СТЕНТИРОВАНИЕ ПИЩЕВОДА И КАРДИИ В СРАВНЕНИИ С ГАСТРОСТОМИЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С ОПУХОЛЕВОЙ ДИСФАГИЕЙ

Цель исследования: ретроспективный анализ результатов стентирования пищевода и кардии в сравнении с гастростомией у пациентов с дисфагией опухолевого генеза. Материал и методы: В нерандомизированное исследование включено 172 пациента, которым выполнено стентирование (107) или паллиативное хирургическое вмешательство (65). Уровнем обструкции явились: пищевод (70/48), кардия (32/16), эзофагогастро- или эзофагоэнтероанастомоз (5/1). В группе стентирования у 107 пациентов установлено 109 саморасширяющихся стентов. В хирургической группе сформированы гастростомы по Кадеру (63) или Витцелю (2). Результаты: Стентирование успешно выполнено у всех пациентов. Осложнения отмечены у 11 (10,3%) больных после стентирования и у 10 (15,4%) после гастростомии, p=0,2246. Госпитальная летальность после стентирования составила 4,7% (5 пациентов), в хирургической группе - 33,8% (22 пациента), p<0,0001. Медиана продолжительности стационарного лечения составила 13 дней (ИКР от 9 до 17) в группе стентирования и 15 дней (ИКР от 12 до 20) в хирургической группе, p=0,0040. При оценке отдалённых результатов не выявлено статистической разницы ни в количестве поздних осложнений (p=0,2212), ни в средней продолжительности жизни пациентов после выполненного вмешательства (p=0,0829). Заключение: Стентирование является эффективным способом восстановления перорального питания у пациентов со злокачественной обструкцией пищевода и кардии, сопровождается сопоставимым количеством ранних и поздних осложнений, более низким уровнем летальности по сравнению с гастростомией и позволяет сократить время пребывания больных в стационаре. Эндопротезирование саморасширяющимися стентами может быть рекомендовано в качестве окончательного паллиативного метода лечения у неоперабельных пациентов с опухолевой дисфагией.

опухолевая дисфагия, злокачественный стеноз пищевода, стентирование пищевода, эндопротезирование пищевода, саморасширяющиеся стенты

1. Давыдов М. И., Стилиди И. С. Рак пищевода. - 3-изд., испр. и доп. - М.: Издательская группа РОНЦ, Практическая медицина, 2007. - 392 с.

2. Knight B. C., Jamieson G. G. Oesophagus. In: Wichmann M. W., Maddern G. (ed.) Palliative surgery: Springer; 2014: 125-144.

3. Жерлов Г. К., Васильченко М. И., Зыков Д. В. Арефлюксные гастростома и еюностома. - Томск: Изд. ТПУ, 1997. - 142 с.

4. Saha S., Bose A., Chowdhary P. Feeding tube enterostomies in upper aerodigestive tract cancers // Int J Head Neck Surg. 2010; 1 (1): P. 9-16.

5. Symonds C. J. A case of malignant stricture of the esophagus illustrating the use of the new form of esophageal catheter // Trans Chir Soc Lond 1885; 18: 155-158.

6. Tytgat G. N.J., den Hartog Jager F. C.A., Bartelsman J. F.W.M. Endoscopic prosthesis for advanced esophageal cancer // Endoscopy 1986; 18 (Suppl. 3): 32-39.

7. Frimberger E. Expanding spiral - a new type of prosthesis for the palliative treatment of malignant esophageal stenoses // Endoscopy 1983; 15: 213-214.

8. Domschke W., Foerster E. Ch., Matek W., Rödl W. Self-expanding mesh stent for esophageal cancer stenosis // Endoscopy 1990; 22: 134-136.

9. ASGE Standards of Practice Committee, Evans J. A., Early D. S., Chandraskhara V., et al. The role of endoscopy in the assessment and treatment of esophageal cancer // Gastrointest Endosc 2013; 77 (3): 328-334.

10. Hirdes M. M.C., Siersema P. Endoprosthetics for malignant esophageal disease // Tech Gastrointest Endosc 2014; 16: 64-70.

11. Parthipun A., Diamantopoulos A., Shaw A., et al. Self-expanding metal stents in palliative malignant oesophageal dysplasia // Ann Palliat Med 2014; 3 (2): 92-103.

12. Рабкин И. Х., Мамонтов А. С., Прозоров С. А. Первый опыт клинического применения рентгеноэндоэзофагеального протезирования // Тезисы IX Всесоюзного симпозиума «Новые технологии в рентгенохирургии». - М., 1989. - С. 39-40.

13. Малихова О. А., Поддубный Б. К. Эндоскопическое стентирование органов желудочно-кишечного тракта при опухолевых и рубцово-воспалительных стенозах // Тихоокеанский медицинский журнал 2008; 4 (прил.): 80-83.

14. Соколов В. В., Карпова Е. С., Павлов П. В. и др. Варианты эндоскопического лечения при раке пищевода и желудка у инкурабельных больных // Эндоскопия 2012; 4: 2-10.

15. Новиков В. Н., Ложкина Н. В. Стентирование пищевода и пищеводных анастомозов при неопластическом стенозе // Вестник хирургии 2014; 173 (2): 14-17.

16. Годжелло Э. А., Хрусталёва М. В., Титова И. В. Восьмилетний опыт стентирования злокачественных стенозов пищевода и пищеводных анастомозов металлическими протезами // Доктор.Ру. Гастроэнтерология 2015; 2 (103); Часть II: 65.

17. Владыко А. К., Каспаров Э. В., Шульмин А. В., Козлов В. В. Эндопротезирование (стентирование) пищевода. Опыт применения на территории Красноярского края с учётом экономического анализа // Врач-аспирант 2013; 60 (5.1): 129-134.

18. Мумладзе Р. Б., Чеченин Г. М., Лебедев С. С. и др. Сравнение результатов стентирования пищевода и формирования гастростомы лапаротомным методом у больных с дисфагией, вызванной неоперабельным опухолевым поражением пищевода // Медицинский вестник Башкортостана 2013; 8 (4): 35-40.

19. Гафтон Г. И., Щербаков А. М., Егоренков В. В., Гельфонд В. М. Нарушение проходимости желудочно-кишечного тракта // Практическая онкология 2006; 7 (2): 77-83.

20. Булыгин Л. Г., Ария Н. Р., Адиев Р. Ф. и др. Разработка метода наложения постоянной щелевидной гастростомы // Медицинский вестник Башкортостана 2014; 9 (4): 69-71.

21. Годжелло Э. А., Хрусталёва М. В., Галлингер Ю. И., Пермяков В. Б. Эндоскопическая коррекция поздних осложнений стентирования саморасправляющимися эндопротезами при бластоматозных поражениях пищевода, кардии и пищеводных анастомозов // Альманах института хирургии им. А. В. Вишневского 2012; 7 (1): 158-159.

22. Королёв М. П., Роман Л. Д., Федотов Л. Е. и др. Эндопротезирование пищевода саморасправляющимися стентами при стенозирующих заболеваниях пищевода // Материалы II Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы эндоскопии», Санкт-Петербург, 2011: 58-60.