Ахалазии кардии. Роль данных манометрии пищевода высокого разрешения в выборе метода лечения

Цель. Представить современные возможности лечения ахалазии кардии (АК) с учетом данных манометрии пищевода высокого разрешения. Материалы и методы. Проведен поиск опубликованных результатов исследований в базе данных национального центра биотехнологической информации (NCBI) с ключевыми словами «achalasia» в комбинации с «high resolution esophageal manometry», «treatment», «effectiveness». Критериями отбора публикаций в анализ явились: тип исследования -оригинальные исследования или систематический обзор/мета-анализ работ; использование метода манометрии пищевода высокого разрешения для подтверждения и/или оценки эффективности лечения ахалазии кардии; верифицированный диагноз АК; доступность данных как минимум в виде резюме, с наличием количественных характеристик, подтверждающих выводы и достаточных для оценки соответствию указанным выше пунктам; возраст участников исследования не менее 18 лет; изложение материала на английском или русском языках. Публикации с дублирующейся информацией в исследование не включались. Оценка эффективности проводилась на основании данных о разрешении симптомов дисфагии к контрольным срокам после вмешательства. Оценка безопасности проводилась на основании представленных данных о частоте выявления осложнений после проведенного лечения. Результаты. Выявлено 1256 публикаций, при поиске по ключевым словам. Конечному анализу оказались доступны 65 работ в соответствии с отбором по критериям поиска. В большинстве исследований проводился анализ эффективности и безопасности таких методов лечения АК как баллонная пневмокардиодилатации (БПКД), пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ) и лапароскопическая миотомия по Геллеру (ЛМГ). Общая эффективность хирургических методов лечения составила от 70 до 100%. При этом в целом более высокая эффективность лечения определяется при нарушениях моторной функции пищевода, соответствующих ахалазии 2 типа (по данным разных авторов 90-96%). Низкая эффективность методов лечения АК с преимущественным воздействием на нижний пищеводный сфинктер (БПКД, ЛМГ) зарегистрирована при ахалазии 3 типа. Частота достижения эффекта менее 40% с использованием БПКД не позволяет рекомендовать к использованию этот метод лечения больных этой группы. Внедрение методов малоинвазивного эндоскопического лечения АК (ПОЭМ), позволяющих регулировать длину миотомии, позволило повысить эффективность лечения спастической ахалазии до 92%. Лишь небольшое число работ оценивали эффективность неоперативных методов лечения АК (инъекции ботулотоксина, прием блокаторов кальциев каналов, донаторов оксида азота, и др). Данные методы оказались малоэффективными и могут быть использованы в тех случаях, когда оперативные методы лечения невозможны. Выводы. Использование метода манометрии пищевода высокого разрешения позволяет дифференцированно подходить к выбору лечебной тактики у больных АК, а также проводить контроль эффективности проведенного лечения. Включение данного метода в обязательный стандарт обследования всех пациентов с подозрением на АК или симптомами дисфагии может быть целесообразно с точки зрения выбора оптимальной лечебной тактики.

ахалазия кардии, манометрия пищевода высокого разрешения, пероральная эндоскопическая миотомия, балонная пневмокардиодилятация, миотомия по Геллеру, эффективность, тактика лечения, achalasia, high-resolution esophageal manometry, peroral endoscopic myotomy, esophageal ballon dilation, laparoscopic myotomy by Heller, efficiency, treatment