Современная тактика ведения пациенток с синдромом поликистозных яичников и ожирением

Цель данного исследования заключается в оценке эффективности комплексной терапии, включающей коррекцию пищевого поведения, редукционную диету, прием дидрогестерона с 14 по 25 день цикла по 100 мг 2 раза в день, а также прием комплексного средства, содержащего мио - и D- хироинозитол в соотношении 5: 1, марганец и фолиевую кислоту(миоинозитол 1000 мг, D- хироинозитол 200 мг, марганец 5 мг, фолиевая кислота 200 мкг) по 1 саше 2 раза в сутки при ведении пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) и ожирением. Объектом нашего исследования послужили 28 женщин репродуктивного возраста с СПКЯ. Всем пациенткам было проведено комплексное клинико-лабораторное исследование, в соответствии с клиническими рекомендациями «Синдром поликистозных яичников». Оценивались содержание общего холестерина и липопротеинов высокой и низкой плотности, триглицеридов, а также уровень глюкозы натощак и после углеводной нагрузки. У пациенток выявлены клинические признаки гиперандрогении, отмечался висцеральный тип ожирения (ОТ/ОБ- 0,85±0,01 см). Была выявлена нарушенная толерантность к глюкозе. Нами была назначена терапия пациенток с учетом выявленных изменений гормонального баланса, инсулинорезистентности. На первом этапе комплексной терапии пациенткам назначалась коррекция пищевого поведения, редукционная диета, дидрогестерон с 14 по 25 день цикла по 100 мг 2 раза в день, а также прием комплексного средства, содержащего мио - и D- хироинозитол в соотношении 5:1, марганец и фолиевую кислоту (миоинозитол 1000 мг, D- хироинозитол 200 мг, марганец 5 мг, фолиевая кислота 200 мкг, БАД, производство PIZETAPHARMA, S.p.A., Италия), в течение 3 месяцев по 1 саше 2 раза в день. Побочных реакций на фоне такого лечения выявлено не было. В результате лечения у 18 из 28 пациенток отмечалось снижение ИМТ до 26,6, у 11 - до 25,5, соответственно. Пациенткам было продолжено комплексное лечение. Через 3 месяца повторно определялись показатели ИМТ. У 18 (60%) пациенток они составили 25,5 у 11-24,5. У всех обследованных через 6 месяцев отмечена нормализация толерантности к глюкозе. У 5 пациенток наступила беременность без применения дополнительных средств, стимулирующих овуляцию. Все пролеченные отметили улучшение общего самочувствия и качества жизни.

Ожирение, синдром поликистозных яичников, нарушение менструального цикла, инсулинорезистентность

1. Smetnik V.P., Tumilovich L.G. Nonoperative gynecology. Moscow: Medical Information Agency, 2006. 632 p. (In Russ.)@@ Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. Москва: Медицинское информационное агентство, 2006. 632 с.

2. Vorontsova A.V., Gasparyan S.A., Gromova O.A. et al. The conclusion of the Expert Council ‘The product rationale based on inositol for use by patients with menstrual irregularities’.Russian Journal of Human Reproduction. 2020;26(1):44-54. (In Russ.) doi: 10.17116/repro20202601144.@@ Воронцова А.В., Гаспарян С.А., Громова О.А. и соавт. Заключение совещания экспертов «Обоснование применения средств на основе инозитола у пациенток с нарушениями менструального цикла» Проблемы репродукции. 2020;26(1): 44-54. doi: 10.17116/repro20202601144.

3. Gerli S., Papaleo E., Ferrari A., Di Renzo G.C. Randomized, double blind placebo-controlled trial: effects of myo-inositol on ovarian function and metabolic factors in women with PCOS. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2007 Sep-Oct;11(5):347-54. Retraction in: Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2023 Sep;27(18):8323. doi: 10.26355/eurrev_202309_33752.

4. Di Paolo G., De Camilli P. Phosphoinositides in cell regulation and membrane dynamics. Nature. 2006 Oct 12;443(7112):651-7. doi: 10.1038/nature05185.

5. Larner J., Huang L.C., Schwartz C.F. et al. Rat liver insulin mediator which stimulates pyruvate dehydrogenase phosphate contains galactosamine and D-chiroinositol. BiochemBiophys Res Commun. 1988 Mar 30;151(3):1416-26. doi: 10.1016/s0006-291x (88)80520-5.

6. Lauretta R., Lanzolla G., Vici P. et al. Insulin-Sensitizers, Polycystic Ovary Syndrome and Gynaecological Cancer Risk.Int J Endocrinol. 2016; 2016:8671762. doi: 10.1155/2016/8671762.

7. Croze M.L., Soulage C.O. Potential role and therapeutic interests of myo-inositol in metabolic diseases. Biochimie. 2013 Oct;95(10):1811-27. doi: 10.1016/j.biochi.2013.05.011.

8. Sun T.H., Heimark D.B., Nguygen T. et al. Both myo-inositol to chiro-inositol epimerase activities and chiro-inositol to myo-inositol ratios are decreased in tissues of GK type 2 diabetic rats compared to Wistar controls. BiochemBiophys Res Commun. 2002 May 10;293(3):1092-8. doi: 10.1016/S0006-291X (02)00313-3.

9. Yap A., Nishiumi S., Yoshida K., Ashida H. Rat L6 myotubes as an in vitro model system to study GLUT4-dependent glucose uptake stimulated by inositol derivatives. Cytotechnology. 2007 Dec;55(2-3):103-8. doi: 10.1007/s10616-007-9107-y.

10. Dang N.T., Mukai R., Yoshida K., Ashida H. D-pinitol and myo-inositol stimulate translocation of glucose transporter 4 in skeletal muscle of C57BL/6 mice. BiosciBiotechnolBiochem. 2010;74(5):1062-7. doi: 10.1271/bbb.90963.

11. Gromova J.A., Torshin I. Yu., Limanova O.A. Perspectives of using myo-inositol in women with polycystic ovary syndrome and insulin resistance as a part of pregravid preparation for in vitro fertilization. Effective pharmacotherapy. Obstetrics and Gynecology. 2013; 51(5): 12: 23. (In Russ.)@@ Громова О.А., Торшин И.Ю., Лиманова О.А. Перспективы использования мио-инозитола у женщин с поликистозом яичников и инсулинорезистентностью в программах прегравидарной подготовки к экстракорпоральному оплодотворению. Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология. 2013;51(5):12-23.

12. Gulyaev A.E., Nurgozhin T.S., Yermekbayeva B.A. et al. Metformin as a promising geroprotector (literature review).Russkii meditsinskii zhurnal. 2011;19(31):1986-1989. (In Russ.)@@ Гуляев А.Е., Нургожин Т.С., Ермекбаева Б.А. и соавт. Метформин как перспективный геропротектор (обзор литературы). Русский медицинский журнал. 2011;19(31):1986-1989.

13. Polycystic ovary syndrome. Clinical guidelines: (E28.2): developed by clin. Recommendations of the Russian Society of Obstetricians and Gynecologists, the Russian Association of Endocrinologists: year of approval 2024 (revision every 3 years): age group adults, children. - Text: electronic // Russian Society of Obstetricians and Gynecologists. - Section of the website “Clinical recommendations - projects”: [website] (In Russ.). Available at: https://roag-portal.ru/projects_gynecology (date of access: 31.12.2024).@@ Синдром поликистозных яичников. Клинические рекомендации: (Е28.2): разработчик клин. рекомендаций Российское общество акушеров-гинекологов, Российская ассоциация эндокринологов: год утверждения 2024 (пересмотр каждые 3 года): возрастная категория взрослые, дети. - Текст: электронный // Российское общество акушеров-гинекологов. - Раздел сайта «Клинические рекомендации - проекты»: [сайт]. Доступ: https://roag-portal.ru/projects_gynecology (дата обращения: 31.12.2024)