ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАННЕЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ДЛЯ ОЦЕНКИ ОБЪЕМА ПОРАЖЕНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ НЕКРОТИЗИРУЮЩЕМ ПАНКРЕАТИТЕ

Цель исследования: оценить возможность предельно ранней визуализации патологического очага в поджелудочной железе при использовании КТ-ангиографии с болюсным контрастированием. Материалы и методы: обследовано 30 пациентов, поступивших в первые 72 часа от начала заболевания с тяжелым некротизирующим острым панкреатитом. Предельно раннюю визуализацию проводили через 72 часа от начала заболевания на мультиспиральном 4-х срезовом компьютерном томографе «Lightspeed» с использованием программы Bolus tracking. Оценивали объем нарушения перфузии паренхимы поджелудочной железы. Для окончательной оценки сформированного некротического поражения поджелудочной железы повторяли компьютерную томографию на третьей неделе заболевания. Результаты: признаков нарушения перфузии ткани поджелудочной железы не выявили у 2 (6,67 %) пациентов. Нарушения перфузии объемом до 30 % от объема поджелудочной железы были выявлены у 15 (50,00 %) пациентов. В объеме от 30 до 50 % - у 8 (26,67 %) пациентов, в объеме от 50 до 75 % - у 4 (13,33 %) пациентов, более 75 % - у 1 (3,33 %) пациента. При проведении исследования на третьей неделе заболевания у пациентов без признаков нарушения перфузии не было выявлено признаков панкреонекроза. Мелкоочаговый панкреонероз диагностировали у 17 (56,67 %) пациентов, крупноочаговое поражение сформировалось у 7 (23,33 %) пациентов, субтотальное (от 50 % до 75 %) - у 3 (10,00 %). Поражение более 75 % объема поджелудочной железы так же было подтверждено. Чувствительность оценки нарушения перфузии для прогнозирования некротизирующего поражения поджелудочной железы составила 100 %, специфичность - 33,33 %, точность - 100 %, прогностическая значимость положительного и отрицательного результата составили 87,50 % и 100 % соответственно, AUC составила 0,944.

тяжелый острый панкреатит, панкреонекроз, ранняя визуализация

1. Дюжева Т. Г., Джус Е. В., Рамишвили В. Ш. и соавт. Ранние КТ-признаки прогнозирования различных форм панкреонекроза. Анналы хирургической гепатологии. - 2009. - Т. 14. № 4. - С. 54-63.

2. Винник Ю. С., Дунаевская С. С., Антюфриева Д. А. Риск развития осложнений при остром алкоголь-ассоциированном панкреатите. Новости хирургии. - 2012. - Т. 20, № 4. - С. 38-41.

3. Китаев В. М., Бардаков В. Г., Бронов О. Ю. и соавт. Компьютерная томография в диагностике острого панкреатита. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. - 2016. - Т. 11. № 1. - С. 94-100.

4. Дюжева Т. Г., Терновой С. К., Джус Е. В. и соавт. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике острого панкреатита и локальных парапанкреатических осложнений. Медицинская визуализация. - 2011. - № 4. - С. 137-139.

5. Винник Ю. С., Дунаевская С. С., Антюфриева Д. А. Возможности компьютерной ангиографии в диагностике деструктивного панкреатита. Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2013. - № 1. - С. 35-37.

6. Литвин А. А., Жариков О. Г., Филатов А. А. и соавт. Оценка анизотропии КТ-изображений в диагностике инфицированного панкреонекроза. Вестник новых медицинских технологий. - 2013. - Т. 20. № 3. - С. 22-26.

7. Tsuji Y., Hamaguchi K., Watanabe Y. et al. Perfusion CT is superior to angiography in predicting pancreatic necrosis in patients with severe acute pancreatitis. J. Gastroenterol. - 2010. - vol. 45 (11) - P. 1155-62.

8. Дюжева Т. Г., Джус Е. В., Шефер А. В. и соавт. Парапанкреатит без КТ-признаков некроза поджелудочной железы у больных острым панкреатитом. Анналы хирургической гепатологии. - 2016. - Т. 21. № 2. - С. 68-72.

9. Сахно В. Д., Ефимцев Ю. П. Основополагающая роль компьютерной томографии в диагностике и мониторинге панкреонекроза. Медицинская визуализация. - 2005. - № 1. - С. 48-54.

10. Yadav A. K., Sharma R., Kandasamy D. et al. Perfusion CT: can it predict the development of pancreatic necrosis in early stage of severe acute pancreatitis? Abdom Imaging. - 2015. - vol. 40(3). - P. 488-499.