Особенности течения новой коронавирусной инфекции COVID-19 при хронической болезни почек

Цель. Изучение особенностей течения новой коронавирусной инфекции COVID-19 при хронической болезни почек (ХБП). Материал и методы. Исследовано 182 пациента, находившихся в БУ «Больница скорой медицинской помощи» (г. Чебоксары) с подтвержденным диагнозом COVID-19. Результаты. ХБП зарегистрирована у 52,7% пациентов. У пациентов с ХБП отмечаются более высокие показатели суммы баллов по шкале NEWS 2 и более низкие показатели сатурации кислорода с 3 дня госпитализации. Выявлен ряд лабораторных показателей, связанных с повышенным риском неблагоприятного исхода: С-реактивный белок >25мг/л, Д-димер >562,8 нг/мл, уровень лимфоцитов ≤1,15 × 10⁹/л, интерлейкина-6 >13,2 пг/мл, ЛДГ >558 ммоль/л, протеинурия >0,1 г/л. У пациентов с ХБП имеет место более тяжелое течение COVID-19: чаще регистрируется потребность в искусcтвенной вентиляции легких (50,0% против 31,4%, р=0,011), развитие острого почечного повреждения (25,0% против 9,3%,) и летальный исход (55,2% против 33,7%, р=0,004). На смертность значительно влияет наличие ХБП 3-4 стадии (ОР-1,8, р<0,001), но не ХБП 1-2 стадии (ОР-1,4, p=0,152). Наличие ХБП значимо увеличивало частоту смерти среди пациентов с ИБС (ОР-2,6, p<0,001), АГ (ОР-3,0 p<0,001), патологией органов дыхания(ОР-1,5, p=0,019), ХСН (ОР-2,4, p<0,001), ожирения 2-3 степеней (ОР-1,7, p=0,031). В подгруппе ХБП 3-4 по сравнению с подгруппой пациентов ХБП 1-2 и без ХБП оказались выше показатели летальности, доля пациентов с ОПП, доля пациентов в ОРИТ. Выявлено влияние ингибиторов JAK на летальность пациентов с ХБП тоже выявлено в подгруппе до 65 лет - летальность 14,3% при назначении препаратов и 50,0% без препаратов, р=0,026. Летальность у пациентов с ХБП при назначении препаратов в день поступления составила 30,0%, в последующие дни - 83,9%, р<0,001. Заключение. Результаты исследования ориентируют на обязательность исследования функции почек у больных новой коронавирусной инфекцией. У пациентов с ХБП имеет место более тяжелое течение COVID-19, на смертность значительно влияет наличие ХБП 3-4 стадии. Факторами риска летального исхода при COVID-19 являются осложнения болезни: дыхательная недостаточность, развитие острого почечного повреждения, потребность в искусcтвенной вентиляции легких и ряд лабораторных показателей: С-реактивный белок, Д-димер, лимфопения, интерлейкин-6, ЛДГ, протеинурия. ХБП является независимым фактором риска и увеличивает вероятность летального исхода в случае сочетания с сопутствующей патологией, в том числе артериальной гипертензией, ИБС, ХСН, хронических болезней органов дыхания, ожирения 2-3 степеней. При ХБП ингибиторы янус-киназ снижают летальность пациентов в подгруппе до 65 лет и при назначении в первый день госпитализации.

COVID-19, хроническая болезнь почек, смертность

1. Berlin D.A., Gulick R. M., Martinez F. J. Severe Covid-19. N Engl J Med. 2020 Dec 17;383(25):2451-2460. doi: 10.1056/NEJMcp2009575.

2. Hu B., Guo H., Zhou P. et al. Characteristics of SARS-CoV-2 and COVID-19. Nat Rev Microbiol. 2021;19(3):141-154. doi: 10.1038/s41579-020-00459-7.

3. Fisun A. Ya., Cherkashin D. V., Tyrenko V. V. et al. The role of the renin-angiotensin-aldosterone system in the interaction with the SARS-CoV-2 coronavirus and in the development of strategies for the prevention and treatment of new coronavirus infection (COVID-19). Arterial hypertension. 2020;26(3):248-262. (In Russ.) doi: 10.18705/1607-419X-2020-26-3-248-262.@@ Фисун А. Я., Черкашин Д. В., Тыренко В. В. с соавт. Роль ренин-ангиотензин-альдостероновой системы во взаимодействии с коронавирусом SARS-CoV-2 и в развитии стратегий профилактики и лечения новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Артериальная гипертензия. 2020;26(3):248-262. doi: 10.18705/1607-419X-2020-26-3-248-262.

4. Cheburkin Yu. V., Sonin D. L., Polozov A. S. et al. The role of membrane and circulating forms of ACE 2 in the development of various pathological processes against the background of COVID -19. Arterial hypertension. 2021;27(6):608-616. (In Russ.) doi: 10.18705/1607-419X-2021-27-6-608-616.@@ Чебуркин Ю. В., Сонин Д. Л., Полозов А. С. c cоавт. Роль мембранной и циркулирующей форм ACE 2 в развитии различных патологических процессов на фоне COVID-19. Артериальная гипертензия. 2021;27(6):608-616. doi: 10.18705/1607-419X-2021-27-6-608-616.

5. Huang C., Wang Y., Li X. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020 Feb 15;395(10223):497-506. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5.

6. Feng S., Wang F., Wu W. et al. Analysis of multiple organ function damage in patients with severe COVID-19 pneumonia. J Med Biochem. 2023 Aug 25;42(3):444-453. doi: 10.5937/jomb0-41502.

7. Nalbandian A., Sehgal K., Gupta A. et al. Post-acute COVID-19 syndrome. Nat Med. 2021 Apr;27(4):601-615. doi: 10.1038/s41591-021-01283-z.

8. Zsichla L., Müller V. Risk Factors of Severe COVID-19: A Review of Host, Viral and Environmental Factors. Viruses. 2023 Jan 7;15(1):175. doi: 10.3390/v15010175.

9. Li J., He X., Yuan Yuan. et al. Meta-analysis investigating the relationship between clinical features, outcomes, and severity of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) pneumonia. Am J Infect Control. 2021 Jan;49(1):82-89. doi: 10.1016/j.ajic.2020.06.008.

10. Li Z., Ming Wu., Jiwei Yao. et al. Caution on kidney dysfunctions of COVID-19 patients. medRxiv. 2020.;1:1-25. doi: 10.1101/2020.02.08.20021212.

11. Yang Q., Yang X. Incidence and risk factors of kidney impairment on patients with COVID-19: A meta-analysis of 10180 patients. PLoS One. 2020 Nov 16;15(11): e0241953. doi: 10.1371/journal.pone.0241953.

12. Ahmadian E., Hosseiniyan Khatibi S. M., Razi Soofiyani S. et al. Covid-19 and kidney injury: Pathophysiology and molecular mechanisms. Rev Med Virol. 2021 May;31(3): e2176.doi: 10.1002/rmv.2176.

13. Pei G., Zhang Z., Peng J. et al. Renal Involvement and Early Prognosis in Patients with COVID-19 Pneumonia. J Am Soc Nephrol. 2020 Jun;31(6):1157-1165. doi: 10.1681/ASN.2020030276.

14. Kunutsor S.K., Laukkanen J. A. Renal complications in COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Ann Med. 2020 Nov;52(7):345-353. doi: 10.1080/07853890.2020.1790643.

15. Adapa S., Chenna A., Balla M. et al. COVID-19 Pandemic Causing Acute Kidney Injury and Impact on Patients With Chronic Kidney Disease and Renal Transplantation. J Clin Med Res. 2020 Jun;12(6):352-361. doi: 10.14740/jocmr4200.

16. Chung E.Y.M., Palmer S. C., Natale P. et al. Incidence and Outcomes of COVID-19 in People With CKD: A Systematic Review and Meta-analysis. Am J Kidney Dis. 2021 Dec;78(6):804-815. doi: 10.1053/j.ajkd.2021.07.003.

17. Henry B.M., Lippi G. Chronic kidney disease is associated with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19) infection.Int Urol Nephrol. 2020 Jun;52(6):1193-1194. doi: 10.1007/s11255-020-02451-9.

18. Shahid Z., Kalayanamitra R., McClafferty B. et al. COVID-19 and Older Adults: What We Know. J Am Geriatr Soc. 2020 May;68(5):926-929. doi: 10.1111/jgs.16472.

19. Oyelade T., Alqahtani J., Canciani G. Prognosis of COVID-19 in Patients with Liver and Kidney Diseases: An Early Systematic Review and Meta-Analysis. Trop Med Infect Dis. 2020 May 15;5(2):80. doi: 10.3390/tropicalmed5020080.

20. Jdiaa S.S., Mansour R., El Alayli A. et al. COVID-19 and chronic kidney disease: an updated overview of reviews. J Nephrol. 2022 Jan;35(1):69-85. doi: 10.1007/s40620-021-01206-8.

21. Holman N., Knighton P., Kar P. et al. Risk factors for COVID-19-related mortality in people with type 1 and type 2 diabetes in England: a population-based cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2020 Oct;8(10):823-833. doi: 10.1016/S2213-8587(20)30271-0.

22. Williamson E.J., Walker A. J., Bhaskaran K. et al. Factors associated with COVID-19-related death using OpenSAFELY. Nature. 2020 Aug;584(7821):430-436. doi: 10.1038/s41586-020-2521-4.

23. Prevention, diagnosis and treatment of novel coronavirus infection (COVID-19): Interim guidelines. Version 14 (December 27, 2021). Ministry of Healthcare of Russia. (In Russ.) Available at: https://static-minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/059/041/original/ВМР_COVID-19_V14_27-12-2021.pdf (date of access - 01.09.2023)@@ Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19): временные методические рекомендации. Версия 14 (27.12.2021). Минздрав России. Доступ: https://static-minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/059/041/original/ВМР_COVID-19_V14_27-12-2021.pdf (дата обращения - 01.09.2023).

24. Kellum J.A., Lameire N., Aspelin P. et al. Kidney disease: Improving global outcomes (KDIGO) acute kidney injury work group. KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney International Supplements, 2(1), 1-138. doi: 10.1038/kisup.2012.1.

25. Batyushin M.M., Gavrilov D. V., Gusev A. V. et al. The prevalence of chronic kidney disease according to the retrospective cohort study «Epidemiology of CKD» (Kirov city). Nefrologiya i dializ = Nephrology and Dialysis. 2021; 23(2): 192-203 (In Russ.). doi: 10.28996/2618-9801-2021-2-192-202.@@ Батюшин М. М., Гаврилов Д. В., Гусев А. В. с соавт. Распространенность хронической болезни почек по данным ретроспективного когортного исследования. «Эпидемиология ХБП» (город Киров). Нефрология и диализ. 2021; 23(2): 192-203. doi: 10.28996/2618-9801-2021-2-192-202.

26. Batyushin M.M., Trubnikova M. A., Tarlovskaya E. I. et al. The effect of kidney damage on the course and prognosis of COVID-19 infection according to the international registry «Analysis of the dynamics of comorbid diseases in patients who have been infected with SARS-CoV-2». Arkhiv vnutrenney meditsiny = The Russian Archives of Internal Medicine. 2023; 13(2): 116-128 (In Russ.) doi: 10.20514/2226-6704-2023-13-2-116-128.@@ Батюшин М. М., Трубникова М. А., Тарловская Е. И. с соавт. Влияние поражения почек на течение и прогноз при инфекции COVID- 19 по данным международного регистра «Анализ динамики коморбидных заболеваний у пациентов, перенесших инфицирование SARS-CoV-2». Архивъ внутренней медицины. 2023; 13(2): 116-128. doi: 10.20514/2226-6704-2023-13-2-116-128.