Гиперферментемия после вакцинации против COVID-19: сложное уравнение с простыми переменными

В статье представлен клинический случай развития желтухи и выраженной гиперферментемии на фоне вакцинации ГАМ-Ковид-ВАК (Спутник V) от COVID-19 у пациента 69 лет. В анамнезе — систематический прием нестероидных противовоспалительных препаратов в связи с сохраняющимся болевым синдромом после эндопротезирования коленных суставов в 2018 г.; частые поездки в течение нескольких лет в другой регион для проведения санаторно-курортного лечения, употребления минеральной воды. В диагностический поиск были включены заболевания, вызываемые вирусами гепатитов, лекарственное поражение, поствакцинальная реакция. При иммуноферментном анализе и постановке полимеразной цепной реакции маркеры инфицирования вирусами гепатитов В и С не обнаружены. Показатель определения связи лекарственного средства с развитием поражения печени составил 6 баллов (пограничное значение), что свидетельствовало лишь о вероятности лекарственной гепатотоксичности. В то же время из анамнеза известно, что повторный прием препарата не вызывал нарушений функций печени. В стационаре при лабораторном тестировании установлен диагноз коронавирусной инфекции с идентификацией SARS-CoV-2, а на основании гепатоцеллюлярного повреждения, наличия серологического маркера вируса гепатита А (антител иммуноглобулина M) — конкурирующий диагноз гепатита А. Лечение продолжено в инфекционном стационаре, где диагноз ко-инфекции был подтвержден. По данным компьютерной томографии выявлены лишь пневмофиброзные изменения S5 левого легкого. В процессе динамического наблюдения отмечена нормализация активности аминотрансфераз и содержания билирубина. У вакцинированного пациента М. против COVID-19 инфицирование HAV, по-видимому, привело к снижению иммунного ответа, формированию недостаточного уровня нейтрализующих антител, что при контакте с SARS-CoV-2 способствовало развитию новой коронавирусной инфекции с минимальными проявлениями.

1. Danan G., Teschke R. RUCAM in drug and herb induced liver injury: the update. International Journal of Molecular Sciences. 2016;17(1):14. doi: 10.3390/ijms17010014.

2. Sarialioglu F., Belen F. B., Hayran K. M. Hepatitis A susceptibility parallels high COVID-19 mortality. Turkish Journal of Medical Sciences. 2021;(51): 382-384. doi:10.3906/sag-2007-133.

3. COVID-19 pandemic on Diamond Princess. Available at: https://en.wikipedia.org/wiki/COVID-19_pandemic_on_Diamond_Princess (Access: 05/05/2020)

4. Sarialioglu F., Belen Apak F. B., Haberal M. Can Hepatitis A Vaccine Provide Protection Against COVID-19? Experimental and Clinical Transplantation. 2020;(2):141-143. doi: 10.6002/ect.2020.0109.

5. Ильченко Л. Ю., Никитин И. Г., Федоров И. Г. COVID-19 и поражение печени. Архивъ внутренней медицины. 2020;10(3):188-97. doi: 10.20514/2226-67042020-10-3-188-197.

6. Zhang C., Shi L., Wang F.-S. Liver injury in COVID-19: management and challenges. Lancet Gastroenterol. Hepatol. 2020;5(5):428-430. doi: 10.1016/S2468-1253(20)30057-1.

7. Jarynowski A., Semenov A., Kaminski M., Belik V. Sputnik V Vaccine in Russia: Social Media Content Analysis of Telegram via Deep Learning. Journal of Medical Internet Research. Sep. 28 2021. doi: 10.2196/30529.

8. Johns Hopkins University & Medicine. Coronavirus Resource Centre [Internet]. Available at: https://coronavirus.jhu.edu/map.html (Access: 05.05.2020)

9. BBC News [Coronavirus: Swiss cheese as a model in the fight against Covid-19 (and why holes get in the way)]. (in Russ.) Available at: https://www.bbc.com/russian/features-55221727 (Access: 05.05.2020).

10. tedmood.ru/russian/resources/idt-40ac92b1-1750-4e86-9936-2cda6b0acb3f (Access: 05.05.2020)

11. Bozio C. H., Grannis S. J., Allison L. et al. Naleway, Laboratory-Confirmed COVID-19 Among Adults Hospitalized with COVID-19-Like Illness with Infection-Induced or mRNA Vaccine-Induced SARS-CoV-2 Immunity - Nine States, January-September 2021. Morbidity and Mortality Weekly Report. 2021;70(44):1539-1544. doi: 10.15585/mmwr.mm7044e1

12. [Coronavirus vaccination statistics in Russia as of November 23, 2021]. (in Russ.) Available at: https://statistika-vakcinacii.ru/statistika-vakcinacii-ot-koronavirusa-v-rossii-na-23-noyabrya-2021-goda (Access: 05.05.2020)