Инфильтративный рак пищевода: трудности эндоскопической дифференциальной диагностики

Введение. Диффузный инфильтративный рака пищевода встречается крайне редко, публикации ограничиваются описанием отдельных клинических наблюдений. Дифференциальная диагностика и морфологическая верификация чрезвычайно трудна, что отдаляет установление точного диагноза. Такой тип роста опухоли может быть как первичным, так и вторичным, например, при метастазировании рака молочной железы. Цель. Рассмотреть различные варианты эндоскопической семиотики диффузного инфильтративного рака пищевода и проанализировать трудности дифференциальной диагностики с другими патологическими состояниями пищевода на основании собственного опыта. Материалы и методы. С 2013 по 2024 гг. у 10 пациентов с жалобами на дисфагию при эндоскопическом исследовании возникло подозрение на инфильтративное бластоматозное поражение. С целью эндоскопической дифференциальной диагностики рассмотрена группа из 14 пациентов с доброкачественными стенозирующими заболеваниями пищевода. Результаты. По совокупности результатов эндоскопических, лучевых и морфологических методов обследования семи пациентам из десяти была рекомендована консультация хирургов и онкологов. У трех пациентов были установлены саморасправляющиеся эндопротезы. Из 14 пациентов с доброкачественными сужениями пищевода один оперирован - выполнена энуклеация, верифицирован фибромиоматоз. У остальных выполняли бужирование или баллонную дилатацию в комбинации с антисекреторной, антацидной и мукопротекторной терапией с хорошими результатами. В сложных случаях высокая эффективность эндоскопических методов лечения свидетельствует о доброкачественном характере заболевания. Однако нельзя терять бдительность и не следует забывать о возможности прогрессирования процесса и малигнизации при длительной альтерации тканей. Заключение. Инфильтративный рак пищевода встречается редко и его трудно диагностировать. Прогрессирование заболевания и его инвазивность обусловливают неблагоприятный прогноз. Для уменьшения процента запоздалой диагностики и улучшения результатов лечения требуется пристальное внимание ко всем пациентам с дисфагией и своевременное направление их в экспертные учреждения.

рак пищевода, инфильтративный рак, скирр, linitis plastica, эндоскопическая дифференциальная диагностика

1. Natsugoe S., Matsushita Y., Kijima F. et al. Diffusely infiltrative squamous cell carcinoma of the esophagus. Surg Today. 1998; 28 (2): 129-34. doi: 10.1007/s005950050093.

2. Usui A., Akutsu Y., Kano M. et al. Diffusely infiltrative squamous cell carcinoma of the esophagus presenting as a case with diagnostic difficulty. Surg Today. 2013 Jul; 43 (7): 794-9. doi: 10.1007/s00595-012-0400-9.

3. Kawaguchi H., Kuwano H., Araki K. et al. Esophageal carcinoma showing a long stricture due to prominent lymphatic permeation: report of a case. Surg Today. 1999; 29:545-8.

4. El-Nakeep S., Kasi A. Linitis Plastica. 2023 Aug 13. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. PMID: 33085441.

5. Marín-López C.A., Maltez A.S. Pseudoachalasia and linitis plastica. Rev Gastroenterol Mex (Engl Ed). 2023 Jul-Sep; 88(3): 284-286. doi: 10.1016/j.rgmxen.2023.05.005.

6. Pazdur R., Olencki T., Herman G.E. Linitis plastica of the esophagus. Am J Gastroenterol. 1988 Dec;83(12):1395-7. PMID: 2848410.

7. Chejfec G., Jablokow V.R., Gould V.E. Linitis plastica carcinoma of the esophagus. Cancer. 1983 Jun 1;51(11):2139-43. doi: 10.1002/1097-0142(19830601)51:11<2139:: aid-cncr 2820511131>3.0.co;2-y.

8. Hamid K., Hamza M., Rezac L., Shrestha A. Linitis Plastica. S D Med. 2022 Aug; 75 (8): 375. PMID: 36745987.

9. Nazareno J., Taves D., Preiksaitis H.G. Metastatic breast cancer to the gastrointestinal tract: a case series and review of the literature. World J Gastroenterol. 2006 Oct 14; 12(38): 6219-24. doi: 10.3748/wjg.v12.i38.6219.

10. Aoki H., Kawada H., Hanabata Y. et al. Diffusely infiltrative squamous cell carcinoma of the esophagus resembling scirrhous gastric cancer: a case report. Ann Med Surg (Lond). 2023 Feb 7; 85(2):266-270. doi: 10.1097/MS9.0000000000000187.

11. Habib A., Kumari A., Nazir Z. et al. Revolutionizing gastric linitis plastica diagnosis: the crucial role of EUS-FNA in a sequential diagnostic approach.Int J Surg. 2024 May 1; 110(5): 2529-2531. doi: 10.1097/JS9.0000000000001209.

12. Castellanos González M., Delgado Martínez C., Pérez-Bedmar Delgado J. Stenosing oesophageal carcinoma diagnosed endoscopically by gastrostomy. Gastroenterol Hepatol. 2018 Oct; 41(8): 512-513. English, Spanish. doi: 10.1016/j.gastrohep.2018.04.004.