ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ НОВОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФУНКЦИИ НИЖНЕГО ПИЩЕВОДНОГО СФИНКТЕРА (КАРДИОПЛИКАЦИЯ)

Оперативное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) показано в случаях, когда тяжелые симптомы заболевания не удается контролировать консервативными методами. Наиболее широко применяется фундопликация по Ниссену, которая вызывает сужение пищеводно-желудочного перехода. Однако она не обеспечивает надежную антирефлюксную функцию. Поэтому ее часто дополняют крурорафией для сужения хиатального отверстия, и дренирующими операциями желудка. В общем, не сложная по технике операция превращается в комплекс манипуляций. А количество рецидивов колеблется от 0.98 % до 42 %. Цель статьи обосновать новую тактику лечения ГЭРБ. Теоретические основания: 1) манометрическими и рентгенологическими исследованиями показано, что недостаточность нижнего пищеводного сфинктера (НПС) обусловлена в первую очередь слабостью его внутри брюшной части (2.1 см из 3.6 см); 2) в предыдущем исследовании нами было показано, что НПС при ГЭРБ не смещается; 3) обнаружено, что пликация наружного анального сфинктера и пуборектальной мышцы вызывает увеличение длины саркомер и повышение тонуса анального канала, что может быть верным также для НПС. Заключение. Приводится схема хирургической пликации внутрибрюшной части НПС (кардиопликации), которая не только приводит к механическому сужению кардиального отдела желудка, но и суживает кольцо НПС, а также увеличивает толщину его стенки, что предполагает возможность восстановления антирефлюксной функции.

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, нижний пищеводный сфинктер, операция, пликация кардии, схема

1. Yetişir F1, Salman AE, Durak D, Kiliç M. Laparoscopic fundoplication with double sided posterior gastropexy: a different surgical technique. Int J Surg. 2012;10(9):532-6.

2. Nissen R (1961) Gastropexy and ‘‘fundoplication’’ in surgical treatment of hiatal hernia. Am J Dig Dis 6:954-961

3. Antonino A, Giorgio R, Giuseppe F, et al. Hiatal hernia repair with gore bio-a tissue reinforcement: our experience. Case Rep Surg. 2014;2014:851278.

4. Baerg J1, Thorpe D 1, Gasior A2, Vannix R 1, Tagge E 1, Peter SS 2. Factors Associated with Mortality after Nissen Fundoplication in Children. Eur J Pediatr Surg. 2014 May 2. [Epub ahead of print].

5. Yamamoto SR, Hoshino M, Nandipati KC, Lee TH, Mittal SK. Long-term outcomes of reintervention for failed fundoplication: redo fundoplication versus Roux-en-Y reconstruction. Surg Endosc. 2014 Jan;28(1):42-8.

6. Franciosa M, Triadafilopoulos G, Mashimo H. Stretta Radiofrequency Treatment for GERD: A Safe and Effective Modality. Gastroenterol Res Pract. 2013;2013:783815. Epub 2013 Sep 2. Review.

7. Min, M. Characteristics of achalasia subtypes in untreated Chinese patients: a high-resolution manometry study / Min M., Peng L. H., Yang Y. S. et al. // J. Dig. Dis. - 2012. - Vol. 13, No. 10. - P. 504-509. doi: 10,1111/j.1751-2980,2012,00622, x. 4.

8. Ackermann, C. Esophageal manometry prior to andfollowing anti-reflux surgery / Ackermann C., Rothenbrhler J. M., Martinoli S., Muller C. // Schweiz. Med. Wochenschr. - 1991. - Vol. 121, No. 21. - P. 797-800. 5.

9. Marshall, R. E. Esophageal body length, lower esophageal sphincter length, position and pressure in health and disease / Marshall R. E., Anggiansah A., Anggiansah C. L. et al. // Dis. Esophagus. - 1999. - Vol. 12, No. 4. - P. 297-302.

10. Gomez, R. Esophageal pH monitoring of postprandial gastroesophageal reflux. Comparison between healthy subjects, patients with gastroesophageal reflux and patients treated with Nissen fundoplication / Gomez R., Moreno E., Seoane J. et al. // Dig. Dis. - 1993. - Vol. 11, No. 6. - P. 354-362.

11. Левин МД, Троян ВВ. Нормальная анатомия и физиология пищевода в рентгенологическом изображении и его роль в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Медицина (Беларусь). 2006, № 3, с. 32-36.

12. Левин МД, Коршун З, Мендельсон Г. Патологическая физиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гипотеза. Эксп Клин Гастроэнтерол. 2013(5):72-88.

13. Chandrasoma P1, Wijetunge S, Ma Y, Demeester S, Hagen J, Demeester T. The dilated distal esophagus: a new entity that is the pathologic basis of early gastroesophageal reflux disease. Am J Surg Pathol. 2011 Dec;35(12):1873-81.

14. Lee YY 1, Whiting JG, Robertson EV, Derakhshan MH, Smith D, McColl KE. Measuring movement and location of the gastroesophageal junction: research and clinical implications. Scand J Gastroenterol. 2013 Apr;48(4):401-11.

15. Rubesin SE 1, Furth EE, Rose D, Levine MS, Laufer I. The effects of distention of the colon during air-contrast barium enema on colonic morphology: anatomic correlation. AJR Am J Roentgenol. 1995 Jun;164(6):1387-9.

16. Crookes PF1. Physiology of reflux disease: role of the lower esophageal sphincter. Surg Endosc. 2006 Apr;20 Suppl 2: S 462-6. Epub 2006 Mar 23.

17. Mittal RK1, Sheean G2, Padda BS 1, Rajasekaran MR 1. Length tension function of puborectalis muscle: implications for the treatment of fecal incontinence and pelvic floor disorders. J Neurogastroenterol Motil. 2014 Oct 30;20(4):539-46. doi: 10.5056/jnm14033.