Сравнительный анализ эффективности эндоскопических способов гемостаза при язвенных гастродуоденальных кровотечениях, ассоциированных с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов

Цель исследования: провести сравнительный анализ эффективности эндоскопических способов гемостаза при язвенных гастродуоденальных кровотечениях, ассоциированных с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный сравнительный анализ эффективности эндоскопических способов гемостаза при ГДЯК, ассоциированных с приемом НПВП, у 97 больных в период с 2023 по 2025 годы. Мужчин было 56 (57,7%), женщин - 41 (42,3%). Средний возраст больных составил 56,2+6,4 года. Больные были распределены по группам в зависимости от способа эндоскопического гемостаза. В первую группу вошло 36 (37%) больных с иньекционным способом эндоскопического гемостаза (ИЭГ). Во вторую группу - 32 (33%) больных с эндоскопической аргоноплазменной коагуляцией (АПК). В третью группу - 29 (30%) больных с эндоскопическим клипированием (ЭК). Группы больных были сопоставимы по полу и возрасту. Статистический анализ проводился с использованием программы Statistica 10.0. Результаты исследования. По срокам госпитализации, локализации, размеру язвенного дефекта, степени выраженности анемии группы не различались. Успешно установить устойчивый гемостаз, ограничиваясь одной процедурой, удалось у 76 (78,4%) из 97 больных. Применение ЭК позволило добиться устойчивого гемостаза у всех пациентов при первой процедуре, ИЭГ проводили неоднократно у 8 (22,2%) из 36 больных, а АПК - у 13 (40,6%) из 32. Количество умерших пациентов (5 (5,2%)) не было связано с применяемым способом эндоскопического гемостаза, причинами летального исхода были полиорганная недостаточность и не поддающаяся коррекции тяжелая степень анемии. Заключение. Принятые клинические рекомендации по профилактике и лечению эзофаго-гастро-энтеро-колопатий, индуцированных НПВП, грамотность пациентов и техническое обеспечение больниц, оказывающих помощь пациентам с ГДЯК, эффективными способами эндоскопического гемостаза помогут улучшить результаты лечения больных с ГДЯК, ассоциированными с приемом НПВП.

язвенные гастродуоденальные кровотечения, ассоциированные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, методы эндогемостаза, результаты лечения

1. Lazebnik L.B., Alekseenko S.A., Belova G.V. et al. Recommendations for prevention and treatment of Esophago-Gastro-Entero-Colopathies induced by non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAIDs) - 2025. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2024;(12):146-166. (In Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-232-12-146-166.@@ Лазебник Л.Б., Алексеенко С.А., Белова Г.В. и др. Рекомендации по профилактике и лечению эзофаго-гастро-энтеро-колопатий, индуцированных нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) - 2025. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2024;(12):146-166. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-232-12-146-166.

2. Bakulina N.V., Tikhonov S.V., Nagornova K.A. Risk Factors and Prevention of Upper Gastrointestinal Complications Associated with Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs.Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2024;34(6):7-19/(In Russ.) doi: 10.22416/1382-4376-2024-34-6-7-19.@@ Бакулина Н.В., Тихонов С.В., Нагорнова К.А. Факторы риска и профилактика осложнений со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, ассоциированных с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2024;34(6):7-19. doi: 10.22416/1382-4376-2024-34-6-7-19.

3. Timerbulatov Sh.V., Timerbulatov M.V., Sagitov R.B., Timerbulatov V.M., Gafarova A.R. Ulcerative gastroduodenal bleeding: current state of the problem. Medical Bulletin of Bashkortostan. 2020; 15(2 (86)): 85-96. (In Russ.)@@ Тимербулатов Ш.В., Тимербулатов М.В., Сагитов Р.Б., Тимербулатов В.М., Гафарова А.Р. Язвенные гастродуоденальные кровотечения: современное состояние проблемы. Медицинский вестник Башкортостана. 2020; 15(2 (86)): 85-96.

4. Timerbulatov Sh.V., Valeev M.V. Ulcerative gastroduodenal bleeding. Risk stratification of adverse outcomes. Endoscopic surgery. 2019; 25(6): 5-11. (In Russ.) doi: 10.17116/endoskop2019250615.@@ Тимербулатов Ш.В., Валеев М.В. Язвенные гастродуоденальные кровотечения. Стратификация риска развития неблагоприятных исходов. Эндоскопическая хирургия. 2019; 25(6): 5-11. doi: 10.17116/endoskop2019250615.

5. Totikov V.Z., Remizov O.V., Hubecova R.A., Kaziev T.T. Gastroduodenal bleeding of ulcerative etiology. Medical Bulletin of Bashkortostan. 2022; 17(1 (97)): 70-77. (In Russ.)@@ Тотиков В.З., Ремизов О.В., Хубецова Р.А., Казиев Т.Т. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии. Медицинский вестник Башкортостана. 2022; 17(1 (97)): 70-77.

6. Shabunin A.V., Nechipay A.M., Korzheva I. Yu., Bedin V.V., Bagateliya Z.A., Makshiev A.E. Prognosis of recurrent ulcer bleeding. Annaly Khirurgii (Annals of Surgery, Russian journal. 2016; 21 (6): 363-71. (in Russ.) doi: 10.18821/1560-9502-2016-21-6-363-371.@@ Шабунин А.В., Нечипай А.М., Коржева И.Ю., Бедин В.В., Богателия З.А., Макшиев А.Э. Прогнозирование рецидива язвенного кровотечения. Анналы хирургии. 2016; 21 (6): 363-71. doi: 10.18821/1560-9502-2016-21-6-363-371.

7. Klimov A.E., Lebedev N.V., Persov M.Yu., Petuhov V.A. On the possibility of repeated endoscopic hemostasis in case of recurrent ulcerative gastroduodenal bleeding. Doctor.Ru. 2018; (3 (147)): 23-26. (In Russ.)@@ Климов А.Е., Лебедев Н.В., Персов М.Ю., Петухов В.А. О возможности повторного эндоскопического гемостаза при рецидиве язвенного гастродуоденального кровотечения. Доктор. Ру. 2018; (3 (147)): 23-26.

8. Lavreshin P.M., Brusnev L.A., Gorbunkov V.Ya., Volostnikov E.V., Ebzeev A.H., Efimov A.V., Zhernosenko A.O. Experience in the treatment of gastroduodenal bleeding of ulcerative etiology in a city hospital. Bulletin of the National Medical and Surgical Center named N.I. Pirogov. 2019; 14(2): 42-44. (In Russ.) doi: 10.25881/BPNMSC.2019.55.29.009.@@ Лаврешин П.М., Бруснев Л.А., Горбунков В.Я., Волостников Е.В., Эбзеев А.Х., Ефимов А.В., Жерносенко А.О. Опыт лечения гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии в условиях городской больницы. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. НИ Пирогова. 2019; 14(2): 42-44. doi: 10.25881/BPNMSC.2019.55.29.009.

9. Sazhin V.P., Beburishvili A.G., Panin S.I., Sazhin I.V., Postolov M.P. The impact of the incidence of ulcerative gastroduodenal bleeding on the effectiveness of treatment. Statistical observation. Surgery. Journal im. NI Pirogov. 2021; (1): 27-33. (In Russ.) doi: 10.17116/hirurgia202101127.@@ Сажин В.П., Бебуришвили А.Г., Панин С.И., Сажин И.В., Постолов М.П. Влияние заболеваемости язвенным гастродуоденальным кровотечением на эффективность лечения. Статистическое наблюдение. Хирургия. Журнал им. НИ Пирогова. 2021; (1): 27-33. doi: 10.17116/hirurgia202101127.

10. Barannikov S.V., Cherednikov E.F., Banin I.N., Choporov O.N., Sudakov D.V., Bolhovitinov A.E., Vorotilina A.I. Mobile application: expert digital system for supporting medical decision-making “Endoscopic hemostasis of ulcerative gastroduodenal bleeding”. Man and his health. 2025; 28(1): 21-30. (In Russ.) doi: 10.21626/vestnik/2025-1/03.@@ Баранников С.В., Чередников Е.Ф., Банин И.Н., Чопоров О.Н., Судаков Д.В., Болховитинов А.Е., Воротилина А.И. Мобильное приложение: экспертная цифровая система поддержки принятия врачебных решений «Эндоскопический гемостаз язвенного гастродуоденального кровотечения». Человек и его здоровье. 2025; 28(1): 21-30. doi: 10.21626/vestnik/2025-1/03.

11. Laine L., Barkun A.N., Saltzman J.R., Martel M., Leontiadis G.I. ACG clinical guideline: upper gastrointestinal and ulcer bleeding. Official journal of the American College of Gastroenterology ACG. 2021;116(5): 899-917. doi: 10.14309/ajg.0000000000001245.

12. Tarasconi A., Coccolini F., Biffl W.L., Tomasoni M., Ansaloni L., Picetti E., Catena F. Perforated and bleeding peptic ulcer: WSES guidelines. World journal of emergency surgery. 2020; 15: 1-24. doi: 10.1186/s13017-019-0283-9.

13. Lau J.Y., Yu Y., Tang R.S., Chan H.C., Yip H.C., Chan S.M., Sung J.J. Timing of endoscopy for acute upper gastrointestinal bleeding. New England Journal of Medicine. 2020; 382(14): 1299-1308. doi: 10.1056/NEJMoa1912484.

14. Chiu P.W. Endoscopic management of peptic ulcer bleeding: recent advances. Clinical Endoscopy. 2019; 52(5): 416-418. doi: 10.5946/ce.2018.182.