Клинико-эндоскопические и патоморфологические особенности эрозивных поражений СОЖ у пациентов с хронической сердечной недостаточностью

Цель: изучить клинико-эндоскопические и патоморфологические признаки эрозивных поражений слизистой оболочки желудка (СОЖ) у пациентов с ХСН II-IIIФК. Материалы и методы. Обследованы 185 больных основной группы (ОГ) с полными эрозиями (ПЭ), контрольную группу (КГ) составили 183 больных с острыми эрозиями (ОЭ) желудка. Больные обеих групп страдали ХСН II-IIIФК по NYHA. Все пациенты обследованы по единому плану: ЭГДС в режимах WLI, NBI и ZOOM, биопсия с патоморфологическим исследованием. Диагноз ХСН устанавливали на основании анамнестических данных и результатов инструментально-функциональных методов, включающих ЭКГ, ЭХО-КГ, ХМ ЭКГ, стресс-ЭХО КГ, коронарографию. Результаты. Основным клиническим проявлением эрозивных поражений у пациентов обеих групп является желудочная диспепсия. В соответствии с классификацией K. Toljamo в ОГ зрелые эрозии (подтип Ia) выявлены в 83,8% случаев, незрелые ПЭ (подтип Ib) - в 16,2%. В сочетании с геморрагическими эрозиями (III тип) ПЭ обнаруживались в 12,6%, с неполными эрозиями (II тип) - в 11,4%. Сочетание ПЭ с эрозивными изменениями препилорического отдела желудка (IV тип) выявлено в 8,7%. В КГ эрозивные поражения желудка в основном были представлены III (41%) и IV (38,8%) типами. На основе проведенного анализа патоморфологической картины и эндоскопических изменений слизистой оболочки желудка (СОЖ) при осмотре в режимах WLI, NBI и ZOOM выявлены наиболее характерные макро- и микроскопические изменения для каждого типа и подтипов эрозивных изменений СОЖ. При морфологической верификации установлено, что у пациентов с ХСН II-III ФК наиболее часто встречается ХАГ: в ОГ - в 75,1%, в КГ - у 58,5%. Среди очаговых изменений у пациентов ОГ, в большинстве случаев, диагностирована кишечная метаплазия, что составило 21,7%. Заключение. Клиническая картина эрозивных поражений желудка и 12-ти перстной кишки неспецифическая. В результате сопоставления макроскопических и микроскопических особенностей полных эрозий желудка, выделены наиболее характерные признаки для каждого типа и подтипов. Установлена высокая распространенность ХАГ среди пациентов с ХСН II-IIIФК.

1. Osadchy V.A. Clinical and morphological features of gastroduodenal erosions and ulcers in congestive heart failure combined with coronary heart disease, and the importance of pathophysiological reactions in their development. Experimental and Clinical Gastroenterology Journal. 2014;(6):50-55. (in Russ.)@@ Осадчий В.А. и др. Клинико-морфологические особенности гастродуоденальных эрозий и язв при застойной сердечной недостаточности, сочетающейся с ишемической болезнью сердца, и значение патофизиологических реакций в их развитии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2014;(6):50-55.

2. Shuleshova A.G. et al. Prevention of the upper gastrointestinal tract bleeding in patients with diseases of the cardiovascular system. Topical issues of clinical medicine. 2013: 404-407. (in Russ.)@@ Шулешова А.Г. и др. Профилактика кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Актуальные вопросы клинической медицины. - 2013. - С. 404-407.

3. Komarov A.L. Gastric mucosa condition in patients with coronary artery disease and high risk of gastrointestinal bleeding (register REGATTA-1). Terapevticheskii Arkhiv (Therapeutic archive). 2021;93(12):1457-1462. (in Russ.) doi: 10.26442/00403660.2021.12.201224.@@ Комаров А.Л. и др. Состояние слизистой оболочки желудка у больных с ишемической болезнью сердца с высоким риском желудочно-кишечных кровотечений (регистр РЕГАТА-1). Терапевтический архив. 2021;93(12):1457-1462. doi: 10.26442/00403660.2021.12.201224.

4. Misiewicz J.J., Tytgat G.N.Y., Goodwin C.S. et al. The Sydney system: a new classifi cation of gastritis. In: 9-th Congress of Gastroenterology. Working party reports. Melburne: Blackwell; 1990. 1-10.

5. Aruin L.I. [New classification of gastritis].Rus. J. Gastroenterol., Hepatol., Coloproctol. 1997;(3): 82-85. (in Russ.)@@ Аруин Л.И. Новая классификация гастрита. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997; 3: 82-85.

6. Zimmerman Ya.S. Gastroduodenal erosions: the current state of the problem. Clinical medicine. 2012;(1):17-24. (in Russ.)@@ Циммерман Я.С. Гастродуоденальные эрозии: современное состояние проблемы. Клиническая медицина. 2012;(1):17-24.

7. Nicenko A. Yu. Clinical and morphological parallels in chronic erosions of the gastric outlet. Gastroenterology of St. Petersburg. 2008;(2-3): М88. (in Russ.)@@ Ниценко А.Ю. и др. Клинико-морфологические параллели при хронических эрозиях выходного отдела желудка. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2008;(2-3): М88.

8. Nikiforov P.A. Diagnosis and follow-up of chronic erosions of the antrum of the stomach.Rus. J. Gastroenterol. Hepatol. Coloproctol. 2009;5(29):148. (in Russ.)@@ Никифоров П.А. Диагностика и диспансерное наблюдение за хроническими эрозиями антрального отдела желудка. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2009;5(29):148.

9. Petrova L.A. [Chronic gastric erosion in combination with gastroesophageal reflux disease in patients with cardiovascular diseases]. XVI National Congress of Therapists with international participation: a collection of abstracts of the XVI National Congress of Therapists. Dedicated to the 150th anniversary of the birth of D.D. Pletnev, Moscow, November 17-19, 2021. - Moscow: KST Group, 2021. 55 P. (in Russ.)@@ Петрова Л.А. и др. Хронические эрозии желудка в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями // ХVI Национальный конгресс терапевтов с международным участием: сборник тезисов ХVI Национального конгресса терапевтов. Посвящается 150-летию со дня рождения Д.Д. Плетнева, Москва, 17-19 ноября2021 года. - Москва: КСТ Групп, 2021. - С. 55.

10. Vodolagin V.D. Clinic, diagnostics and treatment of erosions of the stomach and duodenum. Clinic. Med. 1990;(9):102-106. (in Russ.)@@ Водолагин В.Д. Клиника, диагностика и лечение эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки. Клин. Мед. - 1990. - № 9. - С. 102-106.

11. Toljamo Kari Gastric erosions - clinical significance and pathology: a long-term follow-up study University of Oulu Graduate School. P.O. Box 5000, FI-90014 University of Oulu, Finland. 97 p.

12. Kazakova I.A., Okhotnikova M.V. Dynamics of the endoscopic picture in patients with chronic gastritis with chronic erosions in the process of complex therapy. Cardiovascular therapy and prevention. 2014;13(S2):50-51. (in Russ.)@@ Казакова И.А., Охотникова М.В. Динамика эндоскопической картины у больных хроническим гастритом с хроническими эрозиями в процессе комплексной терапии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(S2):50-51.13.

13. Rudaya N.S., Zherlov G.K. Chronic erosions of the stomach: new possibilities of pathogenetic treatment. Clinical pharmacology. 2009;(6):127-131. (in Russ.)@@ Рудая Н.С., Жерлов Г.К. Хронические эрозии желудка: новые возможности патогенетического лечения. Клин. фармакология. 2009;(6):127-131.

14. Bukanova, T. Yu., Ganzha D.V., Korolev D.A. [Features of the clinical and endoscopic picture and the state of the secretory function of the stomach in patients with ischemic heart disease with chronic heart failure and relapse of peptic ulcer disease]. / Modern medicine: past, present, future: Collection of scientific papers. Tver: Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Tver State Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation, 2019. pp. 23-26. (in Russ.)@@ Буканова Т.Ю., Ганзя Д.В., Королев Д.А. Особенности клинико-эндоскопической картины и состояния секреторной функции желудка у больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью и рецидивом язвенной болезни. Современная медицина: прошлое, настоящее, будущее: Сборник научных трудов. - Тверь: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования«Тверской государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2019. - С. 23-26.

15. Poliantsev A.A., Frolov D.V., Linchenko D.V., Karpenko S.N., Chernovolenko A.A., Dyachkova Yu.A. The prevalence of acute erosive-ulcerative gastroduodenal lesions in patients with cardiovascular diseases, taking anticoagulants and antiplatelet agents. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2019; 169(9): 65-74. (In Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-169-9-65-74.@@ Полянцев А.А., Фролов Д.В., Линченко Д.В., Карпенко С.Н., Черноволенко А.А., Дьячкова Ю.А. Распространенность острых эрозивно-язвенных гастродуоденальных поражений у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, принимающих антикоагулянты и антиагреганты. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019;169 (9): 65-74. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-169-9-65-74.

16. Shuleshova A.G., Petrova L.A., Danilov D.V. Endoscopic evaluation of gastric mucosal alterations in patients with chronic heart failure II-III nyha functional class utilizing advanced endoscopic techniques. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2024;(5):32-42. (In Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-225-5-32-42.@@ Шулешова, А.Г., Петрова Л.А., Данилов Д.В. Эндоскопическая диагностика изменений слизистой оболочки желудка у пациентов с хронической сердечной недостаточностью II-III ФК с использованием современных эндоскопических технологий. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2024;(5):32-42. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-225-5-32-42. - EDN ZMYWVK.

17. Shuleshova A.G., Petrova L.A., Danilov D.V. Chronic erosions of the gastric mucous in patients with chronic heart failure: prevalence and features of the clinical course. Kremlin Medicine. Clinical Bulletin. 2024; 1: 58-64. doi: 10.48612/cgma/ummh-tgth-k33k. - EDN DFTNGF.@@ Шулешова А.Г., Петрова Л.А., Данилов Д.В. Хронические эрозии слизистой желудка у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: распространенность и особенности клинического течения. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2024; 1: 58-64. doi: 10.48612/cgma/ummh-tgth-k33k. - EDN DFTNGF.