Рациональный подход к выбору метода контрацепции с позиций метаболической нейтральности

Цель исследования заключается в обосновании рационального подхода к выбору метода контрацепции с позиций метаболической нейтральности у женщины с ожирением на основании изучения клинического случая. Объект нашего исследования - история заболевания пациентки З., 43 лет. Пациентка обратилась с целью подбора ей метода контрацепции. При обращении было проведено обследование, которое включало сбор жалоб, анамнеза, измерение АД, общий осмотр, с смотром и пальпацией молочных желез, определение индекса массы тела (ИМТ), гинекологическое и ультразвуковое исследование органов малого таза, маммография, общий и биохимический анализы крови, взятие мазков на онкоцитологию, степень чистоты влагалища, гонорею. Диагноз: Лейомиома матки (интрамуральная, интрамурально - субсерозная). Обильные менструации при регулярном цикле. Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия легкой степени. Ожирение 1 степени (ИМТ 31,8). Пациентке было рекомендовано введение левоногрестрел - высвобождающей внутриматочной системы (левоноргестрел в форме системы внутриматочной терапевтической) (ЛНГ - ВМС) а также прием препаратов железа. При осмотре, проведенном через три месяца после установки ЛНГ-ВМС женщина жалоб не предъявляла, менструации стали умеренными, длительностью до трех дней. При УЗИ органов малого таза отмечено уменьшение размеров миоматозных узлов, эндометрий без патологии. Через 10 месяцев после введения ЛНГ - ВМС менструации скудные, мажущие, 13 месяцев - аменорея. В последующем роста миоматозных узлов выявлено не было. Вес снизился до 72 кг. ИМТ составил 24,24 (норма). При истечении пятилетнего периода использования у данной пациентки ЛНГ-ВМС, она была удалена и введена новая для обеспечения контрацептивного эффекта и перспективой дальнейшего использования как компонента МГТ. Таким образом, использование внутриматочной контрацепции с помощью ЛНГ-ВМС является наиболее рациональным методом у женщин с ожирением, поскольку является высокоэффективным и наиболее безопасным методом.

Ожирение, миома матки, контрацепция, левоногрестрел - высвобождающая внутриматочная система

1. Andreeva E., Sokolova D., Grigoryan O. Contraception in obese women. Obesity and metabolism. 2016;13(3):65-69. (In Russ.) doi: 10.14341/omet2016365-69.@@ Андреева Е.Н., Соколова Д.А., Григорян О.Р. Контрацепция у женщин с ожирением. Ожирение и метаболизм. 2016;13(3):65-69. doi: 10.14341/omet2016365-69.

2. Abakarova P.R. [The intrauterine hormonal system: its impact on the female body (literature review)]. Gynecology. 2003;5(5):203-209. (In Russ.)@@ Абакарова П.Р. Внутриматочная гормональная система: особенности влияния на организм женщин (обзор литературы). Гинекология. 2003;5(5):203-209.

3. Xu H., Wade J.A., Peipert J.F. et al. Contraceptive failure rates of etonogestrel subdermal implants in overweight and obese women. Obstet Gynecol. 2012 Jul;120(1):21-6. doi: 10.1097/AOG.0b013e318259565a.

4. Makarov I.O., Borovkova E.I. Contraception in patients with obesity. Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2013;7(1):36-40. (In Russ.)@@ Макаров И.О., Боровкова Е.М. Контрацепция у пациенток с ожирением. Акушерство, гинекология и репродукция. 2013;7(1):36-40.

5. Coleman M., McCowan L., Farquhar C. The levonorgestrel-releasing intrauterine device: a wider role than contraception. Aust N Z J ObstetGynaecol. 1997 May;37(2):195-201. doi: 10.1111/j.1479-828x.1997.tb02253.x.

6. Sivin I., Schmidt F. Effectiveness of IUDs: a review. Contraception. 1987 Jul;36(1):55-84. doi: 10.1016/0010-7824(87)90061-8.