ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ И КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ МИКРОХИРУРГИЧЕСКИХ АНТИРЕФЛЮКСНЫХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ ПРИ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА

Цель исследования - улучшение результатов реконструктивных операций на желудке на основе разработки, анатомо - экспериметального обоснования и клинической апробации серии новых микрохирургических арефлюксных желудочно-кишечных анастомозов со сфинктерными свойствами. Материалы и методы: Исследование выполнено на 60 животных (собаках) и 52 органокомплексах трупов людей. Проведено 4 серии экспериментов, разработано 4 новых способа желудочно-кишечных анастомозов со сфинктерными свойствами: способ гастродуоденостомии «конец в конец» (патент № 2197903); способ пилоросохраняющей резекции желудка (патент № 2201714); способ гастроеюностомии «конец в бок» (патент № 2201716); способ гастродуоденостомии с формированием искусственного пилорического сфинктера (патент № 2212195). Результаты: Анатомическими исследованиями на трупных органокомплексах установлено, что применение при формировании желудочно-кишечных анастомозов микрохирургической техники и приемов раздельного сшивания внутренних и наружных футляров полых органов без захватывания в шов слизистых оболочек придает соустью высокую герметичность и прочность, сохраняет гистотопографию сшиваемых тканей. Разработанные способы резекции желудка с формированием микрохирургических гастродуоденальных и гастроеюнальных анастомозов применены в клинической практике у 20 пациентов. Оперированные больные обследованы через 1-6 лет после операции. Жалоб не предъявляют. При ФГС у них отмечается хорошая функция сформированного сфинктера, отсутствие дуоденогастрального рефлюкса. Эвакуация бария из культи желудка наступает через 15-20 мин. небольшими порциями, через 2 часа наступает полное опорожнение культи желудка. Заключение: Применение микрохирургической техники при резекции желудка с формированием функционально-активных гастродуоденального и гастроеюнального анастомозов позволяет создавать желудочно-кишечные соустья с антирефлюксными свойствами и сохранять привратник, не нарушая его сократительной функции, обеспечивает минимальную травматизацию тканей, точную адаптацию гистологический однородных слоев стенок сшиваемых органов, высокую механическую прочность и герметичность соустьев и способствует заживлению их первичным натяжением.

микрохирургические желудочно-кишечные анастомозы, резекция желудка

1. Белоконев В. И., Павлишин Л. Б. и др. Лечение эвакуаторной функции желудка после операций при язвенной болезни. Хирургия. - 1998. - № 3. - С. 17-20.

2. Есипов В. К., Каган И. И., Ким В. И., и др. Микрохирургические технологии в абдоминальной хирургии. Практическое руководство для врачей. / Под редакцией И. И. Кагана, А. А. Третьякова. / М.: ГЕОТАР-Медиа, 2016.

3. Плечев В. В., Тимербулатов В. М., и др. Новый способ формирования межкишечного анастомоза. Креативная хирургия и онкология. 2011. № 1. С. 69-74.

4. Червазиев В. Б., Лубянский В. Г. и др. Анастомозит после резекции желудка по Бильрот - 2 с поперечным гастоэнтероанастомозом. Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 1992. - Т. 148. - № 1-2-3 (№ 2) - С. 221-225.

5. Jto A., Miwa T. Dumping syndrome. Nippon Naika Gakkai Zasshi. - 1996. - v. 85, № 7. - p. 1104-1109.

6. Laukötter MG, Senninger N. Anastomotic techniques for the gastrointestinal tract. Chirurg. 2013 Dec; 84(12):1085-96, quiz 1097-8. Review.

7. Горбашко А. Н., Михайлов А. П. и др. Показания к применению и технические особенности резекции желудка по способу Ру. Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 1992. - Т. 1488. - № 4. -5-6 (№ 4) - С. 7-15.

8. Жерлов Г. К., Козлов С. В., Баранов А. И. Способ арефлюксного гастродуоденоанастомоза в хирургии язвенной болезни луковицы двенадцатиперстной кишки. Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 1997. - Т. 156. - № 3. - С. 57-60.

9. Hasegawa H. Duodenogastric reflux and gastric carcinogenesis in rats. Nippon Shokakibuo gakkai Zasshi. - 1991. - v 88 № 8. - p. 1517-1524.

10. Girelli C. M. Cuvello P. et al. Duodenogastric reflux: an update. Am. J. Gastroenterol. - 1996. - v. 91, № 4, - p. 648-653.

11. Белоконев В. И., Чернышев В. Н. Поперечный гастродуоденоанастомоз при органосохраняющих операциях по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Хирургия. - 1998. - № 5. - С. 110-114.

12. Горфинкель И. В., Чирков Ю. В. О технике анастомозов на желудочно-кишечном тракте. Хирургия. - 1991. - № 3. - С. 72-75.

13. Бордуновский В. Н., Анучин А. Н. и др. Пилоросохраняющие резекции желудка в оперативном лечении медиогастральных язв. Актуальные вопросы хирургии. Сборник научных трудов факультетской хирургической клиники. - Челябинск, 1996. - С. 20-23.

14. Галкин Р. А., Гусев И. В. Прецизионное формирование анастомозов при операциях на желудке и кишечнике. Хирургия. - 1997. - № 8. - С. 37-39.

15. Кузнецов И. С., Слабожанин М. И. и др. Способ наложения жомного анастомоза. Хирургия. - 1994. - № 6. - С. 35-38.

16. Каган И. И., Макаев М. И., Лященко С. Н., Абрамзон О. М. Морфологическое обоснование восстановления целостности пищеварительного тракта с применением микрохирургического пищеводно-тонкокишечного анастомоза. Фундаментальные исследования. 2014. № 2. С. 73-76.

17. Третьяков А. А., Каган И. И., и др. Сфинктеромоделирующие микрохирургические межорганные анастомозы - новые возможности в восстановительной хирургии желудочно-кишечного тракта. Третьяков А. А., Каган И. И., Самойлов П. В., Воронов Д. Ю., Карабасов А. Е., Никитенков А. Г., Щетинин А. Ф. В книге: XI съезд хирургов Российской Федерации 2011. С. 347-348.

18. Кирпатовский И. Д., Смирнова Э. Д. Основы микрохирургической техники. - М.: Медицина, 1978. - 135 с.

19. Третьяков А. А., Каган И. И. Микрохирургические межорганные анастомозы в абдоминальной хирургии. - Оренбург: издат. Центр ОГАУ, 2012. -252 с.

20. Каган И. И., Третьяков А. А., ред., с соавт. Микрохирургические технологии в абдоминальной хирургии: практическое руководство для врачей. - М.: ГЭОТАР-медиа, 2016. - 192 с.: ил.

21. Каган И. И. Микрохирургическая техника и деминерализованная кость в восстановительной хирургии полых органов и кровеносных сосудов. - СПб. Эскулап, 1996. - 122 с.