Предикторы развития рецидива поверхностных эпителиальных новообразований толстой кишки после их эндоскопического удаления

С учетом имеющихся на данный момент данных о рисках рецидивирования эпителиальных новообразований толстой кишки после их удаления, целесообразно выявление предикторов их рецидива, что стало целью нашего исследования. В исследование были включены 668 пациентов, которым было выполнено эндоскопическое внутрипросветное удаление поверхностных эпителиальных новообразований толстой кишки в ГБУЗ «Нижегородский областной онкологический диспансер» в период с 2012 по 2020 годы. В работу включены пациенты, у которых были выявлены крупные эпителиальные доброкачественные и злокачественные (с глубиной инвазии в пределах слизистой оболочки) новообразования толстой кишки размерами 20 и более мм. Их средний размер составил 35,5±0,68 мм (медиана - 30 мм). В ходе проведенного нами анализа были выявлены факторы, ассоциированные с повышенным риском развития рецидива эпителиальных новообразований после их внутрипросветного эндоскопического удаления. В первую очередь, к ним относятся локализация опухоли в нисходящей части ободочной и прямой кишке, а также ее плоско-возвышающийся макроскопический тип (тип IIа по Парижской классификации). Гистологическое строение новообразования - УДАК, также достоверно сопряжено с высоким риском его рецидивирования. Применение методики ЭДПС, завершенной петлевой резекцией повышает риски развития остаточной опухоли в 3 раза. С учетом отсутствия данных за наличие местного рецидива после проведения модифицированной ЭДПС “String-to-ring”, мы считаем целесообразным дальнейшее внедрение в практику этой методики, особенно - с целью удаления новообразований, чьи характеристики сопряжены с высокими рисками развития рецидива после классических вариантов эндоскопических вмешательств.

рецидив, аденома толстой кишки, эндоскопическая диссекция в подслизистом слое, эндоскопическая резекция новообразования

1. Sullivan B.A., Noujaim M., Roper J. Cause, Epidemiology, and Histology of Polyps and Pathways to Colorectal Cancer. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2022 Apr;32(2):177-194. doi: 10.1016/j.giec.2021.12.001.

2. Arminski T.C., Mclean D.W. Incidence and distribution of adenomatous polyps of the colon and rectum based on 1,000 autopsy examinations. Dis Colon Rectum. 1964 Jul-Aug;7:249-61. doi: 10.1007/BF02630528.

3. Clark J.C., Collan Y., Eide T.J. et al. Prevalence of polyps in an autopsy series from areas with varying incidence of large-bowel cancer.Int J Cancer. 1985 Aug 15;36(2):179-86. doi: 10.1002/ijc.2910360209.

4. Wong M.C.S., Huang J., Huang J.L.W. et al. Global Prevalence of Colorectal Neoplasia: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2020 Mar;18(3):553-561.e10. doi: 10.1016/j.cgh.2019.07.016.

5. Kolb J.M., Hu J., DeSanto K. et al. Early-Age Onset Colorectal Neoplasia in Average-Risk Individuals Undergoing Screening Colonoscopy: A Systematic Review and Meta-Analysis. Gastroenterology. 2021 Oct;161(4):1145-1155.e12. doi: 10.1053/j.gastro.2021.06.006.

6. Davidson K.W., Barry M.J., Mangione C.M. et al. Screening for Colorectal Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2021 May 18;325(19):1965-1977. doi: 10.1001/jama.2021.6238. Erratum in: JAMA. 2021 Aug 24;326(8):773. doi: 10.1001/jama.2021.12404.

7. Kuntz K.M., Lansdorp-Vogelaar I., Rutter C.M. et al. A systematic comparison of microsimulation models of colorectal cancer: the role of assumptions about adenoma progression. Med Decis Making. 2011 Jul-Aug;31(4):530-9. doi: 10.1177/0272989X11408730.

8. Dornblaser D., Young S., Shaukat A. Colon polyps: updates in classification and management. Curr Opin Gastroenterol. 2024 Jan 1;40(1):14-20. doi: 10.1097/MOG.0000000000000988.

9. Ferlitsch M., Hassan C., Bisschops R. et al. Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline - Update 2024. Endoscopy. 2024 Jul;56(7):516-545. doi: 10.1055/a-2304-3219.

10. Tanaka S., Kashida H., Saito Y. et al. Japan Gastroenterological Endoscopy Society guidelines for colorectal endoscopic submucosal dissection/endoscopic mucosal resection. Dig Endosc. 2020 Jan;32(2):219-239. doi: 10.1111/den.13545.

11. Uraoka T., Takizawa K., Tanaka S. et al. Guidelines for Colorectal Cold Polypectomy (supplement to “Guidelines for Colorectal Endoscopic Submucosal Dissection/Endoscopic Mucosal Resection”). Dig Endosc. 2022 May;34(4):668-675. doi: 10.1111/den.14250.

12. Lee H.S., Park H.W., Lee J.S. et al. Treatment outcomes and recurrence following standard cold forceps polypectomy for diminutive polyps. Surg Endosc. 2017 Jan;31(1):159-169. doi: 10.1007/s00464-016-4947-1.

13. Lee J.K., Kidambi T.D., Kaltenbach T. et al. Impact of observational training on endoscopic mucosal resection outcomes and competency for large colorectal polyps: single endoscopist experience. Endosc Int Open. 2020 Mar;8(3): E346-E353. doi: 10.1055/a-1107-2711.

14. Ferrara F., Luigiano C., Ghersi S. et al. Efficacy, safety and outcomes of ‘inject and cut’ endoscopic mucosal resection for large sessile and flat colorectal polyps. Digestion. 2010;82(4):213-20. doi: 10.1159/000284397.

15. Mahadeva S., Rembacken B.J. Standard “inject and cut” endoscopic mucosal resection technique is practical and effective in the management of superficial colorectal neoplasms. Surg Endosc. 2009 Feb;23(2):417-22. doi: 10.1007/s00464-008-9983-z.

16. Rotermund C., Djinbachian R., Taghiakbari M. et al. Recurrence rates after endoscopic resection of large colorectal polyps: A systematic review and meta-analysis. World J Gastroenterol. 2022 Aug 7;28(29):4007-4018. doi: 10.3748/wjg.v28.i29.4007.

17. Mitrakov A.A., Pirogov S.S., Mitrakova N.N. et al. “String-to-ring” traction technique for endoscopic submocosal dissection in the treatment of rectal tumors. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2022;(5):97-102. (In Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg201-5-97-102@@ Митраков А.А., Пирогов С.С., Митракова Н.Н., Гамаюнов С.В., Тимощенко М.В., Гагаев Р.А. Использование методики “String-to-ring” (метод «тракции через блок») при выполнении эндоскопической резекции с диссекцией в подслизистом слое эпителиальных новообразований прямой кишки. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022;(5):97-102. doi: 10.31146/1682-8658-ecg201-5-97-102