Изучение оптимального диаметра питательной трубки для энтерального питания в модельном эксперименте

Введение. Вопрос выбора оптимального диаметра гастростомических трубок для энтерального питания остается нерешенным. Цель исследования: обосновать выбор диаметра трубки для энтерального питания путем изучения отложений на внутренней стенке. Материалы и методы. Разработана модель введения через зонд специализированного энтерального и блендерного питания при температуре от 36° до 40 °C. В качестве питательных трубок использованы поливинилхлоридные зонды длиной 110 см и внешним диаметром от 10 до 30 Fr c шагом в 2 Fr. Выполнена имитация питания, соответствующая по объему кормлению 5 раз в день по 300 мл в течение 30 дней. После симуляции внутренний просвет зонда промыт 150 мл воды с температурой 37 °C, высушен. В начале и конце эксперимента проводилось взвешивание и измерение длины зонда. Результаты. Специализированное питание вызвало закупорку зондов диаметром 10 и 12 Fr, которая устранена промыванием 150 мл воды. Существенного изменения массы зондов после энтерального питания не произошло, что свидетельствует о минимальных отложениях на внутренней поверхности. Блендерное питание вызвало закупорку просвета зондов диаметром 10, 12 и 14 Fr. Проходимость зондов диаметром 10 и 12 Fr восстановить при промывании водой не удалось. Визуально определялось отложение питания на внутренних стенках зондов. Значимых изменений длины зондов в процессе эксперимента не выявлено. Однако изменение массы зондов после блендерного питания статистически значимо больше, чем после специализированного (р<0,001, критерий Манна-Уитни). Заключение. Для кормления специализированными смесями целесообразно применять гастростомические трубки с диаметром 14-18 Fr. При использовании блендерного питания необходимо использовать трубки диаметром 18-24 Fr. Применение питательных трубок диаметром более 24 Fr ведет к увеличению отложения остатков пищи на внутренней поверхности и повышает риск инфицирования.

гастростома, паллиативные больные, диаметр гастростомической трубки, симуляция кормления, энтеральное питание, блендерное питание, отложения питания, закупорка питательной трубки

1. Strokova T.V., Kamalova A. A., Zavyalova A. N., et al. Principles of nutritional support in children with cerebral palsy. In the collection: Actual problems of abdominal pathology in children. Materials of the XXVIII Congress of Pediatric Gastroenterologists of Russia and CIS countries. 2021. S. pp. 290-335. (In Russian)@@ Строкова Т. В., Камалова А. А., Завьялова А. Н. и соавт. Принципы нутритивной поддержки у детей с детским церебральным параличом. В сборнике: Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей. Материалы ХХVIII Конгресса детских гастроэнтерологов России и стран СНГ. Техническая подготовка к изданию осуществлена д. м. н. С. В. Белмер и к. м. н. Т. В. Гасилина. 2021. С. 290335.

2. Bischoff S.C., Austin P., Boeykens K., et al. ESPEN guideline on home enteral nutrition. Clin Nutr. 2020;39(1):5-22. doi:10.1016/j.clnu.2019.04.022

3. Park S.K., Kim J. Y., Koh S. J., et al.Complications of percutaneous endoscopic and radiologic gastrostomy tube insertion: a KASID (Korean Association for the Study of Intestinal Diseases) study. Surg Endosc. 2019;33(3):750-756. doi:10.1007/s00464-018-6339-1

4. Zavyalova A. N., Gavschuk M. V., Kuznetsova Yu.V., et al. Analysis оf Cases оf Gastrostomia in Children at Different Age Periods. Clinical Nutrition ESPEN. 2021, vol. 46, pp. S733-S734. (in Russ.)

5. Anderson L. Enteral feeding tubes: an overview of nursing care. Br J Nurs. 2019;28(12):748-754. doi:10.12968/bjon.2019.28.12.748

6. Simakhodsky A.S., Leonova I. A., Penkov D. G., et al. Nutrition of a healthy and sick child St. Petersburg, 2021. Volume Part 2 (In Russian)@@ Симаходский А. С., Леонова И. А., Пеньков Д. Г. и соавт. Питание здорового и больного ребенка. Санкт-Петербург, 2021. Том Часть 2

7. Boeykens K., Duysburgh I. Prevention and management of major complications in percutaneous endoscopic gastrostomy. BMJ Open Gastroenterol. 2021;8(1): e000628. doi:10.1136/bmjgast-2021-000628

8. Guha S., Ravi N., Silverstein J. S., et al. In Vitro Performance Testing of Legacy and ENFit Gastrostomy Tube Devices Under Gravity Flow Conditions. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2018;42(8):1334-1341. doi:10.1002/jpen.1159

9. Risselada M., Griffith E., Kapler M,, et al. Evaluation of various gastrojejunostomy tube constructs for enteral support of small animal patients. J Am Vet Med Assoc. 2018;252(10):1239-1246. doi:10.2460/javma.252.10.1239

10. Gostimskii A.V., Gavshchuk M. V., Zav’yalova A.N., et al. Features of nutritional support and care of patients with gastrostomy. Medicine: theory and practice. 2018;2 (3): 3-Zav’yalova A.N., Gostimskii A. V., Lisovskii O. V., et al. Enteral nutrition in palliative medicine in children. Pediatrician. 2017;6 (8):105-113. (In Russian) doi:10.17816/PED86105-113@@ Завьялова А. Н., Гостимский А. В., Лисовский О. В. и соавт. Энтеральное питание в паллиативной медицине у детей. Педиатр. 2017. № 6 (8). С. 105-113.

11. Khubutia M. Sh., Popova T. S., Saltanov A. I. Parenteral and enteral nutrition [Electronic resource]: national guidelines. Moscow. GEOTAR Media Publ., 2015. (In Russian).@@ Парентеральное и энтеральное питание [Электронный ресурс]: национальное руководство. Под ред. М. Ш. Хубутия, Т. С. Поповой, А. И. Салтанова. М.: ГЭОТАРМедиа, 2015.

12. Gavschuk M. V., Gostimsky A. V., Bagaturiya G. O., et al. Import substitution possibilities in palliative medicine. Pediatrician. 2018;9(1):72-76. (In Russian) doi: 10.17816/PED9172-76@@ Гавщук М. В., Гостимский А. В., Багатурия Г. О., и cоавт. Возможности импортозамещения в паллиативной медицине. Педиатр. 2018. № 9(1). С. 72-76.

13. Luft V. M., Lapitsky A. V., Sergeeva A. M. Handbook of Clinical Nutrition. St. Petersburg Scientific Research Institute of Emergency Medicine named after. I. I. Dzhanelidze, Northwest Association of Parenteral and Enteral Nutrition. St. Petersburg. LLC “RA Russian Jeweler” Publ., 2018. 368 p. (In Russian)@@ Луфт В. М., Лапицкий А. В., Сергеева А. М. Справочник по клиническому питанию. Санкт Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, Северо-Западная ассоциация парентерального и энтерального питания. - СПб: ООО «РА Русский Ювелир», 2018. - 368 с.

14. Palmer S. J. An overview of enteral feeding in the community. Br J Community Nurs. 2021;26(1):26-29. doi:10.12968/bjcn.2021.26.1.26

15. Chen M. C., Chao H. C., Yeh P. J., et al. Therapeutic Efficacy of Nasoenteric Tube Feeding in Children Needing Enteral Nutrition. Front Pediatr. 2021;9:646395. Published 2021 Mar 18. doi:10.3389/fped.2021.646395

16. Milton D. L., Johnson T. W., Johnson K., et al. Accepted Safe Food-Handling Procedures Minimizes Microbial Contamination of Home-Prepared Blenderized Tube-Feeding. Nutr Clin Pract. 2020;35(3):479-486. doi:10.1002/ncp.10450

17. Lord L. M. Enteral Access Devices: Types, Function, Care, and Challenges. Nutr Clin Pract. 2018;33(1):16-38. doi:10.1002/ncp.10019

18. Ojo O., Keaveney E., Wang X. H., et al. The Effect of Enteral Tube Feeding on Patients’ Health-Related Quality of Life: A Systematic Review. Nutrients. 2019;11(5):1046. Published 2019 May 10. doi:10.3390/nu11051046

19. Hron B., Rosen R. Viscosity of Commercial Food-based Formulas and Home-prepared Blenderized Feeds. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2020;70(6): e124-e128. doi:10.1097/MPG.0000000000002657

20. Skurihin I. M., Tutel’yan V. A. Tables of the chemical composition and calorie content of Russian food products: a Handbook. Moscow. DeLi print Publ., 2008. 276 P. (in Russ.)@@ Скурихин И. М., Тутельян В. А. Таблицы химического состава и калорийности российских продуктов питания: Справочник. М.: ДеЛи принт, 2008. - 276 с.