Комбинированное лечение рака пищевода II-III стадии: опыт одного центра

Цель исследования: изучить эффективность и переносимость комбинированного лечения больных плоскоклеточным раком пищевода II-III стадии с использованием предоперационной ХТ по схеме гемцитабин/цисплатин. Материалы и методы: в исследование включено 70 больных с плоскоклеточным раком пищевода II-III стадии. Основную группу составили 35 больные, которые получали 2 курса предоперационной химиотерапии, а после проводилось радикальное оперативное вмешательство, в контрольную группу входили 35 больные, которым проведено только хирургическое лечение. Проанализированы двухлетние результаты. Результаты: комбинированное лечение с использованием предоперационной химиотерапии по схеме гемцитабин/цисплатин переносится удовлетворительно. В результате проведения комбинированного лечения в основной группе 2-летняя безрецидивная выживаемость больных РП II-III стадии составила 71,8%, в контрольной группе - 39,4% (р<0,05). Общая 2-летняя выживаемость больных в основной группе составила 81,3%, в контрольной группе при проведении хирургического лечения - 51,5% (р<0,05). Заключение: комбинированное лечение рака пищевода II-III стадии с использованием предоперационной ХТ по схеме гемцитабин/цисплатин достоверно снижает частоту местных рецидивов и отдаленных метастазов, повышает 2-летнюю выживаемость больных раком пищевода II-III стадии относительно только хирургического лечения, в том числе при наличии таких неблагоприятных прогностических факторов как метастатическое поражение регионарных лимфоузлов (N+) и высокоагрессивные формы (G3) плоскоклеточного рака.

плоскоклеточный рак пищевода, комбинированное лечение, предоперационная химиотерапия, лечебный патоморфоз, непосредственные и отдаленные результаты

1. Urmonov U.B., Dobrodeev A. Yu., Afanasyev S. G. et al. Multimodal approaches to the treatment of esophageal cancer. Avicenna bulletin. 2019, Vol. 21, no. 2, pp. 263-8. (In Russ.). DOI: 10.25005/2074-0581-2019-21-2-263-268.@@ Урмонов У. Б., Добродеев А. Ю., Афанасьев С. Г. и соавт. Мультимодальный подход к лечению рака пищевода // Вестник Авиценны. - 2019. - Т 21. № 2. - С. 263-8.

2. Perevodchikova N.I., Gorbunova V. A. Tumor disease chemotherapy guide. M. Prakticheskaya meditsina. 2017; 668 P. (In Russ.)@@ Переводчикова Н. И., Горбунова В. А. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний. М.: Практическая медицина, 2017. - C. 688.

3. Levchenko E.V., Kanaev S. V., Tyuryaeva E. I. et al. Results of complex treatment of patients with thoracic esophageal cancer. Problems in oncology. 2016, Vol. 62, no. 2, pp. 302-309. (in Russ.)@@ Левченко Е. В., Канаев С. В., Тюряева Е. И. и соавт. Результаты комплексного лечения больных раком грудного отдела пищевода // Вопросы онкологии. - 2016. - Т 62. № 2. - С. 302-309.

4. Sobolev D.D., Mamontov A. S., Homyakov V. M. et al. Results of surgical and combined treatment in patients with thoracic esophageal carcinoma: Ten-year experience of the P. A. Herzen Moscow Oncology Research Institute. P. A. Herzen Journal of Oncology. 2018, no. 4, pp. 4-14. (In Russ.).@@ Соболев Д. Д., Мамонтов А. С., Хомяков В. М. и соавт. Результаты хирургического и комбинированного лечения больных раком грудного отдела пищевода. Опыт МНИОИ им. П. А. Герцена за 10 лет // Онкология. Журнал им. П. А. Герцена. - 2018. - № 4. - С. 4-14.

5. Volkova E.E., Vashakmadze L. A., Homyakov V. M. et al. Accelerated hospital rehabilitation of patients after extended-combined surgeries for cancer of thoracic esophagus and cardia. Siberian journal of oncology. 2013, no. 1, pp. 52-58. (In Russ.).@@ Волкова Е. Э., Вашакмадзе Л. А., Хомяков В. М. и соавт. Ускоренная госпитальная реабилитация больных после расширенно-комбинированных операций по поводу рака грудного отдела пищевода и кардии // Сибирский онкологический журнал. - 2013. - № 1. - С. 52-58.

6. Zhang Y. S., Gao B. R., Wang H. J. et al. Comparison of anastomotic leakage and stricture formation following layered and stapler oesophagogastric anastomosis for cancer: a prospective randomized controlled trial. J. Int. Med. Res. 2010. Vol. 38, no.1, pp. 227-33.

7. Duan X., Yu Z. Neoadjuvant chemoradiotherapy combined with operation vs. operation alone for resectable esophageal cancer: Meta-analysis on randomized controlled trials. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2017, Vol. 20, no. 7, pp. 809-815.

8. Klevebro F., Ekman S., Nilsson M. Current trends in multimodality treatment of esophageal and gastroesophageal junction cancer - Review article. Surg. Oncol. 2017, Vol. 26, no. 3, pp. 290-295. DOI: 10.1016/j.suronc.2017.06.002.

9. Napier K. J., Scheerer M., Misra S. Esophageal cancer: a review of epidemiology, pathogenesis, staging workup and treatment modalities. World. J. Gastrointest. Oncol. 2014, Vol. 6, no. 5, pp. 112-20. DOI: 10.4251/wjgo.v6.i5.112.

10. Xu X.H., Peng X. H., Yu P. et al. Neoadjuvant Chemotherapy for Resectable Esophageal Carcinoma: A Meta-analysis of Randomized Clinical Trials. Asian Pacific J. Cancer Prev. 2012, Vol. 13, no. 1, pp. 103-110.

11. Samson P., Robinson C., Bradley J. et al. Neoadjuvant Chemotherapy versus Chemoradiation Prior to Esophagectomy: Impact on Rate of Complete Pathologic Response and Survival in Esophageal Cancer Patients. Journal of Thoracic Oncology. 2016, Vol. 11, no. 12, pp. 2227-37.

12. Baba Y., Watanabe M., Yoshida N. et al. Neoadjuvant treatment for esophageal squamous cell carcinoma. World J. Gastrointest. Oncol. 2014, Vol. 6, no. 5, pp. 121-8. DOI: 10.4251/wjgo.v6.i5.121.

13. Klevebro F., Lindblad M., Johansson J. et al. Outcome of neoadjuvant therapies for cancer of the oesophagus or gastro-oesophageal junction based on a national data registry. Br. J. Surg. 2016, Vol. 103, no. 13, pp. 1864-1873. DOI: 10.1002/bjs.10304.

14. Kidane B, Coughlin S, Vogt K et al. Preoperative chemotherapy for resectable thoracic esophageal cancer. Cochrane Database Syst. Rev. 2015, Vol. 5, CDC001556.

15. Wang M., Gu J., Wang H. X. et al. Retrospective study of gemcitabine based chemotherapy for unresectable or recurrent esophagus cell carcinoma refractory to first line chemotherapy. Asian Pac. J. Cancer Prev. 2012. Vol. 13, no. 8, pp. 4153-6.

16. Yoshida N., Baba Y., Shigaki H. et al. Risk factors of early recurrence within 6 months after esophagectomy following neoadjuvantchemotherapy for resectable advanced esophageal squamous cell carcinoma. Int. J. Clin. Oncol. 2016, Vol. 21, no. 6, pp. 1071-1078.

17. Little A. G., Lerut A. E., Harpole D. H. et al. The Society of Thoracic Surgeons practice guidelines on the role of multimodality treatment for cancer of the esophagus and gastroesophageal junction. Ann. Thorac. Surg. 2014, Vol. 98, no. 5, pp. 1880-1885.

18. Van Zweeden A. A., van Groeningen C., Honeywell R. J. et al. Vliet Randomized phase 2 study of gemcitabine and cisplatin with or without vitamin supplementation in patients with advanced esophagogastric cancer. Cancer Chemother. Pharmacol. 2018, Vol. 82, no. 1, pp. 39-48.