Ранние предикторы развития жизнеугрожающих осложнений воспалительных заболеваний кишечника: результаты ретроспективного когортного исследования

Введение. Язвенный колит и болезнь Крона относятся к категории воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) и являются одной из наиболее актуальных проблем гастроэнтерологии во всем мире, в том числе вследствие частого рецидивирования и развития специфических осложнений. Целью исследования было выявление предикторов развития жизнеугрожающих осложнений ВЗК. Материалы и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование, в которое были включены 250 пациентов с язвенным колитом и 266 пациентов с болезнью Крона, наблюдавшихся в городском центре ВЗК Санкт-Петербурга. Оценивались демографические особенности когорты пациентов, клинические характеристики заболевания и используемая терапия. Изучаемым исходом была развитие хронологически первого в анамнезе заболевания жизнеугрожающего осложнения. Анализ данных включал базисные методы статистики, анализ выживаемости Каплана-Майера и регрессию Кокса. Результаты исследования. Медиана продолжительности наблюдения пациентов от момента установления диагноза составила 2,5 года для язвенного колита и 2 года для болезни Крона. Частота развития жизнеугрожающих осложнений при язвенном колите составила 8,0%, при болезни Крона - 28,2%. При язвенном колите преобладающим жизнеугрожающим осложнением была анемия тяжелой степени, потребовавшая проведения гемотрансфузии, в то время как при болезни Крона наиболее часто помимо анемии тяжелой степени встречались декомпенсированная стриктура кишки и перфорация кишки. Только 59% случаев жизнеугрожающих осложнений ВЗК произошли после установления данного диагноза, в то время как в 29% случаев они развивались в дебюте заболевания и стали причиной установления диагноза ВЗК, а у 12% пациентов даже развитие жизнеугрожающего осложнения ВЗК не стало причиной установления диагноза ВЗК. В результате проведения многофакторного регрессионного анализа Кокса были выявлены независимые факторы (предикторы) развития жизнеугрожающих осложнений ВЗК: при болезни Крона - терапия только препаратами 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК) и/или глюкокортикоидами (относительный риск (ОР) 9,4; 95% доверительный интервал (ДИ) 2,9-30,5) и непрерывно рецидивирующее или острое течение заболевания (ОР 3,0; 95% ДИ 1,1-8,3), а при язвенном колите - монотерапия препаратами 5-АСК (ОР 28,0; 95% ДИ 2,0-401,0), непрерывно рецидивирующее или острое течение заболевания (ОР 26,2; 95% ДИ 3,2-215,4) и наличие нежизнеурожающих осложнений в анамнезе (ОР 7,7; 95% ДИ 1,5-39,8). Заключение. Для предупреждения развития жизнеугрожающих осложнений необходима как своевременная диагностика ВЗК, так и активная специфическая терапия, направленная на достижение и поддержание долгосрочной ремиссии заболевания. Наличие вышеуказанных предикторов развития жизнеугрожающих осложнений язвенного колита и болезни Крона может рассматриваться как основание для усиления терапии ВЗК с использованием иммуносупрессоров, таргетных иммуносупрессоров и генно-инженерных биологических препаратов с учетом персонифицированного подхода к терапии пациентов с ВЗК.

Язвенный колит, болезнь Крона

1. Ivashkin V.T., Shelygin Yu.A., Belousova E.A. et al. Clinical guidelines. Ulcerative colitis (К51), adults. Coloproctology. 2023;22(1):10-44. (in Russ.) doi: 10.33878/2073-7556-2023-22-1-10-44.@@ Шелыгин Ю.А., Ивашкин В.Т., Белоусова Е.А. и соавт. Клинические рекомендации. Язвенный колит (K51), взрослые. Колопроктология. 2023;22(1):10-44. doi: 10.33878/2073-7556-2023-22-1-10-44.

2. Shelygin Yu.A., Ivashkin V.T., Achkasov S.I. et al. Clinical guidelines. Crohn’s disease (К50), adults. Koloproktologia. 2023;22(3):10-49. (in Russ.) doi: 10.33878/2073-7556-2023-22-3-10-49.@@ Шелыгин Ю.А., Ивашкин В.Т., Ачкасов С.И. и соавт. Клинические рекомендации. Болезнь Крона (К50), взрослые. Колопроктология. 2023;22(3):10-49. doi: 10.33878/2073-7556-2023-22-3-10-49.

3. Raine T., Bonovas S., Burisch J. et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Ulcerative Colitis: Medical Treatment. Journal of Crohn’s and Colitis. 2022:16(1):2-17. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjab178.

4. Torres J., Bonovas S., Doherty G. et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn’s Disease: Medical Treatment. Journal of Crohn’s and Colitis. 2020:14(1):4-22. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjz180.

5. Fumery M., Singh S., Dulai P.S. et al. Natural history of adult ulcerative colitis in population-based cohorts: a systematic review. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018;16:343-356.e3. doi: 10.1016/j.cgh.2017.06.016.

6. Le Berre C., Danese.S, Peyrin-Biroulet L. Can we change the natural course of inflammatory bowel disease? Therap Adv Gastroenterol. 2023:16:17562848231163118. doi: 10.1177/1756284823116311.

7. Uspenskiy Y.P., Ivanov S.V., Krasichkov A.S. et al. Relationship between undernutrition and anemia in patients with ulcerative colitis. Gastroenterology Insights. 2023;14(1):27-36. doi: 10.3390/gastroent14010003.

8. Uspenskiy Y.P., Ivanov S.V., Fominykh Y.A. et al. Features of the complicated course and extraintestinal manifestations of inflammatory bowel diseases. University Therapeutic Journal. 2023;5(2):68-83. (in Russ.) doi: 10.56871/UTJ.2023.72.18.006.@@ Успенский Ю.П., Иванов С.В., Фоминых Ю.А. и соавт. Особенности осложненного течения и внекишечных проявлений воспалительных заболеваний кишечника. University Therapeutic Journal. 2023;5(2):68-83. doi: 10.56871/UTJ.2023.72.18.006.

9. Peyrin-Biroulet L., Loftus E.V., Colombel J.-F. et al. The natural history of adult Crohn’s disease in population-based cohorts. Am J Gastroenterol. 2010; 105:289-297. doi: 10.1038/ajg.2009.579.

10. Zhao M., Lo B.Z.S., Vester-Andersen M.K. et al. A 10-year follow-up study of the natural history of perianal Crohn’s disease in a Danish population-based inception cohort. Inflamm Bowel Dis. 2019;25:1227-1236. doi: 10.1093/ibd/izy374.

11. Fumery M., Pariente B., Sarter H. et al. Natural history of Crohn’s disease in elderly patients diagnosed over the age of 70 years: a population-based study. Inflamm Bowel Dis. 2016; 22: 1698-1707. doi: 10.1097/MIB.0000000000000821.

12. Shi H.Y., Chan F.K.L., Leung W.K. et al. Natural history of elderly-onset ulcerative colitis: results from a territory-wide inflammatory bowel disease registry. J Crohns Colitis. 2016;10:176-185. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjv194.

13. Turner D., Ricciuto A., Lewis A. et al. STRIDE-II: an update on the selecting therapeutic targets in inflammatory bowel disease (STRIDE) initiative of the international organization for the study of IBD (IOIBD): determining therapeutic goals for treat-to-target strategies in IBD. Gastroenterology. 2021;160:1570-1583. doi: 10.1053/j.gastro.2020.12.031.

14. Uspenskiy Y.P., Shabrov A.V., Ivanov S.V. et al. Basic therapy for inflammatory bowel diseases in St. Petersburg, Russia: results of a multicenter study. Experimental and clinical gastroenterology. 2022; 198(2):54-76. (in Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-198-2-64-76.@@ Успенский Ю.П., Шабров А.В., Иванов С.В. и соавт. Базисная терапия воспалительных заболеваний кишечника в Санкт-Петербурге: результаты многоцентрового исследования. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022;198(2):54-76. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-198-2-64-76.

15. Petrov S.V., Uspenskiy Y.P., Fominykh Y.A. Clinical case of complicated Crohn’s disease: difficulties of diagnosis and treatment. University Therapeutic Journal. 2022;4(3):39-46. (In Russ.) doi: 10.56871/1531.2022.49.85.005@@ Петров С.В., Успенский Ю.П., Фоминых Ю.А. и соавт. Клинический случай осложненного течения болезни Крона: трудности диагностики и лечения. University Therapeutic Journal. 2022;4(3):39-46. doi: 10.56871/1531.2022.49.85.005.

16. Uspenskiy Y.P., Ivanov S.V., Fominykh Y.A., Narkevich A.N., Segal’ A.M., Grjibovski A.M. Prediction of life-threatening complications of inflammatory bowel disease using neural networks: a practical tool for health care professionals. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2023;217(9):20-33. (In Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-217-9-20-33.@@ Успенский Ю.П., Иванов С.В., Фоминых Ю.А., Наркевич А.Н., Сегаль А.М., Гржибовский А.М. Прогнозирование развития жизнеугрожающих осложнений воспалительных заболеваний кишечника с использованием нейронных сетей: инструменты для практического здравоохранения. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2023;217(9):20-33. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-217-9-20-33.

17. Uspenskiy Y.P., Petrov S.V., Fominykh Y.A. Clinical features of ulcerative colitis and Crohn’s disease in St. Petersburg: experience of the specialized city clinic for inflammatory bowel diseases treatment. Pharmateca. 2024;1:32-40. (in Russ.) doi: 10.18565/pharmateca.2024.1.32-40.@@ Успенский Ю.П., Петров С.В., Фоминых Ю.А. Клинические особенности язвенного колита и болезни Крона в Санкт-Петербурге: опыт работы городского центра воспалительных заболеваний кишечника. Фарматека. 2024;1:32-40. doi: 10.18565/pharmateca.2024.1.32-40.

18. Uspenskiy Y.P., Ivanov S.V., Fominikh Y.A. et al. Features of inflammatory bowel diseases in St. Petersburg and peculiarities of basic therapy in the regional healthcare system: cross-sectional study results. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2021;1(6):29-39. (in Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-190-6-29-39.@@ Успенский Ю.П., Иванов С.В., Фоминых Ю.А. и соавт. Клиническая характеристика воспалительных заболеваний кишечника в Санкт-Петербурге и особенности использования базисной терапии в системе городского здравоохранения: результаты одномоментного эпидемиологического исследования. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;190(6):29-39. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-190-6-29-39.

19. Uspenskiy Y.P., Ivanov S.V., Fominykh Y.A. et al. Colorectal cancer in inflammatory bowel diseases in St. Petersburg: results of an analytical study. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2023;217(9): 138-149. (In Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-217-9-138-149.@@ Успенский Ю.П., Иванов С.В., Фоминых Ю.А. и соавт. Колоректальный рак при воспалительных заболеваниях кишечника в Санкт-Петербурге: результаты аналитического исследования. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2023;217(9): 138-149. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-217-9-138-149.

20. Colombel J.F., Narula N., Peyrin-Biroulet L. Management strategies to improve outcomes of patients with inflammatory bowel diseases. Gastroenterology. 2017;152(2):351-361.e5. doi: 10.1053/j.gastro.2016.09.046.