Тактика лечения острых гастродуоденальных язвенных кровотечений у пациентов с ишемической болезнью сердца

Цель. Оценить результаты лечения острых гастродуоденальных язвенных кровотечений у больных с ишемической болезнью сердца. Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование 174 пациентов с ишемической болезнью сердца, находившихся на стационарном лечении с диагнозом острое гастродуоденальное язвенное кровотечение в период с 2016 по 2024 гг. Среди пациентов мужчин было 112(64,4%), женщин - 62 (35,6%). Возраст больных в среднем составил 68,4±8,7 года. Результаты. Эффективность первичного эндоскопического гемостаза составила 80,5%. В 19,5% случаев потребовалось применение альтернативных методов. Транскатетерная артериальная эмболизация была проведена 14,9% пациентов, с достижением технического успеха в 92,3% случаев. Хирургическое вмешательство потребовалось 4,6% пациентам, у которых наблюдался рецидив кровотечения после неэффективности эндоскопических и эндоваскулярных методов. Заключение. Наиболее надежным и безопасным методом гемостаза у больных с ишемической болезнью сердца является эндоваскулярный метод, который характеризуется самой низкой частотой рецидивов кровотечения (7,7%). Сочетание ишемической болезни сердца и острого гастродуоденального язвенного кровотечения вызывает диагностические трудности, что требует мультидисциплинарного подхода как от хирурга, так и от кардиолога, для определения приоритетного лечения.

гастродуоденальные язвенные кровотечения, ишемическая болезнь сердца, острый коронарный синдром, гемостаз

1. Lazăr D.C., Ursoniu S., Goldiş A. Predictors of rebleeding and in-hospital mortality in patients with nonvariceal upper digestive bleeding. World J Clin Cases. 2019;7(18):2687-2703. doi: 10.12998/wjcc.v7.i18.2687.

2. Cazacu S.M., Parscoveanu M., Rogoveanu I., Goganau A., Vieru A., Moraru E., Cartu D. Trends for Admission, Mortality and Emergency Surgery in Upper Gastrointestinal Bleeding: A Study of Eight Years of Admissions in a Tertiary Care Hospital.Int J Gen Med. 2024;17:6171-6184. doi: 10.2147/IJGM.S496966.

3. Taveras L.R., Weis H.B., Weis J.J., Hennessy S.A. Acute Gastrointestinal Bleeding. The SAGES Manual of Acute Care Surgery. Springer Cham. 2020; 157-184. doi: 10.1007/978-3-030-21959-8_7.

4. Ray-Offor E., Opusunju K. Re-bleed and Mortality Amongst Patients Following Initial Endoscopy for Upper Gastrointestinal Bleeding: A Single-Center Nigeria Study. Cureus. 2021;13(1): e12939. doi: 10.7759/cureus.12939.

5. Orpen-Palmer J., Stanley A.J. Update on the management of upper gastrointestinal bleeding. BMJ Med. 2022;1(1): e000202. doi: 10.1136/bmjmed-2022-000202.

6. Zheng N.S., Tsay C., Laine L., Shung D.L. Trends in characteristics, management, and outcomes of patients presenting with gastrointestinal bleeding to emergency departments in the United States from 2006 to 2019. Aliment Pharmacol Ther. 2022;56:1543-1555. doi: 10.1111/apt.17238.

7. Ini’ C., Distefano G., Sanfilippo F., Castiglione D.G. et al. Embolization for acute nonvariceal bleeding of upper and lower gastrointestinal tract: a systematic review. CVIR Endovasc. 2023;6(1):18. doi: 10.1186/s42155-023-00360-3.

8. Obeidat M., Teutsch B., Rancz A. et al. One in four patients with gastrointestinal bleeding develops shock or hemodynamic instability: A systematic review and meta-analysis. World J Gastroenterol. 2023;29(28):4466-4480. doi: 10.3748/wjg.v29.i28.4466.

9. Zabolotskikh I.B., Potievskaya V.I., Bautin A.E. et al. Perioperative management of patients with coronary artery disease.Russian Journal of Anesthesiology and Reanimatology. 2020;(3):5-16.(In Russ.) doi: 10.17116/anaesthesiology20200315.@@ Заболотских И.Б., Потиевская В.И., Баутин А.Е. и др. Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца. Анестезиология и реаниматология. 2020;(3):5-16. doi: 10.17116/anaesthesiology20200315.

10. Yoshihisa A., Kanno Y., Ichijo Y. et al. Incidence and subsequent prognostic impacts of gastrointestinal bleeding in patients with heart failure. Eur J Prev Cardiol. 2020;27(6):664-666. doi: 10.1177/2047487319843069.

11. Kwok C.S., Sirker A., Farmer A.D. et al. Inhospital gastrointestinal bleeding following percutaneous coronary intervention. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2020; 95(1):109-117. doi: 10.1002/ccd.28222.

12. Kang S.J., Tae C.H., Bang C.S. et al. Korean Society of Gastrointestinal Endoscopy Task Force on Clinical Practice Guidelines. [IDEN Consensus on Management of Antithrombotic Agents in Patients Undergoing Gastrointestinal Endoscopy]. Korean J Gastroenterol. 2024; 83(6):217-232. doi: 10.4166/kjg.2024.040.

13. Gutermann I.K., Niggemeier V., Zimmerli L.U., Holzer B.M., Battegay E., Scharl M. Gastrointestinal bleeding and anticoagulant or antiplatelet drugs: systematic search for clinical practice guidelines. Medicine. Baltimore. 2015;94(1): e377. doi: 10.1097/MD.0000000000000377.

14. Ma F., Wu S., Li S., Zeng Z., Zhang J. Risk factors for anticoagulant-associated gastrointestinal hemorrhage: a systematic review and meta-analysis. Korean J Intern Med. 2024; 39(1):77-85. doi:10.3904/kjim.2023.098.

15. Tsujita K., Deguchi H., Uda A., Sugano K. Upper gastrointestinal bleeding in Japanese patients with ischemic heart disease receiving vonoprazan or a proton pump inhibitor with multiple antithrombotic agents: A nationwide database study. J Cardiol. 2020;76(1):51-57. doi: 10.1016/j.jjcc.2020.02.012.