Прогнозирование и профилактика послеоперационных внутрибрюшных спаечных осложнений у детей

Цель исследования. Оптимизация методов коррекции повышенного спайкобразования у детей путем изучения морфологических особенностей и разработки критериев прогнозирования спайкообразования под воздействием озона в эксперименте.

Материалы и методы. Экспериментальные исследования проведены на 36 кроликах породы Шиншилла с массой тела 0,7–1,2 кг., из них 12 животных включены в контрольную группу, которым озонирование брюшной полости не проводилось. Основную группу составили 24 кролика, которые были разделены на две подгруппы (по 12 животных в каждой подгруппе), которым проводилось озонирование брюшной полости озонокислородной смесью. С целью изучения прогностического значения фенотипа ацетилирования в образовании внутрибрюшинных спаек обследованы 67 детей поступивших с симптомами спаечной кишечной непроходимости.

Результаты. Результаты проведенных экспериментальных исследований показали, что у животных контрольной группы имело место образование массивных спаек. Основу спаек составляет соединительная ткань со значительным количеством фибробластов, кровеносных сосудов и коллагеновых волокон. У животных основной группы выявлено резкое торможение спайкообразования, задержка дифференцировки фибробластов и угнетение их синтетической функции. Проведено определение фенотипа ацетилирования у 58 больных с аппендикулярным перитонитом. 30 (51%) детей оказались медленными ацетиляторами, а у 28 (49%) больных установлен фенотип быстрого ацетилирования. Результаты исследования позволили нам быстрых ацетиляторов выделить в группу риска по избыточному спайкообразованию и своевременно начать лечебные и профилактические мероприятия.

1. Аверин В. И., Гринь А. И., Севковский И. А. Лечение аппендикулярного перитонита у детей на современном этапе // Хирургия Восточная Европа. – 2015. – № 3 (15). – С. 88–92.

2. Акилов Х. А., Вахидов А. Ш. Тактика лечения распространенных аппендикулярных перитонитов у детей // Хирургия Узбекистана. – Ташкент, 2009. – № 3. – C. 10–11

3. Алибаев А. К. Диагностика и лечение ранней спаечно-паретической кишечной непроходимости у детей: автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Башкирский государственный медицинский университет. Уфа, 2008

4. Аштаб Халид. Озонотерапия в комплексном лечении распространенного гнойного перитонита: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2001. – 18 с.

5. Байбеков И. М. Спайки брюшины и возможные механизм их образования // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. – 1996. – № 11. – С. 589–593.

6. Башар Х. Ш. Привентивная терапия и интраоперационная профилактика осложненного течения острого аппендицита у детей (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2002. – 19 с.

7. Бондаренко П. П., Рамонова Л. П., Егорова Н. А. Лечение послеоперационных осложнений у детей с аппендикулярным перитонитом // В сборнике: Сборник материалов I Международной (X Всероссийской) научно-методической конференции ООО МИП «Ассоциация независимых экспертов в области качества», ФГБОУ ВПО «Башкирский государственный университет», ФГБОУ ВПО «Оренбургский государственный университет». 2014. С. 157–158.

8. Гадельшин Э. С., Комаров О. А. Совершенствование диагностики и прогнозирование послеоперационных гнойно-септических осложнений в абдоминальной хирургии у детей // Актуальные вопросы хирургической инфекции у детей: Тез. докл. – Воронеж, 2004. – С. 136.

9. Дронов А. Ф., Котлобовский В. И., Смирнов А. Н., Залихин Д. В. Послеоперационные спаечные осложнения после лапароскопической хирургии у детей // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. – 2008. – № 10. – С. 54–59.

10. Женчевский Р. А. Спаечная болезнь. М.: Медицина, 1989. – 191с. (64)

11. Ибраимов Ж. Х., Акилов Х. А., Тошбоев Ш. О. Пути профилактики спаечной кишечной непроходимости у детей, оперированных с перитонитом // Научная дискуссия: вопросы медицины: сб.ст. по материалам LV Международной научно-практической конференции «Научная дискуссия: вопросы медицины». – № 11 (41). – М; Изд.»Интернаука», 2016. – С. 64–67.

12. Козулина Н. В., Паршиков В. В., Бирюков Ю. П. Клинические проявления острого аппендицита и аппендикулярного перитонита у детей // Медицина и образование в Сибири. – 2014. – № 3. – С. 53.

13. Коновалов А. К., Бирюков В. В., Сергеев А. В. К вопросу о тактике хирурга при ранней спаечной кишечной непроходимости у детей // Юбилейная конференция посвященной 70‑летию кафедры хирургических болезней детского возраста РГМУ. – М., 2001. – С. 123.

14. Мирошин С. И. Применение озона в хирургии: Дисс. …д-ра мед. наук. – Н-Новгород., 1995. – С. 29–30.

15. Назиров Ф. Г., Ибрагимов У. К., Хайбуллина З. Р. Биологические эффекты активных форм кислоро- да и антиоксидантов // LAP LAMBERT Academic publishing, Germany, 2014. –114c.

16. Симонян К. С. Спаечная болезнь. – М.: Медицина, 1966. – 275 с. (202)

17. Синенкова Н. В. Ультразвуковое исследование в диагностике и лечении осложнений перитонита у детей // Юбилейная конференция посвященной 70‑летию кафедры хирургических болезней детского возраста РГМУ. – М., 2001. – С. 236.

18. Тараканов В. А., Барова Н. К., Убилава И. А., Леви А. И. Структура причин осложненного течения аппендикулярного перитонита у детей // Медицинский вестник Юга России. – 2014. – № 4. – С. 125–127.

19. Шотт А. В. Микрофлора и антибактериальная терапия при гнойном перитоните // Объединенный XXII пленум хирургов и акушер-гинекологов. Тез. докл. – Пинск, 1998. – С. 154.

20. Becmeur F. Laparoscopy and small bowel obstruction in children. Saudi Med J. 2003, Vol.24, no.5, pp. 15–17.

21. Becmeur F., Bientz J. Surgical management of community-acquired peritonitis in children. Analysis of a survey. J Chir (Paris). 2000, Vol.137, no.6, pp. 349–354.

22. Bodnar B.M., Unguryan A. M., Sidorchuk I. Y., Bodnar O. B. Сharacteristics of abdominal microflora, ozonated physiological saline solution in children patients with peritonitis after appendicitis. Ukraine journal of surgery. 2013, no. 1 (20), pp. 101–106. (in Russ).

23. Khan Y.A., Zia K., Saddal N. S. Perforated Neonatal Appendicitis with Pneumoperitoneum. APSP J Case Rep. 2013;4:21.

24. Müller G., Boman J., Shrier I., Gordon P. Naturial history of patients with adhesive small bowel obstruction. Br J Surg. 2000, Vol.87, no.9, pp. 1240–1247.