Успешная тактика ведения пациентки с ожирением и нарушением менструального цикла

Цель данного исследования заключалась в обосновании возможности успешной тактики ведения пациентки с диагнозом: Ожирение 1 степени (индекс массы тела, ИМТ 33 кг/м²). Нарушение толерантности к глюкозе. Дислипидемия. Синдром поликистозных яичников. Пациентка предъявляла жалобы на нерегулярные менструации, с задержками на 30-60-90 дней, прогрессирующую прибавку массы тела. Пациентке было назначено лечение. Ежедневная физическая аэробная и умеренная силовая нагрузка, питание с калорийностью 1400 ккал в сутки. С целью регуляции менструального цикла и профилактики гиперпластических процессов эндометрия пациентке был назначен дидрогестерон 10 мг 2 раза в день с 14 по 25 день цикла. С целью коррекции массы тела был назначен препарат, представляющий собой комбинацию сибутрамина с микрокристаллической целлюлозой. Также пациентка получала метформин в дозировке 1000 мг. Лечение проводилось в течение 6 месяцев. Динамика показателей исследовалась через 3 и 6 месяцев терапии и была следующей. У пациентки нормализовался менструальный цикл, через 3 месяца вес снизился до 77, через 6 месяцев до 65 кг. Индекс массы тела через 3 месяца составил 30 кг/м², через 6 месяцев 25 кг/м² (норма). Окружность талии через 3 месяца составила 85 см, через 6 месяцев 75 см. Кроме того, отмечалась нормализация показателей липидного и углеводного обмена. Комплексный подход к терапии, с включением в схему лечения дидрогестерона и препарата, представляющего собой комбинацию сибутрамина с микрокристаллической целлюлозой, а также метформина, позволил добиться коррекции массы тела, нормализации параметров метаболизма а также способствовал нормализации менструального цикла, состояния яичников и эндометрия что особенно важно у пациентки, в последующем планирующей беременность. Выбор данных компонентов комплексной терапии был обусловлен особенностями их фармакодинамики, а также особенностями воздействия на организм пациентки с ожирением, заключающихся в положительном воздействии на различные структуры и функции организма, при этом, не усугубляя уже имеющихся метаболических нарушений. Данный клинический случай иллюстрирует необходимость комплексного подхода к терапии пациенток с ожирением и нарушением менструального цикла, положительный опыт такого лечения может быть использован для ведения других пациенток в аналогичных клинических ситуациях.

ожирение, нарушение менструального цикла, инсулинорезистентность, дислипидемия

1. Dossus L., Rinaldi S., Becker S. et al. Obesity, inflammatory markers, and endometrial cancer risk: a prospective case-control study. EndocrRelat Cancer. 2010;17(4):1007-1019. doi: 10.1677/ERC-10-0053

2. Norman R. J., Wu R., Stankiewicz M. T. Polycystic ovary syndrome. Med J Aust. 2004;180(3):132-137. doi: 10.5694/j.1326-5377.2004.tb05838.x.

3. Rankin J., Tennant P. W., Stothard K. J. et al. Maternal body mass index and congenital anomaly risk: a cohort study.Int J Obes (Lond). 2010;34(9):1371-1380. doi: 10.1038/ijo.2010.66.

4. Stepan H., Scheithauer S., Dornhöfer N. et al. Obesity as an obstetric risk factor: does it matter in a perinatal center? Obesity (Silver Spring). 2006;14(5):770-773. doi: 10.1038/oby.2006.88.

5. Grundy S. M., Cleeman J. I., Daniels S. R. et al. Diagnosis and management of the metabolic syndrome: an American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute Scientific Statement. Circulation. 2005;112(17):2735-2752. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.169404.

6. Tarasova M.A., Barabanova L. V., Lekareva T. M. et al.Combined use of anorectic drug of central action and estrogen-gestagenic contraceptive preparation for the treatment of obesity in women. Journal of obstetrics and women’s diseases. 2010; LIX(3):76-82. (In Russ.)@@ Тарасова М. А., Барабанова Л. В., Лекарева Т. М. и др. Применение анорексигенного препарата центрального действия в сочетании с эстроген-гестагенным контрацептивом для лечения ожирения у женщин. Журнал акушерства и женских болезней. 2010; LIX(3):76-82.

7. Mezhevitinova E. A., Dovletkhanova E. R. [Possibilities of using dydrogesterone in women with luteal phase deficiency of the menstrual cycle]. Gynecology. 2010;12(3):21-24. (In Russ.)@@ Межевитинова Е. А., Довлетханова Э. Р. Возможности применения дидрогестерона у женщин с недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла. Гинекология. 2010;12(3):21-24.

8. Manukhin I. B., Dzhevorkyan M. A., Kushlinsky N. E. [Polycystic ovary syndrome]. Moscow: Medical Information Agency, 2004. 192 p. (In Russ.)@@ Манухин И. Б., Геворкян М. А., Кушлинский Н. Е. Синдром поликистозных яичников. Москва: Медицинское информационное агентство, 2004. 192 с.

9. Carlson M. J., Thiel K. W., Yang S., Leslie K. K. Catch it before it kills: progesterone, obesity, and the prevention of endometrial cancer. DiscovMed. 2012;14(76):215-222.