АНАЛИЗ ПРИЧИН НЕУДАЧ ТРАНСПАПИЛЛЯРНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА

Цель исследования. Проанализировать причины неэффективности транспапиллярных вмешательств при механической желтухе опухолевого генеза. Материал и методы. Одноцентровое ретроспективное исследование результатов лечения больных механической желтухой опухолевого генеза, для разрешения которой была предпринята эндоскопическая транспапиллярная декомпрессия (n=433). Анализировались случаи клинической и технической неэффективности (n=89) эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), потребовавшие антеградного билиарного дренирования. Результаты. При анализе случаев технической неэффективности эндоскопической транспапиллярной декомпрессии выделены следующие причины: невозможность проведения видеодуоденоскопа к большому сосочку двенадцатиперстной кишки (БСДК) вследствие стеноза выходного отдела желудка - 10 (11,2%); невозможность визуализации БСДК - 3 (3,4%); безуспешная канюляция общего желчного протока - 26 (29,2%); высокие билиарные стриктуры - 20 (22,5%); опухолевидные разрастания в зоне БСДК - 10 (11,2%); ранее выполненная резекция желудка в модификации Бильрот-2-5 (5,6%). Клиническая неэффективность транспапиллярного стентирования была выявлена у 15 (16,9%) больных. Заключение. При лечении пациентов с механической желтухой опухолевого генеза транспапиллярные вмешательства сопровождаются техническим успехом у 82,9% больных, с клинической неэффективностью у 20,6%. Высокие билиарные стриктуры в группе неэффективных ЭРХПГ встречались значимо чаще (χ²=47,448, p<0,001) при сравнении с группой успешной транспапиллярной декомпрессии (n=8; 5,2%). Частота неэффективной эндоскопической билиарной декомпрессии у пациентов с ранее выполненной резекцией желудка в модификации Бильрот-2 значимо превышала таковую в группе эффективных ЭРХПГ (n=1; 0,29%, p=0,002). Несмотря на это, нарушенная анатомия гастродуоденальной зоны и высокие билиарные стриктуры не являются противопоказанием для эндоскопической транспапиллярной декомпрессии. Неэффективность ЭРХПГ ассоциируется с более высокой летальностью (χ²=4,574; p=0,032). Подразделение, осуществляющее лечение больных механической желтухой опухолевого генеза, должно иметь в арсенале альтернативные способы дренирования желчевыводящих путей.

механическая желтуха опухолевого генеза, чрескожная чреспеченочная холангиостомия, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография