Клинические особенности течения COVID-19 у госпитализированных пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени

Пандемия СOVID-19 явилась серьезным испытанием для многих коморбидных пациентов, в том числе и с патологией гепатобилиарного тракта. Факторами риска тяжелого течения СOVID-19 инфекции были пожилой возраст, мужской пол, наличие сопутствующих заболеваний. Цель исследования: Выявить факторы риска тяжелого течения COVID-19 у госпитализированных пациентов с НАЖБП. Материалы и методы: Проведен ретроспективный и проспективный анализ 185 историй болезней пациентов, госпитализированных с СOVID-19 в инфекционные стационары г. Москвы в период с июня по август 2021года. Результаты исследования: Пациенты с НАЖБП, госпитализированные с СOVID-19 в сравнении с группой сравнения были старшего возраста, имели более высокий индекс коморбидности, высокий индекс массы тела (ИМТ) и более длительную госпитализацию. Анализ лабораторных показателей АЛТ, АСТ, СРБ, ГГТП в динамике выявил статистически достоверную связь показателей цитолиза, воспаления с необходимостью в неотложной респираторной поддержке (ИВЛ). Вывод: Факторами риска тяжелого течения COVID-19 госпитализированных пациентов с НАЖБП являются старший возраст, мужской пол, повышенный вес, высокие показатели цитолиза и воспаления при поступлении и превышение их на 7 день госпитализации, что требует дополнительных мер неотложной терапии, респираторной поддержки и следовательно более длительной госпитализации.

факторы риска, тяжесть течения, СOVID-19, НАЖБП, ИВЛ

1. COVID - 19 - infection: WHO Resources - https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 (accessed: 02.02.2025.)

2. Li J., Huang D.Q., Zou B. et al. Epidemiology of COVID-19: A systematic review and meta-analysis of clinical characteristics, risk factors, and outcomes. J Med Virol. 2021;93(3):1449-1458. doi: 10.1002/jmv.26424.

3. Younossi Z.M., Golabi P., Paik J.M. et al. The global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) and nonalcoholic steatohepatitis (NASH): a systematic review. Hepatology. 2023;77(4):1335-1347. doi: 10.1097/HEP.0000000000000004.

4. Jagirdhar G.S.K., Qasba R.K., Pattnaik H. et al. Association of non-alcoholic fatty liver and metabolic-associated fatty liver with COVID-19 outcomes: A systematic review and meta-analysis. World J Gastroenterol. 2023;29(21):3362-3378. doi: 10.3748/wjg.v29.i21.3362.

5. Guan W.J., Ni ZY., Hu Y.et al. China Medical Treatment Expert Group for Covid-19. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020;382(18):1708-1720. doi: 10.1056/NEJMoa2002032.

6. Grimaudo S., Amodio E., Pipitone RM. et al. PNPLA3 and TLL-1 Polymorphisms as Potential Predictors of Disease Severity in Patients With COVID-19. Front Cell Dev Biol. 2021;9:627914. doi: 10.3389/fcell.2021.627914.

7. Ji D., Zhang D., Xu J. et al. Prediction for Progression Risk in Patients With COVID-19 Pneumonia: The CALL Score. Clin Infect Dis. 2020;71(6):1393-1399. doi: 10.1093/cid/ciaa414.

8. Targher G., Byrne CD., Tilg H. NAFLD and increased risk of cardiovascular disease: clinical associations, pathophysiological mechanisms and pharmacological implications. Gut. 2020;69(9):1691-1705. doi: 10.1136/gutjnl-2020-320622.

9. Ji D., Qin E., Xu J. et al. Non-alcoholic fatty liver diseases in patients with COVID-19: A retrospective study. J Hepatol. 2020;73(2):451-453. doi: 10.1016/j.jhep.2020.03.044.

10. Yoo H.W., Jin H.Y., Yon D.K. et al. Non-alcoholic Fatty Liver Disease and COVID-19 Susceptibility and Outcomes: a Korean Nationwide Cohort. J Korean Med Sci. 2021;36(41): e291. doi: 10.3346/jkms.2021.36.e291.

11. Younossi Z.M., Koenig A.B., Abdelatif D. et al. Global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease-Meta-analytic assessment of prevalence, incidence, and outcomes. Hepatology. 2016;64(1):73-84. doi: 10.1002/hep.28431.

12. Younossi Z.M., Marchesini G., Pinto-Cortez H., Petta S. Epidemiology of Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Nonalcoholic Steatohepatitis: Implications for Liver Transplantation. Transplantation. 2019;103(1):22-27. doi: 10.1097/TP.0000000000002484.

13. Jagirdhar G.S.K., Pattnaik H., Banga A., Qasba RK. et al. Association of Non-Alcoholic Fatty Liver Disease and Metabolic-Associated Fatty Liver Disease with COVID-19-Related Intensive Care Unit Outcomes: A Systematic Review and Meta-Analysis. Medicina (Kaunas). 2023;59(7):1239. doi: 10.3390/medicina59071239.

14. Hashemi N., Viveiros K., Redd WD. et al. Impact of chronic liver disease on outcomes of hospitalized patients with COVID-19: A multicentre United States experience. Liver Int. 2020;40(10):2515-2521. doi: 10.1111/liv.14583.

15. Huang Сh., Wang Y., Li X., Ren L. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. The Lancet. 2020;395(10223):497-506. doi: 10.1016/s0140-6736(20).30183-5.

16. Li J., Huang D.Q., Zou B. et al. Epidemiology of COVID-19: A systematic review and meta-analysis of clinical characteristics, risk factors, and outcomes. J Med Virol. 2021;93(3):1449-1458. doi: 10.1002/jmv.26424.

17. Srikanth S., Garg V., Subramanian L., Verma J. et al. In-hospital outcomes in COVID-19 patients with non-alcoholic fatty liver disease by severity of obesity: Insights from national inpatient sample 2020. World J Hepatol. 2024;16(6):912-919. doi: 10.4254/wjh.v16.i6.912.

18. Wang H., Mehal W., Nagy L.E., Rotman Y. Immunological mechanisms and therapeutic targets of fatty liver diseases. Cell Mol Immunol. 2021;18(1):73-91. doi: 10.1038/s41423-020-00579-3.

19. Fan Z., Chen L., Li J. et al. Clinical Features of COVID-19-Related Liver Functional Abnormality. Clin Gastroenterol Hepatol. 2020;18(7):1561-1566. doi: 10.1016/j.cgh.2020.04.002.

20. Zhang J.J., Cao Y.Y., Tan G. et al. Clinical, radiological, and laboratory characteristics and risk factors for severity and mortality of 289 hospitalized COVID-19 patients. Allergy. 2021;76(2):533-550. doi: 10.1111/all.14496.

21. Xu L., Liu J., Lu M. et al. Liver injury during highly pathogenic human coronavirus infections. Liver Int. 2020;40(5):998-1004. doi: 10.1111/liv.14435.

22. Ilchenko L. Yu., Nikitin I.G., Fedorov I.G. COVID-19 and liver damage. Archive of Internal Medicine. 2020;10(3): 188-197. (In Russ.) doi: 10.20514/2226-6704-2020-10-3-188-197.@@ Ильченко Л.Ю., Никитин И.Г., Федоров И.Г. COVID-19 и поражение печени. Архивъ внутренней медицины. 2020;10(3): 188-197. doi: 10.20514/2226-6704-2020-10-3-188-197.

23. Zou X., Chen K., Zou J. et al. Single-cell RNA-seq data analysis on the receptor ACE2 expression reveals the potential risk of different human organs vulnerable to 2019-nCoV infection. Front Med. 2020;14(2):185-192. doi: 10.1007/s11684-020-0754-0.

24. Xu Z., Shi L., Wang Y.et al. Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome. Lancet Respir Med. 2020;8(4):420-422. doi: 10.1016/S2213-2600(20)30076-X.

25. Chen Z., Yu R., Xiong Y. et al. A vicious circle between insulin resistance and inflammation in nonalcoholic fatty liver disease. Lipids Health Dis. 2017;16(1):203. doi: 10.1186/s12944-017-0572-9.

26. Medetalibeyoglu A., Catma Y., Senkal N. et al. The effect of liver test abnormalities on the prognosis of COVID-19. Ann Hepatol. 2020;19(6):614-621. doi: 10.1016/j.aohep.2020.08.068.

27. Adolph T.E., Grander C., Grabherr F., Tilg H. Adipokines and Non-Alcoholic Fatty Liver Disease: Multiple Interactions.Int J Mol Sci. 2017;18(8):1649. doi: 10.3390/ijms18081649.

28. Herta T., Berg T. COVID-19 and the liver - Lessons learned. Liver Int. 2021;41 Suppl 1(Suppl 1):1-8. doi: 10.1111/liv.14854.

29. Bessone F., Razori M.V., Roma M.G. Molecular pathways of nonalcoholic fatty liver disease development and progression. Cell Mol Life Sci. 2019;76(1):99-128. doi: 10.1007/s00018-018-2947-0.

30. Dietrich C.G., Geier A., Merle U. Non-alcoholic fatty liver disease and COVID-19: Harmless companions or disease intensifier? World J Gastroenterol. 2023;29(2):367-377. doi: 10.3748/wjg.v29.i2.367.

31. Wang H., Mehal W., Nagy L.E., Rotman Y. Immunological mechanisms and therapeutic targets of fatty liver diseases. Cell Mol Immunol. 2021;18(1):73-91. doi: 10.1038/s41423-020-00579-3.

32. Cai Q., Huang D., Yu H. et al. COVID-19: Abnormal liver function tests. J Hepatol. 2020;73(3):566-574. doi: 10.1016/j.jhep.2020.04.006.

33. Chen H., Chen Q. COVID-19 Pandemic: Insights into Interactions between SARS-CoV-2 Infection and MAFLD.Int J Biol Sci. 2022;18(12):4756-4767. doi: 10.7150/ijbs.72461.

34. Dietrich C.G., Geier A., Merle U. Non-alcoholic fatty liver disease and COVID-19: Harmless companions or disease intensifier? World J Gastroenterol. 2023;29(2):367-377. doi: 10.3748/wjg.v29.i2.367.

35. Zhang J.J., Cao Y.Y., Tan G. et al. Clinical, radiological, and laboratory characteristics and risk factors for severity and mortality of 289 hospitalized COVID-19 patients. Allergy. 2021;76(2):533-550. doi: 10.1111/all.14496.

36. Herta T., Berg T. COVID-19 and the liver - Lessons learned. Liver Int. 2021;41 Suppl 1(Suppl 1):1-8. doi: 10.1111/liv.14854.

37. Medetalibeyoglu A., Catma Y., Senkal N. et al. The effect of liver test abnormalities on the prognosis of COVID-19. Ann Hepatol. 2020;19(6):614-621. doi: 10.1016/j.aohep.2020.08.068.

38. Alieva S.A., Nikitin I.G. Non-alcoholic fatty liver disease as a predictor of unfavorable course of COVID-19. Medical business. 2022; 2:50-55. (In Russ.) doi: 10.24412/2071-5315-2022-12806.@@ Алиева С.А., Никитин И.Г. Неалкогольная жировая болезнь печени как предиктор неблагоприятного течения COVID-19. Лечебное дело. 2022; 2:50-55. doi: 10.24412/2071-5315-2022-12806