Особенности тактики ведения пациентки с менопаузальным метаболическим синдромом

Цель исследования заключалась в изучении особенностей тактики ведения пациентки с менопаузальным метаболическим синдромом. Нами были исследованы результаты обследования и лечения пациентки М, 55 лет с диагнозом: Ожирение 1 степени (индекс массы тела, ИМТ 30 кг/м²). Нарушение толерантности к глюкозе. Дислипидемия. Климактерический синдром. Пациентке была рекомендована умеренная физическая активность, с ограничением калорийности до 1400 ккал, гипохолестеринемическая диета. Был назначен препарат, представляющий собой комбинацию эстрадиола 1,0 мг с дроспериноном 2,0 мг, прием ингибитора ГМГ-КоА-редуктазы в дозировке 5 мг в сутки, орлистат с улучшенным профилем безопасности 120 мг 3 раза в день после еды, метформин 1000 мг. Комплексное лечение проводилось в течение 6 месяцев с проведением контрольного обследования через 6 месяцев. У пациентки купировались приливы, нормализовался сон, не беспокоили ночная потливость и головная боль. Через 6 месяцев масса тела снизилась до исходной. ИМТ через 6 месяцев составил 25 кг/м², что является нормой. Окружность талии через 6 месяцев составила 74 см. АД стабильно соответствовало 120 и 70 мм рт. ст. Приема гипотензивных препаратов не потребовалось. Общий холестерин через 6 месяцев был 4,8 ммоль/л. Пациентке было рекомендовано продолжить лечение с последующим обследованием ежегодно. Таким образом, менопаузальный метаболический синдром можно рассматривать как один из вариантов проявления климактерического синдрома, требующего комплексного подхода к диагностике и терапии. Индивидуально подобранная менопаузальная гормональная терапия, являясь эффективным средством купирования проявлений климактерического синдрома, способствует также положительному воздействию и на компоненты метаболического синдрома в этом возрастном периоде. Данный клинический случай демонстрирует необходимость индивидуального комплексного подхода к ведению пациенток этого возрастного периода, с включением препарата МГТ, наиболее эффективно оказывающем лечебное воздействие за счет своих фармакологических характеристик.

менопаузальный метаболический синдром, менопаузальная гормональная терапия, инсулинорезистентность, дислипипдемия

1. Smetnik V.P. [Medicine menopause]. Moscow. 2006. 847 P. (In Russ.)@@ Медицина климактерия / под ред. В. П. Сметник. Москва, 2006. - C 847.

2. Il’ina L.M., Yureneva S. V., Dubrovina A. V. et al. The influence of menopause on life of working women: the problem without necessary attention.Russian Journal of Human Reproduction. 2016;22(1):87-94. (In Russ.) doi: 10.17116/repro201622187-94.@@ Ильина Л. М., Юренева С. В., Дубровина А. В. и др. Влияние менопаузы на работающих женщин: фактор, которому не придается должного значения. Проблемы репродукции. 2016;22(1):87-94. doi: 10.17116/repro2 01622187-94.

3. Paoletti A. M., Lello S., Di Carlo C. et al. Effect of Estradiol valerate plus dienogest on body composition of healthy women in the menopausal transition: a prospective one-year evaluation. Gynecol Endocrinol. 2016;32(1):61-64. doi: 10.3109/09513590.2015.1079175.

4. Yureneva S. V., Il’ina L.M., Ebzieva Z. Kh. [Fire Flickering in the Vessels: Female Reproductive Aging and Endothelial Dysfunction]. Status Praesens. 2015;6(29):45-52. (In Russ.)@@ Юренева С. В., Ильина Л. М., Эбзиева З. Х. Огонь, мерцающий в сосудах. Репродуктивное старение женщин и эндотелиальная дисфункция. Status Praesens. 2015;6(29):45-52.

5. Mikkola T. S., Savolainen-Peltonen H., Venetkoski M. et al. New evidence for cardiac benefit of postmenopausal hormone therapy. Climacteric. 2017;20(1):5-10. doi: 10.1080/13697137.2016.1262839.

6. Heistad D. D. Unstable coronary-artery plaques. N Engl J Med. 2003;349(24):2285-2287. doi: 10.1056/NEJMp038161.

7. Liu Y., Ding J., Bush T. L. et al. Relative androgen excess and increased cardiovascular risk after menopause: a hypothesized relation. Am J Epidemiol. 2001;154(6):489-494. doi: 10.1093/aje/154.6.489.

8. Baber R. J., Panay N., Fenton A.; IMS Writing Group. 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric. 2016;19(2):109-150. doi: 10.3109/13697137.2015.1129166.

9. Griffiths A., MacLennan S.J., Hassard J. Menopause and work: an electronic survey of employees’ attitudes in the UK. Maturitas. 2013;76(2):155-159. doi: 10.1016/j.maturitas.2013.07.005.

10. Yureneva S. V., Ilyina L. M. Female reproductive system aging: From theory to clinical practice. Part 2. Role of hormone therapy in solving the problems of transition stage and early postmenopause. Obstetrics and Gynegology. 2014;4:17-24. (In Russ.)@@ Юренева С. В., Ильина Л. М. Старение репродуктивной системы женщин: от теории к практике. Часть II: Роль гормональной терапии в решении проблем переходного периода и ранней менопаузы. Акушерство и гинекология. 2014;4:17-24.

11. Tankó L. B., Christiansen C. Effects of 17beta-oestradiol plus different doses of drospirenone on adipose tissue, adiponectin and atherogenic metabolites in postmenopausal women. J Intern Med. 2005;258(6):544-553. doi: 10.1111/j.1365-2796.2005.01571.x.