Успешная тактика лечения пациента с неалкогольной жировой болезнью печени и коморбидными состояниями

Неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП) можно назвать безмолвной пандемией 21 века. Распространенность данного заболевания прогрессивно увеличивается во всем мире, охватывая всё большее количество лиц трудоспособного возраста, преимущественно в развитых странах, негативно влияя на здоровье популяции. Учитывая тот факт, что патогенез НАЖБП, в первую очередь, связан с метаболическими нарушениями и изменением глюкозо-инсулинового гомеостаза, стеатогепатоз является независимым фактором риска развития сахарного диабета 2-го типа и его осложнений, сердечно-сосудистых заболеваний и кардиоваскулярной смертности вследствие прогрессирующего атеросклероза. Лечение НАЖБП включает две основные цели: профилактику прогрессирования заболевания, которое заключается в регрессе стеатоза, предупреждении развития стеатогепатита и последующего фиброза, а также активное вмешательство в развитие метаболических нарушений, приводящих к формированию кардиометаболических рисков. Представленный нами клинический случай показывает необходимость междисциплинарного подхода к ведению пациентов с метаболическим синдромом для минимизации рисков развития и прогрессирования коморбидноой патологии.

неалкогольная жировая болезнь печени, гиперурикемия, подагра, артериальная гипертензия, дислипидемия, предиабет

1. Younossi Z.M., Koenig A.B., Abdelatif D., Fazel Y., Henry L., Wymer M. Global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease-Meta-analytic assessment of prevalence, incidence, and outcomes. Hepatology. 2016;64(1):73-84. doi: 10.1002/hep.28431.

2. Bakulin I.G., Abatsieva M.P., Skalinskaya M.I., Zhuravleva M.S. Clinical and medical-social significance of NAFLD through the prism of comorbidity. Therapy. 2019;6(32):76-86. (In Russ.) doi: 10.18565.@@ Бакулин И.Г., Абациева М.П., Скалинская М.И., Журавлева М.С. Клиническое и медико-социальное значение НАЖБП через призму коморбидности. Терапия. 2019;6(32):76-86. doi: 10.18565.

3. Maev I.V., Andreev D.N., Kucheryavy Y.A. Prevalence of non-alcoholic fatty liver disease in Russia: a meta-analysis. Consilium Medicum. 2023;25(5):313-319. (In Russ.) doi: 10.26442/20751753.2023.5.202155@@ Маев И.В., Андреев Д.Н., Кучерявый Ю.А. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени в России: метаанализ. Consilium Medicum. 2023;25(5):313-319. doi: 10.26442/20751753.2023.5.202155.

4. Marcellin P., Kutala B.K. Liver diseases: A major, neglected global public health problem requiring urgent actions and large-scale screening. Liver Int. 2018;38(1):2-6. doi: 10.1111/liv.13682.

5. Vinnitskaya E.V., Sandler Yu.G., Bordin D.S. New paradigm of non-alcoholic fatty liver disease: phenotypic diversity of metabolically associated fatty liver disease. Effective Pharmacotherapy. 2020; 16(24):54-63. (In Russ.) doi: 10.33978/2307-3586-2020-16-24-54-63.@@ Винницкая Е.В., Сандлер Ю.Г., Бордин Д.С. Новая парадигма неалкогольной жировой болезни печени: фенотипическое многообразие метаболически ассоциированной жировой болезни печени. Эффективная фармакотерапия. 2020; 16(24):54-63. doi: 10.33978/2307-3586-2020-16-24-54-63.

6. Singh S., Allen A.M., Wang Z., Prokop L.J., Murad M.H., Loomba R. Fibrosis progression in nonalcoholic fatty liver vs nonalcoholic steatohepatitis: a systematic review and meta-analysis of paired-biopsy studies. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2015;13(4):643-654.e1-9. doi: 10.1016/j.cgh.2014.04.014.

7. Birkenfeld A.L., Shulman G.I. Nonalcoholic fatty liver disease, hepatic insulin resistance, and type 2 diabetes. Hepatology. 2014;59(2):713-723. doi: 10.1002/hep.26672.

8. Drapkina O.M., Bueverov A.O. Non-alcoholic fatty liver disease as a multidisciplinary pathology. Moscow.: Vidoks. 2017, 104 p. (In Russ.)@@ Драпкина О.М., Буеверов А.О. Неалкогольная жировая болезнь печени как мультидисциплинарная патология // М.: Видокс. 2017; 104 с.

9. Drapkina O.M., Korneeva O.N. Continuum of non-alcoholic fatty liver disease: from liver steatosis to cardiovascular risk. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2016;12(4):424-429. (In Russ.) doi: 10.20996/1819-6446-2016-12-4-424-429.@@ Драпкина О.М., Корнеева О.Н. Континуум неалкогольной жировой болезни печени: от стеатоза печени до сердечно-сосудистого риска. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016;12(4):424-429. doi: 10.20996/1819-6446-2016-12-4-424-429.

10. Duell P.B., Welty F.K., Miller M., Chait A., Hammond G., Ahmad Z. et al. Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Cardiovascular Risk: A Scientific Statement From the American Heart Association. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2022;42(6): e168-e185. doi: 10.1161/atv.0000000000000153.

11. Rinella M.E., Lazarus J.V., Ratziu V., Francque S.M., Sanyal A.J., Kanwal F. et al. A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature. Hepatology. 2023;78(6):1966-1986. doi: 10.1097/HEP.0000000000000520.

12. Raikhelson K.L., Maevskaya M.V., Zharkova M.S., Grechishnikova V.R., Okovity S.V., Deeva T.A. et al. Fatty liver disease: new nomenclature and its adaptation in the Russian Federation.Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Proctology. 2024;34(2):35-44. (In Russ.) doi: 10.22416/1382-4376-2024-34-2-35-44@@ Райхельсон К.Л., Маевская М.В., Жаркова М.С., Гречишникова В.Р., Оковитый С.В., Деева Т.А., и др. Жировая болезнь печени: новая номенклатура и ее адаптация в Российской Федерации. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2024;34(2):35-44. doi: 10.22416/1382-4376-2024-34-2-35-44.

13. Lazebnik L.B., Golovanova E.V., Turkina S.V. et al. Non-alcoholic fatty liver disease in adults: clinical presentation, diagnostics, treatment. Recommendations for therapists, third version. Experimental and clinical gastroenterology. 2021;1(1):4-52. (In Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-185-1-4-52.@@ Лазебник Л.Б., Голованова Е.В., Туркина С.В. и др. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых: клиника, диагностика, лечение. Рекомендации для терапевтов, третья версия. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;1(1):4-52. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-185-1-4-52.

14. Bulgakova S.V., Dolgikh Y.A., Sharonova L.A. et al. Modern aspects of therapy of metabolic associated liver disease in patients with type 2 diabetes mellitus. Medical Council. 2024;(16):184-192. (In Russ.) doi: 10.21518/ms2024-414.@@ Булгакова С.В., Долгих Ю.А., Шаронова Л.А. и др. Современные аспекты терапии метаболически ассоциированной жировой болезни печени у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Медицинский Совет. 2024;(16):184-192. doi: 10.21518/ms2024-414.

15. Keating S.E., Hackett D.A., George J., Johnson N.A. Exercise and non-alcoholic fatty liver disease: a systematic review and meta-analysis. J. Hepatol. 2012;57(1):157-166. doi: 10.1016/j.jhep.2012.02.023.

16. Clinical guidelines. Non-alcoholic fatty liver disease. 2024. 144 p. (In Russ.)@@ Клинические рекомендации «Неалкогольная жировая болезнь печени», 2024, 144 с.

17. Ryan M.C., Itsiopoulos C., Thodis T., Ward G., Trost N., Hofferberth S. et al. The Mediterranean diet improves hepatic steatosis and insulin sensitivity in individuals with nonalcoholic fatty liver disease. J. Hepatol. 2013;59(1):138-143. doi: 10.1016/j.jhep.2013.02.012.

18. Maevskaya M.V., Kotovskaya Yu.V., Ivashkin V.T. et al. The National Consensus statement on the management of adult patients with non-alcoholic fatty liver disease and main comorbidities. Ter. Arkh. 2022;94(2):216-253. (In Russ.) doi:10.26442/00403660.2022.02.201363@@ Маевская М.В., Котовская Ю.В., Ивашкин В.Т. и др. Национальный Консенсус для врачей по ведению взрослых пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени и ее основными коморбидными состояниями. Терапевтический архив. 2022;94(2):216-253. doi: 10.26442/00403660.2022.02.201363.

19. Ding X., He X., Tang B.Integrated traditional Chinese and Western medicine in the prevention and treatment of non-alcoholic fatty liver disease: future directions and strategies. Chin Med. 2024;19(1):21. doi: 10.1186/s13020-024-00894-1.

20. Pathil A., Mueller J., Warth A. Ursodeoxycholyl lysophosphatidylethanolamide improves steatosis and infammation in murine models of nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology. 2012;55(5):1369-1378. doi: 10.1002/hep.25531.

21. Rasskazova M.A., Vorobyev S.V., Butova H.N. Possibilities for the use of ursodeoxycholic acid in the treatment of patients with type 2 diabetes mellitus and non-alcoholic fatty liver disease. Ter. Ark. 2023; 95(4):316-321. (In Russ.) doi: 10.26442/00403660.2023.04.202125.@@ Рассказова М.А., Воробьев С.В., Бутова Е.Н. Возможности применения урсодезоксихолевой кислоты в лечении больных сахарным диабетом 2-го типа и неалкогольной жировой болезнью печени. Терапевтический архив. 2023;95 (4):316-321. doi: 10.26442/ 00403660.2023.04.202125.

22. Du S.X., Lu L.L., Geng N. Association of serum ferritin with non-alcoholic fatty liver disease: a meta-analysis. Lipids Health. 2017;16(1):228. doi: 10.1186/s12944-017-0613-4.

23. Ivashkin V.T., Trukhmanov A.S., Maev I.V. et al. Diagnosis and Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease (Clinical Guidelines of the Russian Gastroenterological Association, Russian Scientific Medical Society of Internal Medicine, Russian Society for the Prevention of Noncommunicable Diseases, Scientific Сommunity for Human Microbiome Research).Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2024;34(5):111-135. (In Russ.) doi: 10.22416/1382-4376-2024-34-5-111-135.@@ Ивашкин В.Т., Трухманов А.С., Маев И.В. и др. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского научного медицинского общества терапевтов, Российского общества профилактики неинфекционных заболеваний, Научного сообщества по изучению микробиома человека). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2024;34(5):111-135. doi: 10.22416/1382-4376-2024-34-5-111-135.

24. Ivashkin V.T., Lapina T.L., Maev I.V. et al. Clinical Practice Guidelines of Russian Gastroenterological Association, Scientific Society for the Clinical Study of Human Microbiome, Russian Society for the Prevention of Non-Communicable Diseases, Interregional Association for Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy for Н. pylori Diagnostics and Treatment in Adults.Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2022;32(6):72-93. (In Russ.) doi: 10.22416/1382-4376-2022-32-6-72-93.@@ Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л., Маев И.В. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Научного сообщества по содействию клиническому изучению микробиома человека, Российского общества профилактики неинфекционных заболеваний, Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии по диагностике и лечению H. pylori у взрослых. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2022;32(6):72-93. doi: 10.22416/1382-4376-2022-32-6-72-93.

25. Ardatskaya M.D., Garushyan G.V., Moysak R.P. Effect of small intestinal bacterial overgrowth and bacterial endotoxemia on the course of nonalcoholic fatty liver disease. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2018;153(5): 24-31. (In Russ.)@@ Ардатская М.Д., Гарушьян Г.В., Мойсак Р.П. Влияние избыточного бактериального роста в тонкой кишке и бактериальной эндотоксемии на течение неалкогольной жировой болезни печени. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;153(5): 24-31.

26. Akhmedov V.A. Metabolic effects of ursodeoxycholic acid in patients with non-alcoholic fatty liver disease. Lech. Vrach. 2024;4(27):71-76. (In Russ.) doi: 10.51793/OS.2024.27.4.010.@@ Aхмедов В.А. Метаболические эффекты урсодезоксихолевой кислоты у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Лечащий Врач. 2024; 4 (27): 71-76. doi: 10.51793/OS.2024.27.4.010.

27. Zhang F., Deng Y., Wang H. Gut microbiota-mediated ursodeoxycholic acids regulate the inflammation of microglia through TGR5 signaling after MCAO. Brain Behav. Immun. 2024;115:667-679. doi: 10.1016/j.bbi.2023.11.021.