ENDOSCOPIC PAPILLOSPHINCTEROTOMY IN ACUTE BILIARY PANCREATITIS AS PREVENTION AND TREATMENT POSTCHOLECYSTECTOMICAL SYNDROME

The aim of this study was to evaluate the morphological changes in the duodenum at acute biliary pancreatitis and after cholecystectomy and their influence on the frequency of EPST use at acute biliary pancreatitis. Materials and methods. Multicentre cohort study. A retrospective analysis of medical records of 535 patients with proven biliary pancreatitis from 2007 to 2013. Men - 212 (39.63%), 323 women (60.37%). The average age of 54,83 ± 14,17. The prospective study in 2013-2015 included similar 100 patients, mean age 59,27 ± 16,66 years. Duodenoscopy performed in all patients during the first 4 days. All of these patients underwent biopsy of duodenal mucosa near the papilla Vater. For comparison, 34 morphological studies performed of zone papilla Vater in patients with cholelithiasis after papillotomy. 28 women (82.3%), 6 males (17.7%) aged 25 to 82 years. Statistical analysis performed using the software Statistica 6.0 and SPSS19.0 Results. Frequency of EPST at acute biliary pancreatitis was 16.9%. In a retrospective analysis of the most significant causes of EPST were papillitis (φ = 0,950), functional stenosis of papilla (φ = 0,643), cicatrical stenosis of papilla (φ = 0,299) and obstruction of papilla by stone (φ = 0,299). In a prospective study dominated cicatrical stenosis of papilla (φ = 0,783) and obstruction of papilla by stone (φ = 0,446). Morphological studies of duodenal mucosa showed significant dependence of expression of morphological changes from the severity of acute biliary pancreatitis. Morphological assessment of papillae revealed the prevalence of chronic inflammatory changes, but the frequency of involvement in the inflammation of the deep layers were similar (18% vs. 15%). Conclusion. Frequency of duodenal inflammatory changes and inflammatory changes of papilla are connected among themselves. Endoscopic signs of duodenitis and papillit with expansion of a longitudinal fold demand early correction.

endoscopic papillotomy, acute biliary pancreatitis, papilla morphology, morphology of duodenal mucous

1. Минушкин О. Н. Синдром после холецистэктомии в практике терапевта и гастроэнтеролога// Лечащий врач 2015; 2: 40-46.

2. Навджавонова Н. О., Стегний К. В., Удалова С. В. Выбор тактики хирургического лечения пациентов с бессимптомной патологией внепеченочных желчных протоков на основе МРТ-холангиографии//Хирург 2015; 8: 18-24.

3. Осложнения желчнокаменной болезни и хирургического вмешательства как причины постхолецистэктомического синдрома/Паршиков В.В., Фирсова В. Г., Градусов В. П., и др.//Медицинский альманах. 2011; 5: 266-269

4. Постхолецистэктомический синдром: патогенетические и клинические аспекты проблемы/Колпакова Н.В., Чеснокова Л. В., Шестакова Н. В., и др.//Уральский медицинский журнал 2011; 6 (84): 26-31.

5. Бордин Д. С. Рекомендации научного общества гастроэнтерологов России по диагностике и лечению желчнокаменной болезни//Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2012. № 4. С. 114-123.

6. Желчнокаменная болезнь как возможное проявление системной патологии органов пищеварения/Вахрушев Я.М., Горбунов А. Ю., Тронина Д. В., и др.// Терапевтический архив 2015; 87 (2): 54-58.

7. Роль патологических изменений билиарно-панкреатодуоденальной зоны в развитии постхолецистэктомического синдрома/Лебедев С. В., Еремеев А. Г., Татаринов А. П., Свистунов И. О.// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2013; 11: 34-37.

8. Применение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии при лечении острого некротического панкреатита/Г.В. Родоман, А. А. Соколов, Т. И. Шалаева и др.// Лечебное дело 2015; 2: 56-62

9. Лапароскопическая фиброхоледохоскопия в хирургии холедохолитиаза /С.И. Возлюбленный, М. Ф. Черкасов, Е. Н. Деговцов и др. //Хирургия 2009; 2: 44-46

10. Epidemiology, aetiology and outcomes of acute pancreatitis: A retrospective cohort study/Nesvaderani M, Eslick GD, Vagg D et al.// Int J Surg. 2015; 23(Pt A): 68-74

11. Коррекция регионарного кровообращения в комплексном лечении больных острым панкреатитом / Лубянский В. Г., Арутюнян Г. А., Алиев А. Р., и др.// Анналы хирургической гепатологии 2014; 3: 86-91.

12. Baron N. H., Morgan D. E. Acute necrotizing pancreatitis // N. Engl. J. Med. 1999; 340 (18): 1412-1417

13. Early endoscopic ultrasonography in acute biliary pancreatitis: A prospective pilot study/A. Anderloni, M. Galeazzi, M. Ballarè et al.// World J Gastroenterol 2015 September 28; 21(36): 10427-10434

14. Морфологические изменения фатерова сосочка у больных после экстренной папиллотомии/В.В. Николаев, А. В. Оноприев, О. Н. Понкина, Г. Г. Коротько//Клиническая эндоскопия 2007; 4 (13): 16-21

15. Структурная реорганизация слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки при хроническом панкреатите/Васильев А.В., Бакарев М. А., Лапий Г. А., Проценко С. И.// Фундаментальные Исследования 2012; 7: 278-282

16. Вахрушев Я. М., Лукашевич А. П., Горбунов А. Ю. Изучение функционального состояния тонкой кишки при желчнокаменной болезни// Архивь внутренней медицины 2015; 5 (25): 22-25

17. Современные подходы к комплексному лечению билиарного панкреонекроза/М.Д. Дибиров, Т. А. Атаев, В. Н. Ющук и др.// Неотложная медицинская помощь 2014; 1: 17-19

18. Диагностика и лечение острого билиарного панкреатита/ Шаповальянц С. Г., Мыльников А. Г., Орлов С. Ю. и др.// Анналы хирургической гепатологии 2009; 14 (1): 29-33

19. The role of ERCP in benign diseases of the biliary tract/ ASGE Standards Of Practice Committee: K. V. Chathadi, V. Chandrasekhara, R. D. Acosta, et al.// Gastrointestinal Endoscopy 2015; 81 (4): 795-803

20. Nastashenko IL. Transpapillary interventions for an acute pancreatitis//Klin Khir. 2015; 8: 32-34

21. Rustagi T., Njei B. Timing of ERCP and Outcomes of Patients With Acute Gallstone Pancreatitis: a Nationwide Population Based Study// Gastrointestinal Endoscopy 2015; 81(5S): AB405

22. Benefits of Early ERCP in Patients With Gallstone Pancreatitis With Biliary Obstruction in Absence of Cholangitis/R. Jinjuvadia, A. Saeed, A. Lenhart et al.// Gastrointestinal Endoscopy 2015; 81 (5S): AB142

23. Оценка эффективности минимально инвазивных лечебных вмешательств у больных острым деструктивным панкреатитом ((обзор литературы))/ В. Г. Зурабиани, А. В. Гаврилин, Г. К. Матвеева, М. В. Данилов// Анналы хирургической гепатологии 2007; 12 (1): 7-14

24. Фармакоэкономический анализ лечения некоторых заболеваний органов пищеварения/Парфенов А.И., Васильев Ю. В., Ильченко А. А., и др.//Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2011; 2: 97-105

25. Колокольцев В. Б. Эндоскопические аспекты ранней диагностики и лечения больных с острым билиарным панкреатитом (клинико-морфологическое исследование): автореф. дисс. … к. м.н. - Омск, 2007

26. Трифонова Э. В., Сайфутдинова Т. В., Сайфутдинов Р. Г. Отличие клиники ЖКБ у мужчин и женщин//Дневник казанской медицинской школы 2013; 2 (II): 33-36

27. Дмитриев А. В. Особенности лечебно-диагностической тактики при билиарном панкреатите // Современные проблемы науки и образования 2014; 4;

28. Прогнозирование острого билиарного панкреатита при ущемленном конкременте большого сосочка двенадцатиперстной кишки/Парфенов И.П., Ярош А. Л., Сергеев О. С. и др.// Анналы хирургической гепатологии 2010; 15 (2): 87-91

29. Ратнер Г. Л., Корымасов Е. А., Горбунов Ю. В. Панкреонекроз: клинико-морфологические параллели и показания к операции / // Сборник тезисов IX Всероссийского съезда хирургов. - Волгоград. - 2000. - С. 99-100

30. Малоинвазивные технологии в лечении желчнокаменной болезни, осложненной поражением внепеченочных желчных путей и большого сосочка двенадцатиперстной кишки / А. Е. Борисов, В. П. Земляной, С. Л. Непомнящая, и др. // Анналы хирургической гепатологии 2004; 2: 22-30

31. Будзинский А. А., Коваленко Т. В. Возможности эндосонографии в диагностике стенозирующих поражений большого дуоденального сосочка// Клиническая эндоскопия 2007; 2 (11):30-34

32. Study of the early management of acute pancreatitis/ Nesvaderani M, Eslick GD, Faraj S et al.// ANZ J Surg. 2015 Sep 24. doi: 10.1111/ans.13330. [Epub ahead of print]

33. Дыньков С. М. Острый билиарный панкреатит. Оптимизация лечебно-диагностической тактики: автореф. … д. м.н. - Архангельск, 2006

34. Васильев Ю. В., Селезнева Э. Я., Дубцова Е. А. Билиарный панкреатит // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2011. № 7. С. 79-84

35. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у больных, перенесших острый деструктивный панкреатит / Куликов Л. К., Смирнов А. А., Джаджанидзе И. М., и др. // Сибирский медицинский журнал (Иркутск) 2009; 86 (3): 43-46

36. Бедин В. В., Заруцкая Н. В., Пельц В. А. Тактические подходы к лечению больных с неинфицированной формой панкреонекроза //Анналы хир. гепат. - 2007; 3: 160