Pseudomembranous colitis poses a significant challenge, especially among patients with risk factors. A clinical case of severe pseudomembranous colitis: a call for active testing in high-risk patients

Aim. Our research aimed to describe a case of pseudomembranous colitis in a patient with secondary immunodeficiency. This case stresses the crucial importance of heightened awareness among physicians from diverse specialties when managing patients with diarrhea. Methods and material: We analyzed the clinical case of a 52-year-old woman, Ms. T, who had a history of systemic psoriasis and prolonged therapy with systemic steroids. She developed a diarrhea two weeks after receiving antibiotic treatment. Results: Patient T. was admitted to a local hospital with a diagnosis of gastrointestinal infection, but testing for Clostridioides difficile was not performed After receiving symptomatic therapy, the patient was discharged with some improvement in her condition. A day later, the diarrhea recurred. However, the patient refused to be hospitalized again. Within 30 days of staying at home and using only symptomatic therapy, the patient experienced increasing weakness and dyspepsic syndrome, diarrhea persisted up to 20 times a day, which prompted her emergency hospitalization in the gastroenterology department of the Central Clinical Hospital. On admission, her condition was considered as moderately to severe with pronounced protein-energy deficiency, electrolyte disturbances and moderate dehydration. Following a comprehensive differential diagnosis, the patient was diagnosed with severe pseudomembranous colitis. Treatment commenced with targeted antibacterial, symptomatic, and pathogenetic therapies, showing initial positive results. However, severe exhaustion and microbiota translocation resulted in sepsis, prolonging her hospital stay. After a series of therapeutic and rehabilitative interventions, the patient was discharged in a satisfactory condition. Conclusion: This clinical case highlights the importance of routine testing for clostridial infection in patients with diarrhea and risk factors. Such proactive measures could potentially prevent life-threatening complications and reduce hospitalization periods.

antibacterial agents, pseudomembranous colitis, Clostridioides difficile, diarrhea, antibiotic-associated diarrhea

1. Drapkina O.M., Lazebnik L.B., Bakulin I.G. et al. Clostridioides difficile infection: diagnosis, treatment, and prevention Clinical guidelines of the Russian Scientific Medical Society of Internal Medicine, the Gastroenterological Scientific Society of Russia, and the North- West Society of Gastroenterologists and Hepatologists. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2023;(2):4-32. (In Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-210-2-4-32.@@ Драпкина О.М., Лазебник Л.Б., Бакулин И.Г. и др. Инфекция Clostridioides difficile: диагностика, лечение и профилактика Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов, Научного общества гастроэнтерологов России, Общества гастроэнтерологов и гепатологов «Северо-Запад». Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2023;(2):4-32. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-210-2-4-32.

2. Golubev M.A., Didenko V.A. Pseudomembranous colitis. MedAboutMe. (in Russ.) Available at: https://medaboutme.ru/zdorove/spravochnik/bolezni/psevdomembranoznyy_kolit (Accessed: 01.15.2024.) @@ Голубев М.А., Диденко В.А. Псевдомембранозный колит / Голубев М.А., Диденко В.А. [Электронный ресурс] MedAboutMe: [сайт]. URL: https://medaboutme.ru/zdorove/spravochnik/bolezni/psevdomembranoznyy_kolit Ссылка активна на 15.01.2024

3. Nemtsov L.M. [Pseudomembranous colitis as a multidisciplinary problem]. Bulletin of the Vitebsk State Medical University. 2014; 13(3):6-19. (in Russ.)@@ Немцов Л.М. Псевдомембранозный колит как мультидисциплинарная проблема. Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2014; 13(3):6-19.

4. Monaghan T., Boswell T., Mahida Y.R. Recent advances in Clostridium difficile-associated disease. Postgrad Med J. 2009 Mar;85(1001):152-62. doi: 10.1136/gut.2007.128157.

5. Leffler D.A., Lamont J.T. Clostridium difficile Infection. N Engl J Med. 2015 Apr 16;372(16):1539-48. doi: 10.1056/NEJMra1403772.

6. Ivashkin V.T., Yushchuk N.D., Mayev I.V. et al. Diagnostics and treatment of Clostridium difficile-associated disease: Guidelines of the Russian gastroenterological association.Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2016;26(5):56-65. (In Russ.) doi: 10.22416/1382-4376-2016-5-56-65.@@ Ивашкин В.Т., Ющук Н.Д., Маев И.В. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению Clostridium difficile-ассоциированной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(5):56-65. doi: 10.22416/1382-4376-2016-5-56-65.

7. Martínez-Meléndez A., Cruz-López F., Morfin-Otero R., Maldonado-Garza H.J., Garza-González E. An Update on Clostridioides difficile Binary Toxin. Toxins (Basel). 2022 Apr 27;14(5):305. doi: 10.3390/toxins14050305.

8. Luzina E.V., Lareva N.V. Antibiotic-associated diarrhea in clinical practice. Therapeutic archive. 2013;85(2):85-88. (in Russ.)@@ Лузина Е.В., Ларева Н.В. Ассоциированная с антибиотиками диарея в клинической практике. Терапевтический архив. 2013;85(2):85-88.

9. Piccioni A., Rosa F., Manca F. et al. Gut Microbiota and Clostridium difficile: What We Know and the New Frontiers.Int J Mol Sci. 2022 Nov 1;23(21):13323. doi: 10.3390/ijms232113323.

10. Yarushina Ya.N., Kolotova G.B., Rudnov V.A., Bagin V.A. Clostridium difficile-associated disease in versatile hospital patient population and risk factors for its development.Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2017;27(5):20-28. (In Russ.) doi: 10.22416/1382-4376-2017-27-5-20-28.@@ Ярушина Я.Н., Колотова Г.Б., Руднов В.А., Багин В.А. Clostridium difficile-ассоциированная болезнь у пациентов многопрофильного стационара и факторы риска ее развития. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(5):20-28. doi: 10.22416/1382-4376-2017-27-5-20-28.

11. Belousova E.A., Volchkova E.V., Rusanova E.V. Clostridium Difficile Infection in Gastroenterology. Pharmateka. 2012;246(13):15-8. (in Russ.)@@ Белоусова Е.А., Волчкова Е.В., Русанова Е.В. Инфекция Clostridium Difficile в гастроэнтерологическом. Фарматека. 2012;246(13):15-8.

12. Yarushina Ya.N., Kolotova G.B., Rudnov V.A., Bagin V.A. Prevalence and predictors of the development of Clostridium Difficile infection in patients of a therapeutic hospital. Medical almanac. 2019;58(1):37-40. (in Russ.)@@ Ярушина Я.Н., Колотова Г.Б., Руднов В.А., Багин В.А. Распространенность и предикторы развития Сlostridium Difficile инфекции у пациентов терапевтического стационара. Медицинский альманах. 2019;58(1):37-40.

13. Baryshnikova N.V., Belousova L.N. Frequency of occurrence of antibiotic-associated diarrhea caused by Clostridium difficile in a hospital setting. Gastroenterology of St. Petersburg. 2016;1-2: M4. (in Russ.)@@ Барышникова Н.В., Белоусова Л.Н. Частота встречаемости антибиотик-ассоциированной диареи, вызванной Clostridium difficile, в условиях стационара. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2016;1-2: M4.

14. Zakharova N.V., Fil’ T. Antibiotic-associated diarrhea: stratification of risk factors for the development of Clostridium difficile infection in a multidisciplinary hospital. Farmateka. 2016;(S5):60-4. (in Russ.)@@ Захарова Н.В., Филь Т. Антибиотикоассоциированная диарея: стратификация факторов риска развития инфекции Clostridium difficile в многопрофильном стационаре. Фарматека. 2016;(S5):60-4.

15. Dmitrieva N.V., Klyasova G.A., Bakulina N.V. et al. A prevalence of Clostridium difficile-associated diarrhea in hospitalized patients (results of a Russian prospective multicenter study). Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy. 2017;19(4): 268-74. (in Russ.)@@ Дмитриева НВ, Клясова ГА, Бакулина НВ, Сухина МА, Журавель СВ, Белоусова ЕА, et al. Распространённость Clostridium difficile-ассоциированной диареи у госпитализированных больных (результаты российского проспективного многоцентрового исследования). Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия. 2017;19(4):268-74.

16. Eremina E.Y., Gerasimenko I.V., Lityushkina M.I., Strokova O.A. Features of the course of pseudomembranous colitis in patients infected with SARS-COV-2. Therapy. 2022;8(4):71-76. (in Russ.) doi: 10.18565/therapy.2022.471-76.@@ Еремина Е.Ю., Герасименко И.В., Литюшкина М.И., Строкова О.А. Особенности течения псевдомембранозного колита у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2. Терапия. 2022;8(4):2022. doi: 10.18565/therapy.2022.471-76.

17. Zharova M.E., Ivanikov I.O., Grigorieva Yu.V. et al. Evaluation of diarrhea in COVID-19 patients.Russian Journal of Evidence-Based Gastroenterology. 2022;11(4):46-56. (In Russ.) doi: 10.17116/dokgastro20221104146.@@ Жарова М.Е., Иваников И.О., Григорьева Ю.В., и др. Диарейный синдром у пациентов с новой коронавирусной инфекцией. Доказательная гастроэнтерология. 2022;11(4):46-56.

18. Salen P., Stankewicz H.A. Pseudomembranous Colitis. 2023 Aug 8. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023.

19. Chyornenkaya T.V. Pseudomembranous colitis: diagnosis, treatment and prevention.Russian Sklifosovsky Journal “Emergency Medical Care”. 2016;(1):33-39. (In Russ.)@@ Черненькая Т.В. Псевдомембранозный колит: диагностика, лечение и профилактика (обзор литературы). Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2016;(1):33-39.

20. Solovyov I.A., Pershko A.M., Vasilchenko M.V., Gravshina E.N., Kazimagomedov K.N., Lychev A.B., Grebenkov V.G. A clinical case of successful treatment of pseudomembranous colitis in the practice of a surgeon. Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2021;16(3):125-129. (in Russ.)@@ Соловьев И.А., Першко А.М., Васильченко М.В., Гравшина Е.Н., Казимагомедов К.Н., Лычев А.Б., Гребеньков В.Г. Клиническое наблюдение успешного лечения псевдомембранозного колита в практике хирурга. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2021;16(3):125-129.