МАРКЕРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ ДЕКОМПЕНСАЦИИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Аннотация
Цель: изучить частоту, клинико-инструментальные ассоциации и прогностическое значение фенотипов сердечно-печеночного синдрома (СПС) при декомпенсации сердечной недостаточности (ДСН). Материал и методы: у 322 пациентов с ДСН (190 мужчин, возраст 70±11 лет, артериальная гипертония 87%, инфаркт миокарда 57%, фибрилляция предсердий (ФП) 65%, сахарный диабет 2 типа 42%, фракция выброса левого желудочка (ФВ) 38±13%, ФВ <40% 50%, IV функциональный класс (NYHA) 56%) при повышении хотя бы одного печеночного маркера при поступлении диагностировали СПС. Изолированное повышение маркеров синдрома цитолиза рассматривали как гепато-целлюлярный вариант СПС, изолированное повышение маркеров холестаза - холестатический вариант СПС, сочетанное повышение маркеров цитолиза и холестаза, а также общего билирубина за счет обеих фракций обозначали - смешанный СПС. Для статистического анализа использовали U-критерий Манна-Уитни, критерий Краскела-Уоллиса, критерий хи-квадрат Пирсона (χ2). Значимым считали p<0,05 при парных сравнениях, p<0,017 при сравнении трех групп. Результаты: СПС выявляется у 85,1% пациентов с ДСН, чаще умеренной выраженности. 66,8% пациентов со смешанным вариантом по сравнению с холестатическим характеризовались более выраженным повышением печеночных маркеров, более высоким уровнем NT-proBNP, признаками гипоперфузии, ФВ <35%, потребностью в вазопрессорной и инотропной поддержке. Не выявлено различий между вариантами СПС по частоте симптомов застоя. В группе смешанного СПС смерть от всех причин в течение 6 мес была выше по сравнению с холестатическим СПС (30 и 23%, p<0.05). Заключение: Смешанный СПС превалирует среди фенотипов СПС и ассоциируется с более выраженным повышением печеночных маркеров, более высоким уровнем NT-proBNP, признаками гипоперфузии, ФВ <35%, потребностью в вазопрессорной и инотропной поддержке, неблагоприятным прогнозом.
Об авторах
А. Е. Соловьева
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов»
Россия
Россия
М. .. Баярсайхан
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов»
Россия
Россия
С. В. Виллевальде
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов»
Россия
Россия
Ж. Д. Кобалава
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов»
Россия
Россия
Список литературы
1. Harjola V.P., Mullens W., Banaszewski M., et al. Organ dysfunction, injury and failure in acute heart failure: from pathophysiology to diagnosis and management. A review on behalf of the Acute Heart Failure Committee of the Heart Failure Association (HFA) of the European Society of Cardiology (ESC). Eur J Heart Fail., 2017, vol. 19, no. 7, pp. 821-836.
2. Laribi S., Mebazaa A. Cardiohepatic Syndrome: Liver Injury in Decompensated Heart Failure. Curr Heart Fail Rep., 2014, vol. 11, no. 3, pp. 236-40.
3. Samsky M.D., Patel C. B. et al. Cardiohepatic Interactions in Heart Failure An Overview and Clinical Implications. J Am Coll Cardiol, 2013, vol. 61, pp. 2397-405.
4. Poelzl G., Auer J. Cardiohepatic syndrome. Curr Heart Fail Rep., 2015, vol. 12, no. 1, pp. 68-78.
5. Подымова С. Д. Поражения печени у больных с острыми и хроническими заболеваниями сердца. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии, 2014, № 4, c. 9-15.
6. Кобалава Ж.Д., Виллевальде С. В., Соловьева А. Е. Сердечно-печеночный синдром при сердечной недостаточности: распространенность, патогенез, прогностическое значение. Кардиология, 2016, № 12, c. 63-71
7. Cardio-hepatic Syndrome in Heart Failure: Prevalence, Pathogenesis and Prognostic Significance. Kardiologiia. 2016; 54 (12):63-71
8. DOI: http://dx.doi.org/10.18565/cardio.2016.12.63-7
9. Сторожаков Г.И., Осканова Р. С., Ильченко Л. Ю., и соавт. Гипоксический гепатит. Архивъ внутренней медицины, 2014, Т. 6, № 20, c. 42-47
10. Ponikowski P., Voors A. A., Anker S. D., et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail., 2016, vol. 18, no. 8, pp. 891-975
11. Мареев В.Ю., Фомин И. В., Агеев Ф. Т., и соавт. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность, 2017, T.18, № 1, c. 3-40
12. Ambrosy A.P., Vaduganathan M., Huffman M. D., et al. Clinical course and predictive value of liver function tests in patients hospitalized for worsening heart failure with reduced ejection fraction: an analysis of the EVEREST trial. Eur J Heart Fail., 2012, vol. 14, no. 3, pp. 302-311
13. Samsky M.D., Dunning A., DeVore A.D., et al. Liver function tests in patients with acute heart failure and associated outcomes: insights from ASCEND-HF. Eur J Heart Fail., 2016, vol. 18, no. 4, 424-432.
14. Ambrosy A.P., Gheorghiade M., Bubenek S., et al. Romanian Acute Heart Failure Syndromes (RO-AHFS) study investigators. The predictive value of transaminases at admission in patients hospitalized for heart failure: findings from the RO-AHFS registry. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care, 2013, vol. 2, no. 2, pp. 99-108.
15. Nikolaou M., Parissis J., Yilmaz M. B., et al. Liver function abnormalities, clinical profile, and outcome in acute decompensated heart failure. Eur Heart J, 2013, vol. 34, no. 10, pp. 742-9.
16. van Deursen V. M., Edwards C., Cotter G., et al. Liver function, in-hospital, and post-discharge clinical outcome in patients with acute heart failure-results from the relaxin for the treatment of patients with acute heart failure study. J Card Fail., 2014, vol. 20, no. 6, pp. 407-413.
17. Vyskocilova K., Spinarova L., Spinar J., et al. Prevalence and clinical significance of liver function abnormalities in patients with acute heart failure. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub,. 2015, vol. 159, no. 3, pp. 429-36.
18. Brisco M.A., McCauley B.D., Chen J., et al. Biochemical evidence of mild hepatic dysfunction identifies decompensated heart failure patients with reversible renal dysfunction. J Card Fail., 2013, vol. 19, no. 11, pp. 739-745.
19. Parissis J.T., Farmakis D., Andreoli C., et al. Cardio-reno-hepatic interactions in acute heart failure: the role of γ-glutamyl transferase. Int J Cardiol., 2014, vol. 173, no. 3, pp. 556-557.
20. Ахматов Я.Р., Абдуллаев Т. А., Марданов Б. У., и соавт. Системные нарушения у больных кардиомиопатиями: биохимический профиль в зависимости от клинической формы заболевания. Евразийский кардиологический журнал, 2014, № 3, с. 24-29.
21. Юдин А.Л., Афукова О. А., Кляншин А. А., Учеваткин А. А. Визуализация застойной гепатопатии. Медицинская визуализация, 2016, № 5, с. 59-66
22. Кинзерская М. Л. Взаимосвязь ремоделирования миокарда со структурно-функциональными характеристиками печени при хронической сердечной недостаточности. Ультразвуковая и функциональная диагностика, 2006, № 6, с. 58-64
23. Biegus J., Hillege H. L., Postmus D., et al. Abnormal liver function tests in acute heart failure: relationship with clinical characteristics and outcome in the PROTECT study. Eur J Heart Fail., 2016, vol. 18, no. 7, pp. 830-839
24. Binanay C.I., Califf R. M., Hasselblad V., et al. Evaluation study of congestive heart failure and pulmonary artery catheterization effectiveness: the ESCAPE trial. JAMA, 2005, vol. 294, no. 13, pp. 1625-1633
25. Scholfield M., Schabath M. B., Guglin M. Longitudinal Trends, Hemodynamic Profiles, and Prognostic Value of Abnormal Liver Function Tests in Patients with Acute Decompensated Heart Failure: an Analysis of the ESCAPE Trial. J Card Fail., 2014, vol. 20, no. 7, pp. 476-84
26. Shinagawa H., Inomata T., Koitabashi T., et al. Prognostic significance of increased serum bilirubin levels coincident with cardiac decompensation in chronic heart failure. Circ J., 2008, vol.72, pp.364-369
27. Ford R.M., Book W., Spivey J. R. Liver disease related to the heart. Transplantation Reviews, 2015, vol. 29, pp. 33-37
28. von Haehling S., Schefold J. C., Jankowska E. A., et al. Ursodeoxycholic acid in patients with chronic heart failure: a double-blind, randomized, placebo-controlled, crossover trial. J Am Coll Cardiol., 2012, vol. 59, no. 6, pp. 585-592
Рецензия
Для цитирования:
Соловьева А.Е., Баярсайхан М..., Виллевальде С.В., Кобалава Ж.Д. МАРКЕРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ ДЕКОМПЕНСАЦИИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;(6):45-51.
For citation:
Soloveva A.E., Bayarsaikhan M..., Villevalde S.V., Kobalava Z.D. LIVER INJURY MARKERS IN DECOMPENSATED HEART FAILURE: PHENOTYPES, CLINICAL AND PROGNOSTIC VALUE. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2018;(6):45-51. (In Russ.)
Просмотров: 248
Послать статью по эл. почте 