Особенности ассоциации калькулезного холецистита, осложненного механической желтухой, и сопутствующих заболеваний

Цель исследования - повышение качества диагностики и лечения у больных холецистохоледохолитиазом и МЖ, отягощенными сопутствующими заболеваниями. Материал и методы. Для ее достижения были проведены клинико-лабораторные и морфологические исследования у 537 пациентов, поступивших в экстренное хирургическое отделение Республиканской клинической больницы г. Нальчика. У данных больных выявлены стадии развития желтухи: холестаз, цитолиз и холангит. Большинство сопутствующих болезней составлял генерализованный атеросклероз - 372 (69,3%) случая. ИБС диагностирована у 284 (52,9%) пациентов, гипертоническая болезнь - у 99 (18,4%), ожирение - у 85 (15,8%), сахарный диабет - у 39 (7,3%). Другие сопутствующие болезни встречались реже. Результаты. Проведенное исследование позволило прийти к определению синдрома взаимного отягощения у больных ЖКБ и МЖ как патологическому влиянию сопутствующих заболеваний на основное, хирургическое. Обсуждение. Для характеристики тяжести взаимного отягощения на различных стадиях механической желтухи применялись шкалы коморбидности CIRS, Kaplan-Feinstein и Charlson. При холестазе роста индекса данных шкал не отмечено. На стадиях цитолиза и холангита индексы коморбидности достоверно повысились. Выводы. Определение тяжести взаимного отягощения напрямую было связано еще и со стадийностью основного патологического процесса. При холестазе у больных МЖ за счет незначительных изменения индексов коморбидности прогноз нарастания взаимного отягощения минимален, при гепатоцитолизе - тяжесть влияния сопутствующих заболеваний на основное увеличивается. При холангите - взаимное отягощение становится максимальным.

желчнокаменная болезнь, механическая желтуха, лапароскопическая холецистэктомия, синдром взаимного отягощения, коморбидность

1. European Association for the Study of the Liver (EASL). EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. J Hepatol. 2016; 65(1):146-181. doi: 10.1016/j.jhep.2016.03.005.

2. Gallstone disease: diagnosis and management. NICE Clinical guideline [CG188];2014. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/cg188/chapter/1-recommendations/(Accessed: 05.05.2024)

3. Internal Clinical Guidelines Team. Full version. Gallstone disease. Diagnosis and management of cholelithiasis, cholecystitis and choledocholithiasis. Clinical Guideline 188. Methods, evidence and recommendations. 2014. National Institute for Health and Care Excellence.

4. Gutt C., Schläfer S., Lammert F. The treatment of gallstone disease. Dtsch Arztebl Int. 2020;117(9):148-158. doi: 10.3238/arztebl.2020.0148.

5. Tiderington E., Lee S.P., Ko C.W. Gallstones: new insights into an old story. F1000Res. 2016;5: F1000 Faculty Rev-1817. doi: 10.12688/f1000research.8874.1.

6. Li X., Guo X., Ji H. et al. Gallstones in patients with chronic liver diseases. Bio Med Res Int. 2017; 2017: 9749802. doi: 10.1155/2017/9749802.

7. Di Ciaula A., Portincasa P. Recent advances in understanding and managing cholesterol gallstones. F1000Res. 2018;7: F1000 Faculty Rev-1529. doi: 10.12688/f1000research.15505.1.

8. Bitemirova D.A. The prevalence of cholelithiasis among rural areas. Bulletin of KazNMU 2018, No. 1, pp. 30-31. (In Russ.)@@ Битемирова Д.А. Распространенность желчнокаменной болезни среди сельской местности. Вестник КазНМУ. 2018. № 1. С. 30-31.

9. Revishvili A. Sh. Surgical care in the Russian Federation information and analytical collection. Federal State Budgetary Institution “NMIC of Surgery named after A.V. Vishnevsky”, Moscow. 2019, 136 p. (In Russ.)@@ Ревишвили А.Ш. Хирургическая помощь в Российской Федерации информационно-аналитический сборник. ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского», Москва. 2019, 136 с.

10. Blohm M., Osterberg J., Sandblom G., Lundell L., Hedberg M., Enochsson L. The Sooner, the Better? The Importance of Optimal Timing of Cholecystectomy in Acute Cholecystitis: Data from the National Swedish Registry for Gallstone Surgery, GallRiks. J Gastrointest Surg. 2017 Jan; 21(1):33-40. doi: 10.1007/s11605-016-3223-y.

11. Revishvili A. Sh., Fedorov A.V., Sazhin V.P., Olovyanny V.E. The state of emergency surgical care in the Russian Federation. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2019;3:88-97(In Russ.) doi: 10.17116/hirurgia201903188.@@ Ревишвили А.Ш., Федоров А.В., Сажин В.П., Оловянный В.Е. Состояние экстренной хирургической помощи в Российской Федерации. Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова, 2019, № 3, С. 88-97 doi: 10.17116/hirurgia201903188

12. Revishvili A. Sh., Olovyanny V.E., Sazhin V.P., Anishchenko M.M. Surgical care in the Russian Federation during the pandemic - the main results of 2020. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2021;12:5-14. (in Russ.)@@ Ревишвили А.Ш., Оловянный В.Е., Сажин В.П., Анищенко М.М. Хирургическая помощь в Российской Федерации в период пандемии - основные итоги 2020 года Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова 2021. № 12. С. 5-14.

13. Csikesz N., Ricciardi R., Tseng J.F., Shah S.A. Current status of surgical management of acute cholecystitis in the United States. World J Surg.2008 Oct;32 (10):2230-2236. doi: 10.1007/s00268-008-9679-5.

14. Center S.A. Diseases of the gallbladder and biliary tree. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2009;39 (3): 543-598.

15. Williams E., Beckingham I. Sayed G. et al. Updated guideline on the management of common bile duct stones (CBDS). Gut. 2017 May;66(5):765-782. doi: 10.1136/gutjnl-2016-312317.

16. [Clinical recommendations of the Society of Surgeons of the Russian Federation “Mechanical jaundice”]. 2018, 207 P. (In Russ.)@@ Клинические рекомендации Общества хирургов РФ «Механическая желтуха» 2018, С. 207.

17. Nikitin I.G., Volnukhin A.V. Cholelithiasis: epidemiological data, key aspects of pathogenesis and comorbidity, topical therapeutic targets. breast cancer. Medical review. 2020;4(5):290-296. (In Russ.) doi: 10.32364/2587-6821-2020-4-5-290-296.@@ Никитин И.Г., Волнухин А.В. Желчнокаменная болезнь: эпидемиологические данные, ключевые аспекты патогенеза и коморбидности, актуальные терапевтические мишени. РМЖ. Медицинское обозрение. 2020. № 4(5). С. 290-296. doi: 10.32364/2587-6821-2020-4-5-290-296.

18. Panin S.I., Nechai T.V., Sazhin A.V., Puzikova, A.V. Linchenko D.V., Chechin E.R. Evidence-based medicine of cholelithiasis in the field of creating domestic clinical recommendations. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2022;7:85-93. (In Russ.) doi: 10.17116/hirurgia202207185.@@ Панин С.И., Нечай Т.В., Сажин А.В., Пузикова, А.В. Линченко Д.В., Чечин Е.Р. Доказательная медицина желчнокаменной болезни в сфере создания отечественных клинических рекомендаций. Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 2022. № 7. С. 85-93. doi: 10.17116/hirurgia202207185.

19. Fedorov V.E., Vlasov A.P., Fedoseikin I.V. [Mechanical jaundice of non-tumor origin]. Moscow. Nauka; 2014. 233 p. (In Russ.)@@ Федоров В.Э., Власов А.П., Федосейкин И.В. Механическая желтуха неопухолевого происхождения. Москва: Наука; 2014. 233 c.

20. Fedorov V.E., Kharitonov B.S., Maslyakov V.V., Logvina O.E., Narizhnaya M.A. Features of the course of mechanical jaundice caused by complications of cholelithiasis. Bulletin of Surgery named after I.I. Grekov. 2020;179(3):48-57. (In Russ.) doi: 10.24884/0042-4625-2020-179-3-48-57.@@ Федоров В.Э., Харитонов Б.С., Масляков В.В., Логвина О.Е., Нарыжная М.А. Особенности течения механической желтухи, обусловленной осложнениями желчнокаменной болезни. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2020. Т. 179, № 3. С. 48-57. doi: 10.24884/0042-4625-2020-179-3-48-57.

21. Fedorov V.E., Maslyakov V.V., Samsonov D.V., Plaksa N.V., Logvina O.E. [Clinical and laboratory signs of progression of mechanical jaundice]. In the collection: Current problems of medical science and education (APMNO-2022). Collection of articles based on the materials of the VIII International Scientific Conference. Penza, 2022:200-204. (In Russ.)@@ Федоров В.Э., Масляков В.В., Самсонов Д.В., Плакса Н.В., Логвина О.Е. Клинико-лабораторные признаки прогрессирования механической желтухи // В сборнике: Актуальные проблемы медицинской науки и образования (АПМНО-2022). Сборник статей по материалам VIII Международной научной конференции. Пенза, 2022. С. 200-204.

22. Oganov R.G., Denisov I.N., Simanenkov V.I. et al.Comorbid pathology in clinical practice. Clinical recommendations. Cardiovascular therapy and prevention. 2017; 16 (6):5-56. doi: 10.15829/1728-8800-2017-6-5-56. (In Russ.) @@ Оганов Р.Г., Денисов И.Н., Симаненков В.И. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017. № 16(6). С. 5-56. doi:10.15829/1728-8800-2017-6-5-56.

23. Klevno V.A., Zabozlaev F.G., Zairatyants O.V. [Rules for the formulation of forensic and pathoanatomic diagnoses, the choice of coding causes of death according to ICD-10]. GEOTAR-Media, 2023 Series: A guide for doctors 656 p. (In Russ.)@@ Клевно В.А., Забозлаев Ф.Г., Зайратьянц О.В. Правила формулировки судебно-медицинского и патологоанатомического диагнозов, выбора кодирования причин смерти по МКБ-10. ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. Серия: Руководство для врачей 656 с.

24. Methodological recommendations of the Department of Health of the city of Moscow «Rules for the formulation of pathoanatomical diagnosis, selection and coding according to ICD-10 causes of death.» Zairatiants O.V. and coauthors. №№ 45-56, 2019. (In Russ.) Available at: www.mosgorzdrav.ru (Accessed: 05.05.2024)@@ Методические рекомендации Департамента здравоохранения города Москвы «Правила формулировки патологоанатомического диагноза, выбора и кодирования по МКБ-10 причин смерти». Зайратьянц О.В. и соавт. №№ 45-56, 2019. www.mosgorzdrav.ru

25. Federal Law [On the Basics of Health Protection of Citizens of the Russian Federation]. No. 323. of November 21, 2011. (In Russ.)@@ Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации».

26. Styazhkina S.N., Khalimov E.V., Zaitsev D.V., Tselousov A.A., Kutbedinov H.S., Lentsova S.I., Gorbunova M.A. Analysis of clinical cases of acute pancreatitis against the background of comorbid pathologies. Medical and pharmaceutical journal Pulse. 2023;25(6):18-23. (In Russ.)@@ Стяжкина С.Н., Халимов Э.В., Зайцев Д.В., Целоусов А.А., Кутбединов Х.С., Ленцова С.И., Горбунова М.А. Анализ клинических случаев острого панкреатита на фоне коморбидных патологий // Медико-фармацевтический журнал. Пульс. 2023. Т. 25. № 6. С. 18-23.

27. Blokhin A.A., Shishkin A.N., Minkin S.R. Methods for assessing comorbidity and its role in patients with cardiological pathology. Bulletin of St. Petersburg University. Medicine. 2023;18. Issue. 2:94-111. (In Russ.) doi: 10.21638/spbu11.2023.201.@@ Блохин А.А., Шишкин А.Н., Минкин С.Р. Методы оценки коморбидности и ее роль у пациентов с кардиологической патологией // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2023. Т. 18. Вып. 2. С. 94-111. doi: 10.21638/spbu11.2023.201

28. Trukhan D.I., Degovtsov E.N., Davydov E.L. Cholecystocardial syndrome in real clinical practice. Medical advice. 2021;(4):212-219. (In Russ.) doi: 10.21518/2079-701X-2021-4-212-219.@@ Трухан Д.И., Деговцов Е.Н., Давыдов Е.Л. Холецистокардиальный синдром в реальной клинической практике. Медицинский совет. 2021 № 4. С. 212-219. doi: 10.21518/2079-701X-2021-4-212-219.

29. Zheng Y., Xu M., Heianza Y., Ma W., Wang T., Sun D. et al. Gallstone Disease and Increased Risk of Mortality: Two Large Prospective Studies in US Men and Women. J Gastroenterol Hepatol. 2018;33(11):1925-1931. doi: 10.1111/jgh.14264.

30. Kazyulin A.N. [Mascs of Functional Disorders of the Biliary Tract]. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2015;(2):71-81. (In Russ.)

31. Oganov R.G., Simanenkov V.I., Bakulin I.G., Bakulina N.V. et al.Comorbid pathology in clinical practice. Diagnostic and treatment algorithms. Cardiovascular therapy and prevention. 2019;18(1):5-66. (In Russ.) doi: 10.15829/1728-8800-2019-1-5-66.@@ Оганов Р.Г., Симаненков В.И., Бакулин И.Г., Бакулина Н.В., и др. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019. Т. 18, № 1. С. 5-66. doi: 10.15829/1728-8800-2019-1-5-66.