ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИЯ ПРИ ОСТРОМ БИЛИАРНОМ ПАНКРЕАТИТЕ КАК ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКОГО СИНДРОМА

Целью исследования было оценить морфологические изменения в 12-п.к. при остром билиарном панкреатите и ПХЭС и их влияние на частоту использования ЭПСТ при остром билиарном панкреатите. Материалы и методы. Мультицентровое когортное исследование. Ретроспективный анализ медицинских карт 535 пациентов с доказанным билиарным панкреатитом с 2007 по 2013 гг. Мужчин - 212 (39,63%), женщин 323 (60,37%). Средний возраст 54,83±14,17. В проспективное исследование 2013-2015 гг. включены аналогичных 100 больных, средний возраст 59,27±16,66 лет. Дуоденоскопия выполнена всем больным в течение первых 4 суток. У всех этих больных выполняли биопсию слизистой 12-п.к. вблизи БДС. Для сравнения выполнено 34 морфологических исследования зоны БДС у пациентов с ЖКБ после папиллотомии. Женщин 28 (82,3%), мужчин 6 (17,7%), в возрасте от 25 до 82 лет. Статистическая обработка проведена с использованием программ Statistica 6.0 и SPSS19.0 Результаты. Частота использования ЭПСТ при ОБП составила 16,9%. В ретроспективном анализе наиболее значимыми причинами ЭПСТ были папиллиты (φ=0,950), функциональный стеноз БДС (φ=0,643), рубцовый стеноз БДС (φ=0,299) и ущемленный камень (φ=0,299). В проспективном исследовании преобладали рубцовый стеноз БДС (φ=0,783) и ущемленный камень (φ=0,446). Морфологические исследования слизистой оболочки 12-п.к. выявили существенную зависимость выраженности морфологических изменений от тяжести острого билиарного панкреатита. Морфологическая оценка БДС выявила преобладание хронических изменений, но частота вовлечения в воспаление глубоких слоев была одинаковой (18% vs 15%). Заключение. Частота воспалительных изменений 12-п.к. и изменений БДС связаны между собой. Эндоскопические признаки дуоденита и папиллита с расширением продольной складки требуют ранней коррекции.

эндоскопическая папиллотомия, острый билиарный панкреатит, морфология папиллы, морфология дуоденальной слизистой

1. Минушкин О. Н. Синдром после холецистэктомии в практике терапевта и гастроэнтеролога// Лечащий врач 2015; 2: 40-46.

2. Навджавонова Н. О., Стегний К. В., Удалова С. В. Выбор тактики хирургического лечения пациентов с бессимптомной патологией внепеченочных желчных протоков на основе МРТ-холангиографии//Хирург 2015; 8: 18-24.

3. Осложнения желчнокаменной болезни и хирургического вмешательства как причины постхолецистэктомического синдрома/Паршиков В.В., Фирсова В. Г., Градусов В. П., и др.//Медицинский альманах. 2011; 5: 266-269

4. Постхолецистэктомический синдром: патогенетические и клинические аспекты проблемы/Колпакова Н.В., Чеснокова Л. В., Шестакова Н. В., и др.//Уральский медицинский журнал 2011; 6 (84): 26-31.

5. Бордин Д. С. Рекомендации научного общества гастроэнтерологов России по диагностике и лечению желчнокаменной болезни//Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2012. № 4. С. 114-123.

6. Желчнокаменная болезнь как возможное проявление системной патологии органов пищеварения/Вахрушев Я.М., Горбунов А. Ю., Тронина Д. В., и др.// Терапевтический архив 2015; 87 (2): 54-58.

7. Роль патологических изменений билиарно-панкреатодуоденальной зоны в развитии постхолецистэктомического синдрома/Лебедев С. В., Еремеев А. Г., Татаринов А. П., Свистунов И. О.// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2013; 11: 34-37.

8. Применение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии при лечении острого некротического панкреатита/Г.В. Родоман, А. А. Соколов, Т. И. Шалаева и др.// Лечебное дело 2015; 2: 56-62

9. Лапароскопическая фиброхоледохоскопия в хирургии холедохолитиаза /С.И. Возлюбленный, М. Ф. Черкасов, Е. Н. Деговцов и др. //Хирургия 2009; 2: 44-46

10. Epidemiology, aetiology and outcomes of acute pancreatitis: A retrospective cohort study/Nesvaderani M, Eslick GD, Vagg D et al.// Int J Surg. 2015; 23(Pt A): 68-74

11. Коррекция регионарного кровообращения в комплексном лечении больных острым панкреатитом / Лубянский В. Г., Арутюнян Г. А., Алиев А. Р., и др.// Анналы хирургической гепатологии 2014; 3: 86-91.

12. Baron N. H., Morgan D. E. Acute necrotizing pancreatitis // N. Engl. J. Med. 1999; 340 (18): 1412-1417

13. Early endoscopic ultrasonography in acute biliary pancreatitis: A prospective pilot study/A. Anderloni, M. Galeazzi, M. Ballarè et al.// World J Gastroenterol 2015 September 28; 21(36): 10427-10434

14. Морфологические изменения фатерова сосочка у больных после экстренной папиллотомии/В.В. Николаев, А. В. Оноприев, О. Н. Понкина, Г. Г. Коротько//Клиническая эндоскопия 2007; 4 (13): 16-21

15. Структурная реорганизация слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки при хроническом панкреатите/Васильев А.В., Бакарев М. А., Лапий Г. А., Проценко С. И.// Фундаментальные Исследования 2012; 7: 278-282

16. Вахрушев Я. М., Лукашевич А. П., Горбунов А. Ю. Изучение функционального состояния тонкой кишки при желчнокаменной болезни// Архивь внутренней медицины 2015; 5 (25): 22-25

17. Современные подходы к комплексному лечению билиарного панкреонекроза/М.Д. Дибиров, Т. А. Атаев, В. Н. Ющук и др.// Неотложная медицинская помощь 2014; 1: 17-19

18. Диагностика и лечение острого билиарного панкреатита/ Шаповальянц С. Г., Мыльников А. Г., Орлов С. Ю. и др.// Анналы хирургической гепатологии 2009; 14 (1): 29-33

19. The role of ERCP in benign diseases of the biliary tract/ ASGE Standards Of Practice Committee: K. V. Chathadi, V. Chandrasekhara, R. D. Acosta, et al.// Gastrointestinal Endoscopy 2015; 81 (4): 795-803

20. Nastashenko IL. Transpapillary interventions for an acute pancreatitis//Klin Khir. 2015; 8: 32-34

21. Rustagi T., Njei B. Timing of ERCP and Outcomes of Patients With Acute Gallstone Pancreatitis: a Nationwide Population Based Study// Gastrointestinal Endoscopy 2015; 81(5S): AB405

22. Benefits of Early ERCP in Patients With Gallstone Pancreatitis With Biliary Obstruction in Absence of Cholangitis/R. Jinjuvadia, A. Saeed, A. Lenhart et al.// Gastrointestinal Endoscopy 2015; 81 (5S): AB142

23. Оценка эффективности минимально инвазивных лечебных вмешательств у больных острым деструктивным панкреатитом ((обзор литературы))/ В. Г. Зурабиани, А. В. Гаврилин, Г. К. Матвеева, М. В. Данилов// Анналы хирургической гепатологии 2007; 12 (1): 7-14

24. Фармакоэкономический анализ лечения некоторых заболеваний органов пищеварения/Парфенов А.И., Васильев Ю. В., Ильченко А. А., и др.//Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2011; 2: 97-105

25. Колокольцев В. Б. Эндоскопические аспекты ранней диагностики и лечения больных с острым билиарным панкреатитом (клинико-морфологическое исследование): автореф. дисс. … к. м.н. - Омск, 2007

26. Трифонова Э. В., Сайфутдинова Т. В., Сайфутдинов Р. Г. Отличие клиники ЖКБ у мужчин и женщин//Дневник казанской медицинской школы 2013; 2 (II): 33-36

27. Дмитриев А. В. Особенности лечебно-диагностической тактики при билиарном панкреатите // Современные проблемы науки и образования 2014; 4;

28. Прогнозирование острого билиарного панкреатита при ущемленном конкременте большого сосочка двенадцатиперстной кишки/Парфенов И.П., Ярош А. Л., Сергеев О. С. и др.// Анналы хирургической гепатологии 2010; 15 (2): 87-91

29. Ратнер Г. Л., Корымасов Е. А., Горбунов Ю. В. Панкреонекроз: клинико-морфологические параллели и показания к операции / // Сборник тезисов IX Всероссийского съезда хирургов. - Волгоград. - 2000. - С. 99-100

30. Малоинвазивные технологии в лечении желчнокаменной болезни, осложненной поражением внепеченочных желчных путей и большого сосочка двенадцатиперстной кишки / А. Е. Борисов, В. П. Земляной, С. Л. Непомнящая, и др. // Анналы хирургической гепатологии 2004; 2: 22-30

31. Будзинский А. А., Коваленко Т. В. Возможности эндосонографии в диагностике стенозирующих поражений большого дуоденального сосочка// Клиническая эндоскопия 2007; 2 (11):30-34

32. Study of the early management of acute pancreatitis/ Nesvaderani M, Eslick GD, Faraj S et al.// ANZ J Surg. 2015 Sep 24. https://doi.org/10.1111/ans.13330. [Epub ahead of print]

33. Дыньков С. М. Острый билиарный панкреатит. Оптимизация лечебно-диагностической тактики: автореф. … д. м.н. - Архангельск, 2006

34. Васильев Ю. В., Селезнева Э. Я., Дубцова Е. А. Билиарный панкреатит // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2011. № 7. С. 79-84

35. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у больных, перенесших острый деструктивный панкреатит / Куликов Л. К., Смирнов А. А., Джаджанидзе И. М., и др. // Сибирский медицинский журнал (Иркутск) 2009; 86 (3): 43-46

36. Бедин В. В., Заруцкая Н. В., Пельц В. А. Тактические подходы к лечению больных с неинфицированной формой панкреонекроза //Анналы хир. гепат. - 2007; 3: 160