Усталость и уровень аммиака капиллярной крови у студентов медицинского университета

Цель работы. Оценить частоту и факторы, ассоциированные с развитием усталости среди студентов старших
курсов ФГБОУ ВО ЮУГМУ.

Материалы и методы. Для выявления и количественной оценки усталости использовали шкалу оценки усталости — FatigueAssessmentScale (FAS). Для определения уровня активного внимания использовался тест связи чисел в электронном варианте. Оценка физической активности обучающихся проводилась по степени энергетических затрат. Уровень аммиака капиллярной крови оценивали с помощью портативного анализатора PocketChem BA PA 4140.

Результаты. Медиана выраженности усталости по опроснику FAS у студентов 5–6 курса медицинского университета составила 23,0 (21,0–29,0) балла. Все обучающиеся были разделены на две группы в зависимости от уровня баллов по опроснику FAS. Синдром патологической усталости был выявлен у 26 (65%) студентов. У 14 (35%) студентов значение FAS было менее 22 балов. у мужчин уровень усталости соответствовал 21,0 (14,0–29,0) баллу, у женщин 23,0 (21,0–29,0) баллам, не достигая статистической значимости (р=0,321). Среди студентов первой группы (FAS<22 баллов) уровень физической активности среднего уровня встречался достоверно чаще (р=0,015). При этом обучающиеся с низкой физической активностью отличались достоверно более высокими значениями как физического (14,0 (12,0–18,0)), так и умственного (11,0 (9,00–14,0)) коэффициентов FAS (р=0,001 и р=0,007). Снижение ИМТ менее 18,8 кг/м2 ассоциировано с увеличением риска патологической усталости среди студентов медицинского вуза в 0,283 (95% ДИ 0,087–0,927), а низкий уровень физической активности — в 0,179 (95% ДИ 0,042–0,753) раза. Дополнительно проведенный корреляционный анализ выявил отрицательную взаимосвязь между значениями FAS-теста и уровнем среднего балла успеваемости обучающихся. Медиана концентрации аммиака составила 74,0 (66,0–99,0) мкмоль/л. Среди обучающихся с уровнем аммиака капиллярной крови более 100 мкмоль/л преобладали студенты с патологической усталостью согласно опроснику FAS (в 83,3% случаев), а также не было лиц с физической активностью среднего уровня (р=0,062).

Выводы. 1. У студентов 5–6 курса ФГБОУ ВО ЮУГМУ в 65% процентов случаев встречается высокий уровень усталости, который обратно коррелирует с успеваемостью.
2. Факторами, ассоциированными с патологической усталостью, у студентов старших курсов медицинского университета являются индекс массы тела менее 18,8 кг/м2 (ОР 0,283 (95% ДИ 0,087–0,927)) и низкий уровень физической активности (ОР 0,179 (95%ДИ 0,042–0,753)).
3. У студентов старших курсов медицинского вуза, включенных в исследование, медиана концентрации аммиака капиллярной крови составила 74,0 (66,0–99,0) мкмоль/л, не установлено значимой взаимосвязи между концентрацией аммиака капиллярной крови и уровнем усталости.

1. Tiesinga L.J., Dassen T. W., Halfens R. J. DUFS and DEFS: development, reliability and validity of the Dutch Fatigue Scale and the Dutch Exertion Fatigue Scale. Int J Nurs Stud, 1998, Vol. 35(1–2), pp.115–23. DOI: 10.1016/s0020–7489(98)00005–4.

2. Aaronson L.S., Teel C. S., Cassmeyer V., Neuberger G. B., Pallikkathayil L., Pierce J., Press A. N., Williams P. D., Wingate A. Defi ning and measuring fatigue. Image J Nurs Sch, 1999, Vol.31(1), pp.45–50. DOI: 10.1111/j.1547–5069.1999.tb00420.x

3. National Library of Medicine. 2016. Medical Subject Headings. Available at http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh/ 68005221 (accessed on 07 May 2016).

4. Berger P.J., McCutcheon L., Soust M., Walker A. M., Wilkinson M. H. Electromyographic changes in the isolated rat diaphragm during the development of fatigue. Eur J Appl Physiol Occup Physiol, 1991, Vol.62(5), pp.310–6. DOI: 10.1007/bf00634965

5. Gibson H., Edwards R. H. Muscular exercise and fatigue. Sports Med, 1985, Vol.2(2), pp.120–32. DOI: 10.2165/00007256–198502020–00004

6. Ciurana A., Berthel M., Berrebi A., Wemeau J. L., Callis A., Vanuxem P. Роль практического врача в лечении утомляемости. Русский Медицинский Журнал. – 1997. – № 16 – С. 1.

7. Ciurana A., Berthel M., Berrebi A., Wemeau J. L., Callis A., Vanuxem P. The role of the practitioner in the fatigue position. Russian Medical Journal, 1997, no. 16, 1.P.

8. Плотникова Е.Ю., Макарова М. Р., Грачева Т. Ю. Влияние нарушения обмена азота на морфофункциональное состояние организма и возможности применения l-орнитина в спортивной медицине. Спортивная медицина: наука и практика. – 2016. – Т. 6. № 4. – С. 43–51.

9. Плотникова Е.Ю., Сухих А. С. Различные варианты гипераммониемии в клинической практике. Медицинский совет. – 2018. – № 14. – С. 34–42.

10. Буеверов А. О. Аммиак как нейро- и гепатотоксин: клинические аспекты. Медицинский совет. – 2015. – № 13. – С. 80–85.

11. Ильченко Л.Ю., Никитин И. Г. Гипераммониемия у пациентов на доциротической стадии: клиническая реальность? The Russian Archives of Internal Medicine, 2018, № 3, С. 186–193.

12. Ахрамович А.П., Совалкин В. И. Содержание аммиака в крови при хронических заболеваниях печени: клинико-патогенетическое значение. Казанский медицинский журнал. – 2013 – № 94 (5) – С. 600–604.

13. Морозова Т. С. Печёночная энцефалопатия: вопросы патогенеза, методы диагностики (обзор литературы). Уральский медицинский журнал. – 2019. – № 2 (170). – С. 64–82.

14. Карпович А.В., Григорьев П. Е., Лускова Ю. С. Медико-биологические и психосоматичекие аспекты синдрома хронической усталости у студентов медицинско го вуза. Вестник Физико-технического института Крымского федерального университета имени В. И. Вернадского. – 2017 – № 2. – С. 85–94.

15. Ахапкина В.И., Федин А. И., Аведисова А. С., Ахапкин Р. В. Эффективность фенотропила при лечении астенического синдрома и синдрома хронической усталости. Рецепт. – 2008. – № 5 (61). – С. 79–84.

16. Чёрная Н.А., Поплавская О. В., Филонский Г. О., Ковалев В. А. Распространённость признаков астении среди студентов медицинского вуза. Волгоградский научно-медицинский журнал. – 2016. – № 4 (52). – С. 35–37.

17. Бикбулатова Л.Ф., Кутлубаев М. А., Ахмадеева Л. Р. Шкала оценки усталости (перевод на русский язык), адаптация и оценка психометрических свойств в стационарах клиник неврологии и терапии. Медицинский вестник Башкортостана. – 2012. – Т. 7. № 1. – С. 37–42.

18. Буеверов А.О., Богомолов П. О., Маев И. В., Мациевич М. В., Уварова О. В. Возможности терапевтической коррекции гипераммониемии и минимальной

19. печеночной энцефалопатии у пациентов с хроническим гепатитом с надоцирротической стадии. Терапевтический архив. – 2019. – Т. 91. № 2. – С. 52–58.

20. Павлов Ч.С., Дамулин И. В., Ивашкин В. Т. Печеночная энцефалопатия: патогенез, клиника, диагностика, терапия. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2016. – Т. 26. № 1. – С. 44–53.

21. Ильченко Л. Ю. Печеночная энцефалопатия. Сб. трудов: Избранные главы клинической гастроэнтерологии (под ред. Л. Б. Лазебника). М.: Анахарсис. –2005. С. 209–218.

22. Бубнова М. Г., Аронов Д. М., Бойцов С. А. Обеспечение физической активности у граждан, имеющих ограничения в состоянии здоровья. Методические рекомендации. – Москва. – 2015.

23. Алексеенко С. А., Агеева Е. А., Полковникова О. П. Со временные подходы к диагностике и лечению гипераммониемии у пациентов с хроническими заболеваниями печени на доцирротической стадии. Медицинский альманах. – 2019. – № 1 (58). – С. 57–59.

24. https://lab-medica.ru/biohimicheskie nalizatory/pocket chem_ba.

25. PocketChemTM BA PA-4140 Руководство по эксплуатации /arkray/inc.PocketChemTM BA PA-4140 Instruction Manual /arkray / inc.

26. Соловьев О. Н. Применение технологии «сухой химии» в лабораторной диагностике. Журнал Ремедиум Приволжье. – 2015 – № 8 (138). – С. 37.

27. Банержи А. Медицинская статистика понятным языком: вводный курс. Москва: Практ. медицина. – 2007. – С. 287.

28. Murtagh J. Patient education. Chronic fatigue syndrome. Aust Fam Physician, 1995, no.24(7), 1297 Р.

29. Антохин Е. Ю. Гендерные аспекты психогенных депрессий: особенности клиники, подходы к терапии. В книге: Психиатрия на рубеже веков в трудах оренбургских психиатров хрестоматия. редакторы: В. Г. Будза, Е. Ю. Антохин, П. О. Бомов. Оренбург. – 2014. – С. 225–25.

30. Бацукова Н. Л., Найден Д. О., Борщенская Т. И. Распространенность симптомов синдрома хронической усталости среди учащейся молодежи и молодых преподавателей. Здоровье и окружающая среда. – 2013, no. 23. – С. 182–184.

31. Сапфирова В.А., Гусева Е. В., Зусьман А. А. Синдром хронической усталости. Альманах клинической медицины. –2005. – № 8–3. – С. 202–204.

32. Воробьева О. В. Синдром хронической усталости (от симптома к диагнозу). Трудный пациент. – 2010. – Т. 8. № 10. – С. 16–21.

33. Плещева А.В., Пигарова Е. А., Дзеранова Л. К. Синдром хронической усталости у женщин среднего возраста: роль нарушений углеводного обмена. Ожирение и метаболизм. – 2014. – Т. 11. № 3. – С. 37–41.

34. Joustra M. L., Zijlema W. L., Rosmalen J. G. M., Janssens K. A. M. Physical Activity and Sleep in Chronic Fatigue Syndrome and Fibromyalgia Syndrome:

35. Associations with Symptom Severity in the General Population Cohort LifeLines. Pain Res Manag, 2018 Nov4, 2018:5801510. DOI: 10.1155/2018/5801510. eCollection 2018.

36. Пигарова Е. А., Плещева А. В., Дзеранова Л. К., Рожинская Л. Я. Синдром хронической усталости: современные представления об этиологии. Ожирение и метаболизм. – 2010. – Т. 7. – № 3. – С. 8–13.

37. Kuratsune H., Yamaguti K., Takahashi M., Misaki H., Tagawa S., Kitani T. Acylcarnitine deficiency in chronic fatigue syndrome. Clin Infect Dis. 1994, no.18, pp. 62–67.

38. Plioplys A. V., Plioplys S. Amantadine and L-carnitine treatment of chronic fatigue syndrome. Neuropsychobiology, 1997, no.35, pp. 16–23.

39. Верткин А. Л. L-карнитин в медицинской практике: доказанные эффекты. Consilium Medicum, 2012, № 1, С. 3.

40. Камышников В. С. Клинико-лабораторная диагностика заболеваний печени. – М.: МЕДпресс-информ. – 2013. – С. 96.

41. Шавкута Г. В., Шнюкова Т. В., Колесникова Е. С., Кручи нин В. В., Лютова А. К., Тимченко А. С. Повышение уровня аммиака и его связь с висцеральным ожирением и инсулинорезистентностью. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019 – № 169(9) – С. 75–79.

42. Кизова Е. А., Потехина Ю. П. Влияние терапии препаратом l-орнитин-l-аспартат на уровень гипераммониемии и результаты теста связывания чисел у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2019 – № 169(9) -С. 80–84. DOI: 10.31146/1682–8658-ecg-169–9–80–84

43. Welsh E., Kucera J., Perloff M. D.Iatrogenic hyperammonemia after anorexia. Arch Intern Med, 2010;8;170(5):486–8. DOI: 10.1001/archinternmed.2009.549.