ЭндоУЗИ-диагностика холедохолитиаза при Бильрот-2 резецированном желудке

Расширение возможностей ЭндоУЗИ при дренировании желчных протоков, тем не менее не определяет возможностей полного сканирования холедоха у пациентов с послеоперационно изменённой анатомией.

Цель: оценить возможность и особенности ЭндоУЗИ холедоха при подозрении на холедохолитиаз у пациента, перенесшего резекцию желудка по Бильрот-2.

Материалы и методы: Пациентка 61 года около 25 лет назад перенесла резекцию желудка по Бильрот-2. Год назад выявлен холедохолитиаз. При настоящем обследовании результаты УЗИ и МРПХГ—сомнительны. ЭГДС показала возможность проведения эндоскопа в приводящую петлю, доступность осмотру БДС. С целью определения тактики лечения назначено ЭндоУЗИ.

Результаты: Произведено ЭндоУЗИ холедоха из культи желудка и из приводящей петли. Определены отличия интубации приводящей петли по сравнению с ЭГДС, а также отличия ультразвуковой картины по сравнению с традиционным ЭндоУЗИ холедоха. При сканировании из приводящей петли выявлено два конкремента холедоха. В том же наркозе произведена ЭРПХГ с баллонной дилатацией и литоэкстракцией обоих конкрементов. На вторые сутки произведена Лапароскопическая холецистэктомия. Операция прошла без осложнений. Пациентка выписана на пятые сутки. В течение 10 месяцев чувствует себя удовлетворительно, жалоб не предъявляет.

Заключение: ЭндоУЗИ может быть методом выбора диагностики холедохолитиаза у пациента, перенесшего резекцию желудка по Бильрот-2 в том случае, если ЭГДС определила возможность проведения эндоскопа в приводящую петлю.

1. Martin A, Kistler CA, Wrobel P, et al. Endoscopic ultrasound-guided pancreaticobiliary intervention in patients with surgically altered anatomy and inaccessible papillae: A review of current literature. Endosc Ultrasound. 2016; 5: 149–56.

2. Fusaroli P, Serrani M, Lisotti A, et al. Performance of the forwardview echoendoscope for pancreaticobiliary examination in patients with status postupper gastrointestinal surgery. Endosc Ultrasound. 2015; 4: 33641

3. Shah RM, Tarnasky P, Kedia P. A review of endoscopic ultrasound guided endoscopic retrograde cholangiopancreatography techniques in patients with surgically altered anatomy. Transl Gastroenterol Hepatol. 2018; 3: 90.

4. Pizzicannella M, Caillol F, Pesenti C, et al. EUS-guided biliary drainage for the management of benign biliary strictures in patients with altered anatomy: a single-center experience. Endosc Ultrasound. 2020; 9: 45–52.

5. Coro O, Caillol F, Poincloux L, et al. Hepaticogastrostomy under EUS guidance for a patient with a history of bypass surgery with a new stent design (with video) Endosc Ultrasound. 2019; 8: 66–68.

6. Nakai Y, Isayama H, Yamamoto N, et al. Conversion to endoscopic ultrasound-guided biliary drainage by temporary nasobiliary drainage placement in patients with prior biliary stenting. Endosc Ultrasound. 2017; 6: 323–8.

7. Jovani M, Ichkhanian Y, Vosoughi K, Khashab M. EUS‐ guided biliary drainage for postsurgical anatomy. Endosc Ultrasound. 2019; 8: 57.

8. Adler DG, Diehl DL. Missed lesions in endoscopic ultrasound. Endosc Ultrasound. 2015; 4:165–7.

9. Jirapinyo P, Lee L. S. Endoscopic Ultrasound-Guided Pancreatobiliary Endoscopy in Surgically Altered Anatomy. Clin Endosc. 2016; 49: 515–529.

10. Okuno, N., Hara, K., Mizuno, N., et al. P-THER-13: Endoscopic ultrasound-guided hepaticoenterostomy for primary drainage in patients with surgically altered upper gastrointestinal anatomy and malignant biliary obstruction. Endosc Ultrasound. 2017; 6: 30.