Модификация классификации доброкачественных рубцовых стриктур пищевода и пищеводных анастомозов и шкалы оценки непосредственных результатов эндоскопического лечения

Введение. Подведены итоги большого периода практической и аналитической деятельности эндоскопического отделения ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» по лечению пациентов с доброкачественными рубцовыми стриктурами пищевода и пищеводных анастомозов. Цель работы: скорректировать шкалу оценки непосредственных результатов эндоскопического лечения доброкачественных рубцовых стриктур пищевода и пищеводных анастомозов и дополнить классификацию доброкачественных сужений определением понятия «сложная стриктура». Основная часть. На основании анализа многолетнего опыта эндоскопического лечения более 1500 пациентов указанной категории рассмотрены предпосылки необходимости пересмотра критериев оценки непосредственных результатов в связи с изменением качества и арсенала инструментов, позволяющих безопасно добиться большего просвета в зоне стеноза, в том числе у пациентов с резистентными сужениями. Продемонстрированы результаты эндоскопического лечения 82 больных со сложными стриктурами с использованием интрамуральных инъекций стероидов в сравнении с 27 пациентами со сложными стриктурами, у которых был применен стандартный протокол лечения. В двух приложениях приведено пошаговое сравнение предшествующей и обновленной оценочных шкал и модифицированная классификация доброкачественных рубцовых стриктур пищевода и пищеводных анастомозов (2025 г.) с критериями сложных стриктур и форм резистентности (устойчивости) стриктуры к проводимому лечению. Заключение. Модифицированная классификация стриктур с критериями комплексного понятия «сложная стриктура» позволит привлечь внимание к чрезвычайно сложной, но немногочисленной группе больных, которым требуется нестандартный персонифицированный подход и лечение в экспертных учреждениях, занимающихся как эндоскопическим, так и хирургическим лечением заболеваний пищевода. Уточненная шкала оценки непосредственных результатов лечения стала еще более строгой в части определения отличных и хороших результатов с учетом как изменившегося арсенала инструментов для расширения стриктур, так и проверки безопасности достижения таких результатов на большой группе пациентов. Это позволяет рекомендовать ее к широкому клиническому применению.

стриктуры пищевода, стриктуры анастомозов, эндоскопическое бужирование, шкала оценки, модифицированная классификация, сложные стриктуры пищевода, интрамуральные инъекции стероидов, кеналог

1. Gallinger Yu.I., Godzhello E.A. [Operative endoscopy of the esophagus]. Moscow, 1999, 273 p. (in Russ.)@@ Галлингер Ю.И., Годжелло Э.А. Оперативная эндоскопия пищевода. Москва, 1999 г., 273 с.

2. Godzhello E.A. [Operative endoscopy of benign stenotic diseases of the esophagus. Diss… Med. Sciences]. Moscow, 2002. (in Russ.)@@ Годжелло Э.А. Оперативная эндоскопия доброкачественных стенозирующих заболеваний пищевода. - Диссертация на соискание ученой степени д. м. н., Москва, 2002 г.

3. Godzhello E.A., Khrustaleva M.V., Gallinger Yu.I. [Methodical and tactical aspects of intraluminal endoscopic treatment of benign esophageal strictures and anastomoses]. Methodical recommendations for doctors. Moscow.Russian Endoscopic Society, 2014. (in Russ.)@@ Годжелло Э.А., Хрусталева М.В., Галлингер Ю.И. Методические и тактические аспекты внутрипросветного эндоскопического лечения доброкачественных стриктур пищевода и анастомозов. - Методические рекомендации для врачей. - Российское эндоскопическое общество, г. Москва. - 2014.

4. Godzhello E.A., Gallinger Yu.I., Khrustaleva M.V., Evdokimova E.V., Khodakovskaya Yu.A. Methodological aspects of endoscopic treatment of critical stenosis of the esophagus and esophageal anastomoses based on 25 years of experience. - Collection of materials of the interdepartmental scientific and practical conference «Current issues of the history and modern development of surgical gastroenterology. On the 200th anniversary of the birth of V.A. Basov», Moscow, 18.02.13, pp. 63-73. (in Russ.)@@ Годжелло Э.А., Галлингер Ю.И., Хрусталева М.В., Евдокимова Е.В., Ходаковская Ю.А. Методические аспекты эндоскопического лечения критических стенозов пищевода и пищеводных анастомозов на основании 25-летнего опыта. - Сборник материалов межкафедральной научно-практической конференции «Актуальные вопросы истории и современного развития хирургической гастроэнтерологии. К 200-летию со дня рождения В.А. Басова», г. Москва, 18.02.13, с. 63-73.

5. Godzhello E.A., Gallinger Yu.I., Khrustaleva M.V., Evdokimova E.V., Khodakovskaya Yu.A. Modern concept of endoscopic treatment of cicatricial strictures of the esophagus and esophageal anastomoses (summary of 25 years of experience). Surgery. Journal named after N.I. Pirogov. 2013;(2):97-104. (in Russ.)@@ Годжелло Э.А., Галлингер Ю.И., Хрусталева М.В., Евдокимова Е.В., Ходаковская Ю.А. Современная концепция эндоскопического лечения рубцовых стриктур пищевода и пищеводных анастомозов (обобщение 25-летнего опыта). - Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2013. - № 2. - с. 97-104.