Особенности течения цитомегаловирусного гепатита у ребёнка с отягощённым анамнезом

Цель. Представить клинический случай врожденной цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции с последующим развитием гепатита у ребенка с отягощенным анамнезом. Материалы и методы. Исследование проводилось на основе анализа современной литературы, посвящённой проблеме цитомегаловирусной инфекции у беременных женщин и новорождённых на русском и английском языках, а также истории болезни ребёнка с внутриутробной цитомегаловирусной инфекцией. Результаты. В статье представлен клинический случай ребенка, инфицированного ЦМВ, осложненный синдромом холестаза. Ребенок был рожден в семье с анамнезом множественных заболеваний матери, преждевременными родами и множественными осложнениями беременности. Результаты исследований показали наличие вируса ЦМВ и изменения в биохимических показателях крови, характерные для холестатического гепатита. Терапия привела к улучшению состояния, с последующим рецидивом после выписки из стационара, что связано с особенностями течения ЦМВ гепатита у ребенка с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом матери, недоношенностью, патологии неонатального периода. Заключение. Статья подчеркивает сложности диагностики и лечения врожденной ЦМВ-инфекции и связанных с ней гепатологических осложнений, а также необходимость долгосрочного мониторинга для пациентов с отягощенным анамнезом.

цитомегаловирусная инфекция, внутриутробная цитомегаловирусная инфекция, гепатит, неонатальный холестаз

1. Nicloux M., Peterman L., Parodi M., Magny J.-F. Outcome and management of newborns with congenital cytomegalovirus infection. Archives de Pédiatrie. 2020;27(3):160-165. doi: 10.1016/j.arcped.2020.01.006.

2. Carmona A. S., Kakkar F., Gantt S. Perinatal cytomegalovirus infection. Springer Nature. 2022;8(4):395-411. doi: 10.1007/s40746-022-00261-y.

3. Kadambari S., Whittaker E., Lyall H. Postnatally acquired cytomegalovirus infection in extremely preterm infants: how best to manage? Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition. 2020;105(3):334-339. doi: 10.1136/archdischild-2019-317650.

4. Remington J. S., et al. Infectious diseases of the fetus and newborn Infant. Cytomegalovirus. Britt W Elsevier. 2011;23:708-755. doi: 10.1016/j.siny.2015.09.002.

5. Weinstein N. P., Britishskaya E. A., Krivova N. A., et al. Clinical case of congenital cytomegalovirus infection in a premature infant. Neonatology: News, Opinions, Education. 2017;2(16):99-106. doi: 10.24411/2308-2402-2017-00033.@@ Вайнштейн Н. П., Британишская Е. А., Кривова Н. А., и соавт. Клинический случай врожденной цитомегаловирусной инфекции у недоношенного ребенка. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2017;2(16):99-106. doi: 10.24411/2308-2402-2017-00033.

6. Fowler K. B., Boppana S. B. Congenital cytomegalovirus infection. Seminars in Perinatology. 2018;42(3):149-154. doi: 10.1053/j.semperi.2018.02.002.

7. Hartley J. (Ed. Kelly D. A.). The Jaundiced Baby. Diseases of the liver and biliary system in children. 2017;4:99-126. doi: 10.1007/978-3-319-69529-7_1.

8. Khalaf R., Phen C., Karjoo S., Wilsey M. Cholestasis beyond the Neonatal and Infancy Periods. Pediatric Gastroenterology, Hepatology & Nutrition. 2016;19:1-11. doi: 10.5223/pghn.2016.19.1.1.

9. Baker A., Kerkar N., Todorova L., et al. Systematic review of progressive familial intrahepatic cholestasis. Clinics and research in hepatology and gastroenterology. 2019;43:20-36. doi: 10.1016/j.clinre.2018.07.010.

10. Kamath B. M., Baker A., Houwen R., et al. Systematic Review: The Epidemiology, Natural History, and Burden of Alagille Syndrome. J. Pediatric Gastroenterology, Nutrition. 2018;67:148-156. doi: 10.1097/MPG.0000000000001958.

11. Singham J., Schaeffer D., Yoshida E., Scudamore C. Choledochal cysts: Analysis of disease pattern and optimal treatment in adult and paediatric patients. HPB. 2007;9:383-387. doi: 10.1080/13651820701646198.

12. Swain M. G. (ed. Forman L.). Pruritus in Primary Sclerosing Cholangitis: New Insights into Cause and Treatment. Primary Sclerosing Cholangitis. Springer. Cham. 2017. doi: 10.1007/978-3-319-40908-5_10.

13. Vij M., Rela M. Biliary atresia: Pathology, etiology and pathogenesis. Future Science OA. 2020;6: FSO466. doi: 10.2144/fsoa-2019-0153.

14. Rodrigo M., Dong X., Chien D., Karnsakul W. Cholestatic Pruritus in Children: Conventional Therapies and Beyond. Biology. 2023;12(5):756. doi: 10.3390/biology12050756.

15. El-Guindi M. A., Sira M.M, Sira A. M., et al. Design and validation of a diagnostic score for biliary atresia. Journal of Hepatology. 2014; 61:116-123. doi: 10.1016/j.jhep.2014.03.016.

16. Sira A.M, Sira M. M. (Ed. Abdeldayem H.). Progressive familial intrahepatic cholestasis. Hepatic surgery.Intech. 2013;563-588. doi: 10.1016/S2210-7401(12)70018-9.

17. Moseley RH. Sepsis and cholestasis. Clinical Liver Disease. 2004;8:83-94. doi: 10.1016/S1089-3261(03)00134-X.

18. El-Guindi, M. A., Saber M. A., Shoeir. et al. Variant etiologies of neonatal cholestasis and their outcome: a Middle East single-center experience. Clinical and experimental hepatology. 2021;7(2):205-214. doi: 10.5114/ceh.2021.107066.

19. Metzker M. L. Sequencing technologies - the next generation. Nature Reviews Genetics. 2010;11(1):31-46. doi: 10.1038/nrg2626.

20. Matte U., Mourya R., Miethke A., et al. Analysis of gene mutations in children with cholestasis of undefined etiology. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2010;51(4):488-93. doi: 10.1097/MPG.0b013e3181dffe8f.

21. Herbst S. M., Schirmer S., Posovszky C. et al. Taking the next step forward - Diagnosing inherited infantile cholestatic disorders with next generation sequencing. Molecular and Cellular Probes. 2015;29(5):291-8. doi: 10.1016/j.mcp.2015.03.001.

22. Wang N. L., Lu Y. L., Zhang P. et al. A Specially Designed Multi-Gene Panel Facilitates Genetic Diagnosis in Children with Intrahepatic Cholestasis: Simultaneous Test of Known Large Insertions/Deletions. PloS one. 2016;11(10): e0164058. doi: 10.1371/journal.pone.0164058.

23. Togawa T., Sugiura T., Ito K., et al. Molecular Genetic Dissection and Neonatal/Infantile Intrahepatic Cholestasis Using Targeted Next-Generation Sequencing. Journal Pediatrics. 2016;171:171-7 e4. doi: 10.1016/j.jpeds.2016.01.006.

24. Feldman A. G., Sokol R. J. Recent developments in diagnostics and treatment of neonatal cholestasis. Seminars in pediatric surgery. 2020;29(4):150945. doi: 10.1016/j.sempedsurg.2020.150945.

25. Volynets G. V., Khavkin A. I., Nikitin A. V. Modern view of biliary atresia in children. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2020;173(1): 40-55. (In Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-173-1-40-55.@@ Волынец Г. В., Хавкин А. И., Никитин А. В. Современный взгляд на билиарную атрезию у детей. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020;173(1):40-55. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-173-1-40-55.

26. Volynets G. V., Khavkin A. I. Cholestatic pruritus in children. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2019;168(8): 82-89. (In Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-168-8-82-89.@@ Волынец Г. В., Хавкин А. И. Холестатический кожный зуд у детей. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019;168 (8):82-89. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-168-8-82-89.

27. Volynets G. V., Khavkin A. I., Nikitin A. V., Skvortsova T. A. Congenital cholestatic diseases in children of early age: step-by-step differential diagnosis. Vopr. prakt. pediatr. (Clinical Practice in Pediatrics). 2019; 14(5): 26-33. (In Russ.) doi: 10.20953/1817-7646-2019-5-26-33.

28. Volynets G. V., Nikitin A. V., Skvortsova T. A., Khavkin A. I. Violation of the liver structure and function in congenital cholestatic diseases in the young. Vopr. prakt. pediatr. (Clinical Practice in Pediatrics). 2019; 14(4): 15-20. (In Russ.) doi: 10.20953/1817-7646-2019-4-15-20.

29. Volynets G. V., Khavkin A. I., Nikitin A. V., Skvortsova T. A. Differential diagnostics and principles of therapy of congenital cholestatic diseases in children of early age. Moscow, 2018. Publisher: Prima Print, 160 p.@@ Волынец Г. В., Хавкин А. И., Никитин А. В., Скворцова Т. А. Дифференциальная диагностика и принципы терапии врождённых холестатических болезней у детей раннего возраста. Москва, 2018. Издательство: Прима Принт, 160 с.