Целиакия и коморбидная патология в практике детского гастроэнтеролога

Цель: привлечь внимание врачей-гастроэнтерологов и врачей других специальностей к проблеме клиники, диагностики и лечения целиакии в сочетании с коморбидной патологией. Материалы и методы. Был осуществлен обзор литературы, касающийся темы коморбидной патологии, наиболее часто сочетающейся с целиакией. Результаты. В обзоре литературы целиакия представлена как системное аутоиммунное заболевание. Частое сочетание целиакии с другими аутоиммунными заболеваниями обусловлено общими патогенетическими механизмами. В их числе генетическая предрасположенность с участием общих генов, нарушения целостности кишечного барьера, ведущие к повышенной проницаемости, и другие пока не полностью изученные факторы. В обзоре особое внимание уделено наиболее частым ассоциациям целиакии с аутоиммунным тиреоидитом, сахарным диабетом 1 типа, бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, ожирением. Отмечается, что строгая безглютеновая диета является обязательным условием для улучшения состояния пациентов с целиакией, вне зависимости от наличия у них других аутоиммунных заболеваний. Заключение. На сегодняшний день общеизвестным является тот факт, что течение заболеваний, связанных с непереносимостью белка пшеницы, характеризуется разнообразной клинической картиной, что делает диагностику заболеваний более трудоемкой. Одним из важных медико-социальных аспектов в изучении «глютензависимых состояний» является то, что они часто сочетаются с аутоиммунными заболеваниями (сахарный диабет 1 типа, аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит и др.), что безусловно ведет к снижению качества жизни больного, вплоть до инвалидизации. Выявлена прямая корреляция между ранней диагностикой непереносимости белка пшеницы и коморбидных состояний и своевременной адекватной патогенетической терапией, что обеспечивает предотвращение развития онкологических заболеваний (лимфома, карцинома и др.), а также способствует компенсации сопутствующей коморбидной патологии, что несомненно повышает качество жизни пациентов и уменьшает экономические затраты на их лечение.

целиакия, аутоиммунное заболевание, коморбидная патология, бронхиальная астма, сахарный диабет, атопический дерматит, ожирение

1. Kuzin A. A., Emelianov V.N., Gubanov A.P. New software for epidemiological monitoring of morbidity among military cadets. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2018;(S1):92-93. (in Russ.)@@ Кузин, А.А. Новое программное обеспечение для эпидемиологического мониторинга заболеваемости военнослужащих курсантов / А.А. Кузин, В.Н. Емельянов, А.П. Губанов [и др.] // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2018. - № S1. - С. 92-93. - ISSN: 1682-7392.

2. Revnova M.O., Shapovalova N.S. Celiac disease as an autoimmune disease. Issues of pediatric dietetics. 2015;13(3):33-39. (in Russ.)@@ Ревнова, М.О. Целиакия как аутоиммунное заболевание / М.О. Ревнова, Н.С. Шаповалова // Вопросы детской диетологии. - 2015. - Т. 13. - №. 3. - С. 33-39. - ISSN: 1727-5784.

3. Revnova M.O. Celiac disease in children / M.O. Revnova, S.V. Belmer; edited by: S.V. Belmer and M.O. Revnova. - 2nd ed., revised and enlarged. Moscow: Medpraktika-M, 2013. 414 p. (in Russ.)@@ Ревнова, М.О. Целиакия у детей / М.О. Ревнова, С.В. Бельмер; под ред.: С.В. Бельмера и М.О. Ревновой. - Изд. 2-е, перераб. и доп. - Москва: Медпрактика-М, 2013. - 414с.

4. Rai S., Kaur A., Chopra C.S. Gluten-Free Products for Celiac Susceptible People. Front Nutr. 2018 Dec 17;5:116. https://doi.org/10.3389/fnut.2018.00116.

5. Bai J.C., Fried M., Corazza G.R., Schuppan D., Farthing M., Catassi C., Greco L., Cohen H., Ciacci C., Eliakim R., Fasano A., González A., Krabshuis J.H., LeMair A.; World Gastroenterology Organization. World Gastroenterology Organisation global guidelines on celiac disease. J Clin Gastroenterol. 2013 Feb;47(2):121-6. https://doi.org/10.1097/MCG.0b013e31827a6f83.

6. Abadie V., Sollid L.M., Barreiro L.B., Jabri B.Integration of genetic and immunological insights into a model of celiac disease pathogenesis. Annu Rev Immunol. 2011;29:493-525. https://doi.org/10.1146/annurev-immunol-040210-092915.

7. Belmer, S.V. Possible and impossible mechanisms of damage to the small intestinal mucosa in celiac disease]. Text: electronic // Celiac disease in children; eds. S.V. Belmer, M.O. Revnova. - Moscow: Medpraktika-M, 2010. pp. 58-89. (in Russ.)@@ Бельмер, С.В. Возможные и невозможные механизмы повреждения слизистой оболочки тонкой кишки при целиакии / С.В. Бельмер, Т.В. Гасилина - Текст: электронный // Целиакия у детей; ред. С.В. Бельмер, М.О. Ревнова. - Москва: Медпрактика-М, 2010. - С. 58-89.

8. Gianfrani C., Auricchio S., Troncone R. Adaptive and innate immune responses in celiac disease. Immunol Lett. 2005 Jul 15;99(2):141-5. https://doi.org/10.1016/j.imlet.2005.02.017.

9. Craig M.E., Prinz N., Boyle C.T. et al.; Australasian Diabetes Data Network (ADDN); T1D Exchange Clinic Network (T1DX); National Paediatric Diabetes Audit (NPDA) and the Royal College of Paediatrics and Child Health; Prospective Diabetes Follow-up Registry (DPV) initiative. Prevalence of Celiac Disease in 52,721 Youth With Type 1 Diabetes: International Comparison Across Three Continents. Diabetes Care. 2017 Aug;40(8):1034-1040. https://doi.org/10.2337/dc16-2508.

10. Walker-Smith J.A., Grigor W. Coeliac disease in a diabetic child. Lancet. 1969 May 17;1(7603):1021. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(69)91817-0.

11. Glissen Brown J.R., Singh P. Coeliac disease. Paediatr Int Child Health. 2019 Feb;39(1):23-31. https://doi.org/10.1080/20469047.2018.1504431.

12. [Celiac disease in children]. Union of Pediatricians of Russia: official website. - 2019. (in Russ.) Available at: https://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/kr_celik.pdf (date of access: 18.02.2019).@@ Целиакия у детей. - Текст: электронный. // Союз педиатров России: официальный сайт. - 2019. - URL: https://www.pediatr-russia.ru/sites/default/fi les/kr_celik.pdf (дата обращения: 18.02.2019).

13. Livzan M.A., Osipenko M.F., Zayakina N.V., Krolevets T.S. Principles of diagnostics of gluten-associated diseases. Experimental and clinical gastroenterology. 2016;133(9):4-7. (in Russ.)@@ Ливзан, М.А. Принципы диагностики глютен-ассоциированных заболеваний / М.А. Ливзан, М.Ф. Осипенко, Н.В. Заякина, Т.С. Кролевец // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2016;133(9):4-7.

14. Kordonouri O., Klingensmith G., Knip M., Holl R.W., Aanstoot H.J., Menon P.S., Craig M.E.; International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2014. Other complications and diabetes-associated conditions in children and adolescents. Pediatr Diabetes. 2014 Sep;15 Suppl 20:270-8. https://doi.org/10.1111/pedi.12183.

15. American Diabetes Association. 12. Children and Adolescents: Standards of Medical Care in Diabetes-2018. Diabetes Care. 2018 Jan;41(Suppl 1): S126-S136. https://doi.org/10.2337/dc18-S012.

16. Weiss B., Pinhas-Hamiel O. Celiac Disease and Diabetes: When to Test and Treat. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017 Feb;64(2):175-179. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000001388.

17. Petrarca L., Nenna R. Coeliac Disease and Obesity in Children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015 Jul;61(1): e4. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000000824.

18. Cemeroglu A.P., Eng D.S., Most L.A., Stalsonburg C.M., Kleis L. Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction, hypoventilation, and autonomic dysregulation syndrome and celiac disease in a 13-year-old girl: further evidence for autoimmunity? J Pediatr Endocrinol Metab. 2016 Jan;29(1):97-101. https://doi.org/10.1515/jpem-2015-0129.

19. Calcaterra V., Regalbuto C., Madè A., Magistrali M., Leonard M.M., Cena H. Coexistence of Excessive Weight Gain and Celiac Disease in Children: An Unusual Familial Condition. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2019 Jul;22(4):407-412. https://doi.org/10.5223/pghn.2019.22.4.407.

20. Shapovalova N.S. Novikova V.P., Revnova M.O. Seronegative coeliac disease in the light of the guidelines by the European Society for the Study of Coeliac Disease (ESsCD) 2019. Vopr. det. dietol. 2019;17(6):14-22. (in Russ.) https://doi.org/10.20953/1727-5784-2019-6-14-22.@@ Шаповалова, Н.С. Серонегативная целиакия в свете рекомендаций Европейского общества по изучению целиакии (ESsCD) 2019 г. / Шаповалова Н.С., Новикова В.П., Ревнова М.О. // Вопросы детской диетологии. - 2019. - Т. 17. - № 6. - С. 14-22.

21. Komarova O.N., Khavkin A.I. Peculiarities of the actual nutrition and nutritional status in children with celiac disease. Pediatria. 2018;97(6): 99-103. (in Russ.) https://doi.org/10.24110/0031-403X-2018-97-6-99-103.@@ Комарова, О.Н. Особенности фактического питания и пищевого статуса у детей с целиакией / О.Н. Комарова, А.И. Хавкин // Педиатрия. - 2018. - Т. 97. - № 6. - С. 99-103.

22. Ress K., Annus T., Putnik U., Luts K., Uibo R., Uibo O. Celiac disease in children with atopic dermatitis. Pediatr Dermatol. 2014 Jul-Aug;31(4):483-8. https://doi.org/10.1111/pde.12372.

23. Bischoff S.C., Mayer J.H., Manns M.P. Allergy and the gut.Int Arch Allergy Immunol. 2000 Apr;121(4):270-83. https://doi.org/10.1159/000024340.

24. Zauli D., Grassi A., Granito A. et al. Prevalence of silent coeliac disease in atopics. Dig Liver Dis. 2000 Dec;32(9):775-9. https://doi.org/10.1016/s1590-8658(00)80354-0.

25. Cipriani F., Marzatico A., Ricci G. Autoimmune diseases involving skin and intestinal mucosa are more frequent in adolescents and young adults suffering from atopic dermatitis. J Dermatol. 2017 Dec;44(12):1341-1348. https://doi.org/10.1111/1346-8138.14031.

26. Jones G., Wu S., Jang N., Fulcher D., Hogan P., Stewart G. Polymorphisms within the CTLA4 gene are associated with infant atopic dermatitis. Br J Dermatol. 2006 Mar;154(3):467-71. https://doi.org/10.1111/j.1365-2133.2005.07080.x.

27. King A.L., Moodie S.J., Fraser J.S., Curtis D., Reid E., Dearlove A.M., Ciclitira P.J. Coeliac disease: investigation of proposed causal variants in the CTLA4 gene region. Eur J Immunogenet. 2003 Dec;30(6):427-32. https://doi.org/10.1111/j.1365-2370.2003.00430.x.