МИКРОБИОТИЧЕСКИЕ И МОТОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА ПРИ ТЯЖЕЛОМ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ У ДЕТЕЙ

Атопический дерматит (АД) в настоящее время характеризуется высокой распространенностью и нередко тяжелым и рецидивирующим течением. Целью настоящего исследования было изучение характера нарушений моторики органов пищеварения и метаболической активности кишечной микрофлоры, определения механизмов их развития у детей с тяжелым АД, а также определение характера влияния выявленных нарушений на течение основного патологического процесса. Материалы и методы исследования. Всего в исследование были включены 41 ребенок с атопическим дерматитом в среднем возрасте 10,95 ± 0,51 лет (5-16 лет), 20 мальчиков и 21 девочка, с индексом SCORAD выше 45, т. е. тяжелым заболеванием. Больным проводилось исследование электрической активности органов пищеварения методом периферической электрогастроэнтерографии (ПЭГЭГ), а также исследование содержания короткоцепочечных жирных кислот (КЖК) в стуле методом высокоэффективной газожидкостной хроматографии. Результаты исследования. У детей с АД наблюдался дискомфорт в области живота (у 92,7% детей), также более чем в половине случаев отмечались (в порядке убывания) урчание в животе, боли в животе, метеоризм, тошнота. Было выявлено достоверное повышение средних значений коэффициента ритмичности и тенденция к повышению относительной мощности двенадцатиперстной кишки (ДПК). В толстой кишке натощак указанные параметры были в целом снижены, что указывает на ее гипомоторику. Нарушения спектра КЖК, отражающие метаболическую активность кишечной микрофлоры, характеризовались повышением практически у всех детей продукции микроорганизмами кишечника уксусной, пропионовой, масляной, валериановой кислот, а также изовалериановой кислоты, при достоверном повышении уровня продукции изокислот. Обсуждение. У детей с АД были выявлены широкий спектр жалоб гастроэнтерологического профиля, включая боли в животе, тошноту и нарушения стула, нарушения моторики ЖКТ, в основном, в виде гипермоторики ДПК, гипомоторики толстой кишки, а также изменения кишечного микробиоценоза, выражающиеся в нарушении продукции КЖК. Оценка по SCORAD хорошо коррелирует с нарушениями моторики ЖКТ. Замедление моторики толстой кишки ассоциируется с болями в животе и метеоризмом, нарушения со стороны верхних отделов ЖКТ могут проявляться в большей степени дискомфортом в эпигастральной области, тошнотой, изжогой. Следствием нарушения моторики ЖКТ (естественно, в комплексе с другими причинами) является изменение кишечного микробиоценоза и профиля его метаболической активности. Выявлена связь между снижением электрической активности толстой кишки и повышением содержания КЖК в стуле, в частности, повышением уксусной кислоты, но также суммы изокислот (в т. ч. изовалериановой). При этом содержание изовалериановой кислоты коррелирует с таким симптомом как метеоризм. Более того, значение индекса SCORAD коррелирует с указанными изменениями спектра КЖК. Выводы. Основной патологический процесс при атопическомдерматите через изменение вегетативной нервной системы (хотя детали этого и требуют уточнения) изменяют моторику ЖКТ, что приводит к изменению кишечного микробиоценоза. При этом нельзя исключить, что изменение внутрикишечного метаболизма, изменение внутренней среды в кишечнике, всасывание метаболитов на фоне повышенной проницаемости кишечного барьера поддерживают активность АД.

атопический дерматит, моторика кишечника, периферическая электрогастроэнтерография, короткоцепочечные жирные кислоты в стуле, кишечный микробиоценоз

1. Мачарадзе Д. Ш. Атопический дерматит у детей. Москва Гэотар-Медиа 2007 384 с.

2. Shaw TE, Currie GP, Koudelka CW, Simpson EL. Eczema prevalence in the United States: data from the 2003 National Survey of Children’s Health. J Invest Dermatol. 2011; 131 (1): 67-73.

3. Berke R, Singh A, Guralnick M. Atopic Dermatitis: An Overview. American Family Physician. 2012; 86 (1): 35-43.

4. Пыцкий В. И., Адрианова Н. В., Артомасова А. В. Аллергические заболевания. М.: Триада-Х; Издание 3-е, перераб. и доп. 1999 470 с.

5. Rokaitė R., Labanauskas L. Atopiniu dermatitu sergančių vaik ų virškinimo sistemos sutrikimai. Medicina (Kaunas). 2005; 41 (10): 837-45.

6. Соболева Н. Г., Бойков С. А., Шатохина Н. С., Балянова Е. Г. Дисфункции желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста с атопическим дерматитом. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2011; (1): 43-6.

7. Короткий Н. Г., Бельмер С. В., Гасилина Т. В., Григорьева Е. Б. Патогенетическая роль нарушений гормональной регуляции, полостного, пристеночного пищеварения и всасывания при атопическом дерматите у детей и их коррекция препаратом системной энзимотерапии. Росс. журн. кожных и венерических болезней. 2000; (1): 12-17.

8. Григорьева Е. Б. Оценка функционального состояния поджелудочной железы и тонкой кишки при атопическом дерматите у детей, коррекция выявленных нарушений методом системной энзимотерапии: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2000. 22 с.

9. Масленникова Л. В., Сухарева О. В., Давыдова И. Р. Нарушение вегетативного и психосоматического статуса, страдающих атопическим дерматитом. Вестник дерматологии и венерологии; 1998 (3): 45-46.

10. Боткина А. С., Неудахин Е. В. Вегетативные нарушения у детей с атопическим дерматитом. Практическое руководство по детским болезням. Под ред. В. Ф. Коколиной и А. Г. Румянцева. Том XI. Детская вегетология. Под ред. Р. Р. Шиляева и Е. В. Неудахина. М., ИД «Медпрактика-М», 2008. С. 333-338.

11. Jackson PG, Lessof MH, Baker RWR, Ferrett J, MacDonald DM. Intestinal permeability in patients with eczema and food allergy. Lancet 1981; 1:1285-6.

12. Dupont C, Barau E, Molkhou P, Ravnaud F, Barbet JP, Dehennin L. Food-induced alterations of intestinal permeability in children with cow’s milk-sensitive enteropathy and atopic dermatitis. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1989; 8:459-65.

13. Isolauri E. Intestinal involvement in atopic disease. J R Soc Med 1997; 90 (Suppl. 30): 15-20.

14. Sanderson IR, Walker WA. Uptake and transport of macromolecules by the intestine: possible role in clinical disorders (an update). Gastroenterology 1993; 104: 622-39.

15. Isolauri E, Majamaa H, Arvola T, Rantala I, Virtanen E, Arvilommi H. Lactobacillus casei strain GG reverses increased intestinal permeability induced by cow’s milk in suckling rats. Gastroenterology 1993;105: 1643-50.

16. Fargeas MJ, Theodorou V, More J, Wal JM, Fioramonti J, Bueno L. Boosted systemic immune and local responsiveness after intestinal inflammation in orally sensitized guineapigs. Gastroenterology 1995; 109: 53-62.