Тяжелый псевдомембранозный колит: призыв к активному тестированию у пациентов из группы высокого риска

Введение: Псевдомембранозный колит представляет серьезную проблему, особенно у пациентов с факторами риска Цель исследования: описать клинический случай псевдомембранозного колита у пациентки со вторичным иммунодефицитом, подчеркнуть необходимость повышения бдительности врачей различных специальностей при ведении пациентов с диарейным синдромом. Материалы и методы: Проведен анализ клинического случая. У пациентки Т. 52-лет с системным псориазом в анамнезе и длительной гормональной терапией развился диарейный синдром через две недели после антибиотикотерапии. Результаты: Пациентка Т. была госпитализирована в стационар по месту жительства, где ей был выставлен диагноз кишечной инфекции, тестирование на Clostridioides difficile не проводилось. После полученной симптоматической терапии пациентка выписана, с некоторым улучшением состояния. Через сутки диарейный синдром рецидивировал. Однако пациентка от повторных госпитализаций отказывалась. В течение 30 дней пребывания дома и применения только симптоматической терапии наблюдалось нарастание слабости и диспепсического синдрома, диарея сохранялась до 20 раз в сутки, что послужило поводом ее экстренной госпитализации в гастроэнтерологическое отделение ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» УДП. При поступлении ее состояние рассмотрено как среднетяжелое с выраженной белково-энергетической недостаточностью, электролитными нарушениями и дегидратацией 2 степени. В ходе дифференциально-диагностического поиска выставлен диагноз: псевдомембранозный колит тяжелого течения. Начата таргетная антибактериальная, симптоматическая и патогенетическая терапия, на фоне которой отмечалась положительная динамика. Однако ввиду выраженного истощения и транслокации микробиоты развитился сепсис, что продлило пребывание пациентке в стационаре. После проведения комплекса лечебных и реабилитационных мероприятий пациентка выписана домой в удовлетворительном состоянии. Заключение: Клинический случай подчеркивает важность рутинного тестирования на клостридиальную инфекцию у пациентов с диарейным синдромом и факторами риска, что в некоторых случаях может предотвратить развитие жизнеугрожающих осложнений и сократить сроки госпитализации.

антибактериальные средства, псевдомембранозный колит, Clostridioides difficile, диарея, антибиотик-ассоциированная диарея

1. Drapkina O.M., Lazebnik L.B., Bakulin I.G. et al. Clostridioides difficile infection: diagnosis, treatment, and prevention Clinical guidelines of the Russian Scientific Medical Society of Internal Medicine, the Gastroenterological Scientific Society of Russia, and the North- West Society of Gastroenterologists and Hepatologists. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2023;(2):4-32. (In Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-210-2-4-32.@@ Драпкина О.М., Лазебник Л.Б., Бакулин И.Г. и др. Инфекция Clostridioides difficile: диагностика, лечение и профилактика Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов, Научного общества гастроэнтерологов России, Общества гастроэнтерологов и гепатологов «Северо-Запад». Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2023;(2):4-32. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-210-2-4-32.

2. Golubev M.A., Didenko V.A. Pseudomembranous colitis. MedAboutMe. (in Russ.) Available at: https://medaboutme.ru/zdorove/spravochnik/bolezni/psevdomembranoznyy_kolit (Accessed: 01.15.2024.) @@ Голубев М.А., Диденко В.А. Псевдомембранозный колит / Голубев М.А., Диденко В.А. [Электронный ресурс] MedAboutMe: [сайт]. URL: https://medaboutme.ru/zdorove/spravochnik/bolezni/psevdomembranoznyy_kolit Ссылка активна на 15.01.2024

3. Nemtsov L.M. [Pseudomembranous colitis as a multidisciplinary problem]. Bulletin of the Vitebsk State Medical University. 2014; 13(3):6-19. (in Russ.)@@ Немцов Л.М. Псевдомембранозный колит как мультидисциплинарная проблема. Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2014; 13(3):6-19.

4. Monaghan T., Boswell T., Mahida Y.R. Recent advances in Clostridium difficile-associated disease. Postgrad Med J. 2009 Mar;85(1001):152-62. doi: 10.1136/gut.2007.128157.

5. Leffler D.A., Lamont J.T. Clostridium difficile Infection. N Engl J Med. 2015 Apr 16;372(16):1539-48. doi: 10.1056/NEJMra1403772.

6. Ivashkin V.T., Yushchuk N.D., Mayev I.V. et al. Diagnostics and treatment of Clostridium difficile-associated disease: Guidelines of the Russian gastroenterological association.Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2016;26(5):56-65. (In Russ.) doi: 10.22416/1382-4376-2016-5-56-65.@@ Ивашкин В.Т., Ющук Н.Д., Маев И.В. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению Clostridium difficile-ассоциированной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(5):56-65. doi: 10.22416/1382-4376-2016-5-56-65.

7. Martínez-Meléndez A., Cruz-López F., Morfin-Otero R., Maldonado-Garza H.J., Garza-González E. An Update on Clostridioides difficile Binary Toxin. Toxins (Basel). 2022 Apr 27;14(5):305. doi: 10.3390/toxins14050305.

8. Luzina E.V., Lareva N.V. Antibiotic-associated diarrhea in clinical practice. Therapeutic archive. 2013;85(2):85-88. (in Russ.)@@ Лузина Е.В., Ларева Н.В. Ассоциированная с антибиотиками диарея в клинической практике. Терапевтический архив. 2013;85(2):85-88.

9. Piccioni A., Rosa F., Manca F. et al. Gut Microbiota and Clostridium difficile: What We Know and the New Frontiers.Int J Mol Sci. 2022 Nov 1;23(21):13323. doi: 10.3390/ijms232113323.

10. Yarushina Ya.N., Kolotova G.B., Rudnov V.A., Bagin V.A. Clostridium difficile-associated disease in versatile hospital patient population and risk factors for its development.Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2017;27(5):20-28. (In Russ.) doi: 10.22416/1382-4376-2017-27-5-20-28.@@ Ярушина Я.Н., Колотова Г.Б., Руднов В.А., Багин В.А. Clostridium difficile-ассоциированная болезнь у пациентов многопрофильного стационара и факторы риска ее развития. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(5):20-28. doi: 10.22416/1382-4376-2017-27-5-20-28.

11. Belousova E.A., Volchkova E.V., Rusanova E.V. Clostridium Difficile Infection in Gastroenterology. Pharmateka. 2012;246(13):15-8. (in Russ.)@@ Белоусова Е.А., Волчкова Е.В., Русанова Е.В. Инфекция Clostridium Difficile в гастроэнтерологическом. Фарматека. 2012;246(13):15-8.

12. Yarushina Ya.N., Kolotova G.B., Rudnov V.A., Bagin V.A. Prevalence and predictors of the development of Clostridium Difficile infection in patients of a therapeutic hospital. Medical almanac. 2019;58(1):37-40. (in Russ.)@@ Ярушина Я.Н., Колотова Г.Б., Руднов В.А., Багин В.А. Распространенность и предикторы развития Сlostridium Difficile инфекции у пациентов терапевтического стационара. Медицинский альманах. 2019;58(1):37-40.

13. Baryshnikova N.V., Belousova L.N. Frequency of occurrence of antibiotic-associated diarrhea caused by Clostridium difficile in a hospital setting. Gastroenterology of St. Petersburg. 2016;1-2: M4. (in Russ.)@@ Барышникова Н.В., Белоусова Л.Н. Частота встречаемости антибиотик-ассоциированной диареи, вызванной Clostridium difficile, в условиях стационара. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2016;1-2: M4.

14. Zakharova N.V., Fil’ T. Antibiotic-associated diarrhea: stratification of risk factors for the development of Clostridium difficile infection in a multidisciplinary hospital. Farmateka. 2016;(S5):60-4. (in Russ.)@@ Захарова Н.В., Филь Т. Антибиотикоассоциированная диарея: стратификация факторов риска развития инфекции Clostridium difficile в многопрофильном стационаре. Фарматека. 2016;(S5):60-4.

15. Dmitrieva N.V., Klyasova G.A., Bakulina N.V. et al. A prevalence of Clostridium difficile-associated diarrhea in hospitalized patients (results of a Russian prospective multicenter study). Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy. 2017;19(4): 268-74. (in Russ.)@@ Дмитриева НВ, Клясова ГА, Бакулина НВ, Сухина МА, Журавель СВ, Белоусова ЕА, et al. Распространённость Clostridium difficile-ассоциированной диареи у госпитализированных больных (результаты российского проспективного многоцентрового исследования). Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия. 2017;19(4):268-74.

16. Eremina E.Y., Gerasimenko I.V., Lityushkina M.I., Strokova O.A. Features of the course of pseudomembranous colitis in patients infected with SARS-COV-2. Therapy. 2022;8(4):71-76. (in Russ.) doi: 10.18565/therapy.2022.471-76.@@ Еремина Е.Ю., Герасименко И.В., Литюшкина М.И., Строкова О.А. Особенности течения псевдомембранозного колита у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2. Терапия. 2022;8(4):2022. doi: 10.18565/therapy.2022.471-76.

17. Zharova M.E., Ivanikov I.O., Grigorieva Yu.V. et al. Evaluation of diarrhea in COVID-19 patients.Russian Journal of Evidence-Based Gastroenterology. 2022;11(4):46-56. (In Russ.) doi: 10.17116/dokgastro20221104146.@@ Жарова М.Е., Иваников И.О., Григорьева Ю.В., и др. Диарейный синдром у пациентов с новой коронавирусной инфекцией. Доказательная гастроэнтерология. 2022;11(4):46-56.

18. Salen P., Stankewicz H.A. Pseudomembranous Colitis. 2023 Aug 8. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023.

19. Chyornenkaya T.V. Pseudomembranous colitis: diagnosis, treatment and prevention.Russian Sklifosovsky Journal “Emergency Medical Care”. 2016;(1):33-39. (In Russ.)@@ Черненькая Т.В. Псевдомембранозный колит: диагностика, лечение и профилактика (обзор литературы). Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2016;(1):33-39.

20. Solovyov I.A., Pershko A.M., Vasilchenko M.V., Gravshina E.N., Kazimagomedov K.N., Lychev A.B., Grebenkov V.G. A clinical case of successful treatment of pseudomembranous colitis in the practice of a surgeon. Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2021;16(3):125-129. (in Russ.)@@ Соловьев И.А., Першко А.М., Васильченко М.В., Гравшина Е.Н., Казимагомедов К.Н., Лычев А.Б., Гребеньков В.Г. Клиническое наблюдение успешного лечения псевдомембранозного колита в практике хирурга. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2021;16(3):125-129.