Наличие автономной нейропатии при нарушениях углеводного обмена затрудняет выявление синхронно протекающих заболеваний органов пищеварения

Актуальность проблемы. Первичная диагностика функциональных и органических нарушений в гастроинтестинальной системе всегда представляет большую проблему, особенно у пациентов с системными заболеваниями обусловленными нарушениями углеводного обмена, которые могут проявляться как непосредственно развитием соматической патологии, так и дисфункцией автономной нервной системы

Основная цель исследования — изучение структуры заболеваний желудочно-кишечного тракта у пациентов с дисметаболическими нарушениями, в частности, с сахарным диабетом 2 типа, взаимосвязи этих нарушений с показателями вегетативной регуляции и информативности некоторых методов диагностики при оценке функции желудка у этих пациентов.

Материал и методы. Исследование предусматривало два этапа. На первом было обследовано 312 пациентов с нарушениями углеводного обмена с акцентом на структуру коморбидности, на втором этапе было проведено углубленное обследование 49 пациентов с оценкой состояния процессов вегетативной регуляции (эйтония, гиперсимпатикотония, гиперпарасимпатикотиния) и функционального состояния желудка. В процессе обследования использовались специальные методы, такие как внутрижелудочная рН-метрия, гастросцинтиграфия, оценка вариабельности сердечного ритма.

Результаты. Распространенность заболеваний желудочно-кишечного такта у пациентов с нарушениями углеводного обмена оказалась очень высокой и зависела от длительности заболевания (при длительности более 10 лет у 100% пациентов) и выраженности дисметаболических нарушений — в 91,5% в группе пациентов с неудовлетворительным контролем метаболических процессов и в 25,3% случаев, если нарушения углеводного обмена хорошо контролировались. Риск развития сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта был выше у пациентов с множественными осложнениями (RR=1,214, р<0,01, избыточной массой тела (OR=5,37; p<0,001). У пациентов с нарушением вегетативной регуляции чаще наблюдалась гиперсимпатикотония, что проводило к нарушениям кислотообразующей и моторно-эвакуаторной функции.

Заключение. В патогенезе коморбидных заболеваний, которые объединяют заболевания желудочно-кишечного тракта и дисметаболические нарушения (нарушения углеводного обмена) имеет значение формирование автономной нейропатии, которая одновременно является и причиной прогрессирования коморбидной патологии и ее следствием Наличие автономной нейропатии затрудняет первичную диагностику заболевания и должно учитываться в комплексной терапии коморбидных заболеваний.

1. Лазебник Л. Б., Конев Ю. В., Ефремов Л. И. Количественная и качественная оценка полиморбидности в гериатрической практике// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2013. - № 9. -С. 3-8

2. Белялов A. B. Тезисы психосоматической медици-ны//Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2017. - № 13(2) - C.221-228. DOI: http://dx.doi. org/10.20996/1819-6446-2017-13-2-221-228

3. Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития. Методические рекомендации. Под ред. С. А. Бойцова и А. Г. Чучалина. М.: 2014. 112 с. Интернет-ресурс: http://www.gnicpm.ru. ISBN978-5-9905774-0-4.

4. Du Goff EH, Canudas-Romo V, ButtorffC, et al. Multiple chronic conditions and life expectancy: a life table analysis. Med Care. 2014, V.52(8), pp.688-94. doi:10.1097/MLR.0000000000000166.

5. Лазебник Л. Б., Лычкова А. Э., Михайлова З. Ф. Полиморбидность при воспалительных заболеваниях кишечника//Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2012. - Т. 153, № 1. - С. 35-38

6. Ефремов Л. И., Лазебник Л. Б., Конев Ю. В. Диагностическая тактика при полиморбидности и логистика формулирования диагноза // Клиническая геронтология. - 2013. - Т. 19. № 3-4. - С. 36-39.

7. Недогода С. В., Вёрткин А. Л., Наумов А. В., [и др.] Ожирение и коморбидная патология в практике поликлинического врача. Часть III: лечение ожирения и коморбидной патологии // Амбулаторный прием. - 2016. - Т. 2. № 3 (6). - С. 31-42.

8. Fortin M., Stewart М., Poitras M.-E. et al. Systematic Review of Prevalence Studies on Multimorbidity: Toward a More Uniform Methodology. Ann. Fam. Med. 2012, № 10 (2), pp. 142-151.

9. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения. Клинические рекомендации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2019. - T18(1. - C.5-66 http://dx.doi.org/10.15829/1728-8800-2019-1-5-66.

10. Климентьева Г. И., Курникова И. А., Кузнецова И. А. и др. Сахарный диабет 2 типа и проблемы коморбидной патологии // Кубанский научный медицинский вестник. - 2012. - № 1 (130). - С. 81-85.

11. Cardiovascular Disease and Risk Management. ADA Position statement. 2014. Diabetes Care. 2015, № 38 (Suppl. 1), pp. S49-S57. DOI: 10.2337/dc15-S011.

12. Fitchett D., Zinman В, Wanner Ch. et al. Heart failure outcomes with empagliflozin in patients with type 2 diabetes at high cardiovascular risk: results of the EMPA-REG OUTCOME® trial. Eur. Heart J. 2016. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv728.

13. Осипенко М. Ф., Воронцова Е. С., Жук Е. А. Гастроэнтерологические симптомы при сахарном диабете 2 типа // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2015. - № 115(3). - C. 84-89

14. Chang J, Rayner CK, Jones KL, Horowitz M. Diabetic gastroparesis-backwardsand forwards. J Gastroenterol Hepatol. 2011. 26(Suppl 1), pp.46-57. doi:10.1111/j.1440-1746.2010.06573.

15. Chandrasekharan B, Srinivasan S. Diabetes and the enteric nervous system. Neu-rogastroenterol Motil. 2007. V.19, pp. 951-960. doi:10.1111/j.1365-2982.2007.01023.

16. Vinik AI, Nevoret ML, Casellini C, Parson H. Diabetic neuropathy. Endocrino lMetab Clin North Am. 2013. V. 42, pp.747-87. doi:10.1016/j.ecl.2013.06.00130.

17. Vinik AI, Erbas T. Diabetic autonomic neuropathy. Handb Clin Neurol. 2013, V.117, pp.279-294. doi:10.1016/B978-0-444-53491-0.00022-531.

18. Thornalley P. J., Kempler P. Diabetic neuropathy: Clinical problems and potential therapeutic approaches. Complications of diabetes mellitus: Pathophysiology and pathogenetically-based treatment option. Thieme Stuttgard. 2009, pp.36-44.

19. Vinik AI, Maser RE, Ziegler D. Autonomic imbalance: prophet of doom or scope for hope? Diabet Med. 2011, V.28, pp. 643-51. doi:10.1111/j.1464-5491.2010.03184.x

20. Chang J, Rayner CK, Jones KL, Horowitz M. Diabetic gastroparesis-backwards and forwards. J Gastroenterol Hepatol. 2011. 26(Suppl 1), pp.46-57. doi:10.1111/j.1440-1746.2010.06573.x

21. Саблин О. А., Гриневич В. Б., Успенский Ю. П., Ратников В. А. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии. Учебно-методическое пособие. - СПб. -2002. - 88 с.