Особенности поражения гастродуоденальной зоны у пациентов, получающих терапию программным гемодиализом

Цель работы: изучить клинико-эндоскопические особенности поражения гастродуоденальной зоны у пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек (ХБП С5Д), получающих заместительную терапию программным гемодиализом. Материал и методы: в процессе клинического исследования на базе отделения диализа КОГБУЗ «Кировской областной клинической больницы» последовательно сформированы три группы пациентов с хронической болезнью почек, получающих заместительную почечную терапию (ЗПТ) программным гемодиализом (ХБПС5Д) с разным стажем диализной терапии. На основании жалоб пациентов со стороны желудочно-кишечного тракта определяли наличие симптомом желудочной диспепсии. Также пациентам проводили эндоскопическое исследование методом эзофагогастродуоденоскопии и определение H. рylori. Результаты: в зависимости от длительности ЗПТ программным гемодиализом выявлены особенности патологии верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. При оценке симптомов желудочной диспепсии самыми частыми жалобами были: тошнота, отрыжка, чувство раннего насыщения. У пациентов I группы выраженность и частота диспептических симптомов оказались максимальными. У пациентов II группы частота и выраженность диспептического синдрома значимо ниже, чем в I группе. Но с увеличением длительности лечения программным гемодиализом частота симптомов диспепсии снова нарастала. Данные эзофагогастродуоденоскопии показали высокую распространенность хронического гастрита и хронического дуоденита у пациентов с ХБП во всех группах. Заключение: больные с ХБП С5 в период ввода в программный гемодиализ (в течение первого месяца ЗПТ) имеют высокую частоту и клинически выраженное течение сопутствующих заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, снижающих качество жизни. Продолжительность ЗПТ гемодиализом от 1 до 12 месяцев ассоциируется с умеренной частотой поражений гастродуоденальной зоны. С увеличением длительности ЗПТ более года вновь нарастает частота гастропатий, в том числе эрозивных. Полученные данные свидетельствуют о необходимости исследования влияния поражений гастродуоденальной зоны на качество жизни, прогноз диализных пациентов и создания рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, сопровождающих терминальную почечную недостаточность.

заместительная почечная терапия, программный гемодиализ, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка, H. рylori

1. Kamyshova, E.S., Zakharova E. V. KDIGO 2012 Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Chronic Kidney Disease. Nephrology and dialysis. 2017; 19(1): 22-206. (In Russ.)@@ Клинические практические рекомендации KDIGO 2012 по диагностике и лечению хронической болезни почек. Перевод с английского Е. С. Камышовой под редакцией Е. В. Захаровой. Нефрология и диализ. 2017; 19(1): 22-206.

2. Clinical guidelines. Chronic kidney disease (CKD). Nephrology. 2021; 25(5): 10-82. (In Russ.) doi: 10.36485/1561-6274-2021-25-5-10-82.@@ Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). Нефрология. 2021; 25(5): 10-82. doi: 10.36485/1561-6274-2021-25-5-10-82.

3. Locatelli F., Vecchio L. D., Pozzoni P. The importance of early detection of chronic kidney disease. Nephrol Dial Transplant. 2002;17 Suppl 11:2-7. doi: 10.1093/ndt/17.suppl_11.2.

4. Norris K., Vaughn C. The role of renin-angiotensin-aldosterone system inhibition in chronic kidney disease. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2003 May;1(1):51-63. doi: 10.1586/14779072.1.1.51.

5. Shah J.M., Ramsbotham J., Seib C., Muir R., Bonner A. A scoping review of the role of health literacy in chronic kidney disease self-management. J Ren Care. 2021 Dec;47(4):221-233. doi: 10.1111/jorc.12364.

6. Gulyaev A. N., Shishkin A. N., Ferman R. S. et al. Helicobacter pyloriinfection in end-stage renal disease. Nephrology. 2007; 11(4): 59-63. (In Russ.) doi: 10.24884/1561-6274-2007-11-4-59-63.@@ Гуляев А. Н., Шишкин А. Н., Ферман Р. С. и соавт. Инфекция Helicobacter pylori при терминальной стадии хронической болезни почек. Нефрология. 2007; 11(4): 59-63. doi: 10.24884/1561-6274-2007-11-4-59-63.

7. Ryss E.S., Lukichev B. G., Lutoshkin M. A. et al. Digestive system. In: Ryabov S. I., ed. Treatment of chronic renal failure. SPb, 1997. (In Russ.)@@ Рысс Е. С., Лукичев Б. Г., Лутошкин М. А. и соавт. Пищеварительная система. В: Рябов С. И., ред. Лечение хронической почечной недостаточности. СПб.,1997.

8. Zhang X., Bansal N., Go A. S., Hsu C. Y. Gastrointestinal symptoms, inflammation and hypoalbuminemia in chronic kidney disease patients: a cross-sectional study. BMC Nephrol. 2015 Dec 11;16:211. doi: 10.1186/s12882-015-0209-z.

9. Filatov M.A., Simonova Zh. G. Dyspepsia syndrome in patients with stable angina. Vyatka Medical Bulletin. 2020; 3(67): 45-50. (In Russ.)@@ Филатов М. А., Симонова Ж. Г. Синдром диспепсии у больных стабильной стенокардией. Вятский медицинский вестник. 2020; 3(67): 45-50.

10. Jalilov S.S., ShokirovYu.A. Clinical and bacteriological assessment of the pathology of the esophagogastroduodenal zone in chronic kidney disease. Bullet in of the Pedagogical University. 2015; 2(63): 77-83. (In Russ.)@@ Джалилов С. С., Шокиров Ю. А. Клинико-бактериологическая оценка патологии эзофагогастродуоденальной зоны при хронической болезни почек. Вестник Педагогического университета. 2015; 2(63): 77-83.

11. Maev I.V., Andreev D. N. [Helicobacter pylori infection and associated diseases]. Moscow. Remedium, 2018. (In Russ.)@@ Маев И. В., Андреев Д. Н. Инфекция Helicobacter pylori и ассоциированные заболевания. М.: Ремедиум, 2018.

12. Fischbach W., Malfertheiner P. Helicobacter pylori Infection. Dtsch Arztebl Int. 2018 Jun 22;115(25):429-436. doi: 10.3238/arztebl.2018.0429.

13. Morgan D.R., Crowe S. E. Helicobacter pylori infection. In.: Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management/edited by M Feldman, LS Friedman, LJBrandt, 2015.

14. Mehrotra R., Davison S. N., Farrington K., Flythe J. E., Foo M., Madero M., Morton R. L., Tsukamoto Y., Unruh M. L., Cheung M., Jadoul M., Winkelmayer W. C., Brown E. A.; Conference Participants. Managing the symptom burden associated with maintenance dialysis: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. Kidney Int. 2023 Sep; 104(3): 441-454. doi: 10.1016/j.kint.2023.05.019.

15. Tokushima H. [Role of Helicobacter pylori in gastro-duodenal mucosal lesions in patients with end-stage renal disease under dialysis treatment]. Nihon Jinzo Gakkai Shi. 1995 Sep;37(9):503-10. Japanese. PMID: 7474517.

16. Jaspersen D., Fassbinder W., Heinkele P., Kronsbein H., Schorr W., Raschka C., Brennenstuhl M. Significantly lower prevalence of Helicobacter pylori in uremic patients than in patients with normal renal function. J Gastroenterol. 1995 Oct;30(5):585-8. doi: 10.1007/BF02367783.

17. Cano A.E., Neil A. K., Kang J. Y. et al. Gastrointestinal symptoms in patients with end-stage renal disease undergoing treatment by hemodialysis or peritoneal dialysis. Am J Gastroenterol. 2007 Sep;102(9):1990-7. doi: 10.1111/j.1572-0241.2007.01321.x.

18. Pecoits-Filho R., Barany P., Lindholm B. et al.Interleukin-6 is an independent predictor of mortality in patients starting dialysis treatment. Nephrol Dial Transplant. 2002; 17(9): 1684-8. doi: 10.1093/ndt/17.9.1684.

19. Yong K., Ooi E. M., Dogra G. et al. Elevated interleukin-12 and interleukin-18 in chronic kidney disease are not associated with arterial stiffness. Cytokine. 2013; 64(1): 39-42. doi: 10.1016/j. cyto.2013.05.023.

20. Litun A.V., Simonova Zh.G., Kolmakova E. V. Sodium and ultrafiltration profiling in patients on program hemodialysis: Focus on quality of life. Nephrology and dialysis. 2022; 24(3): 473-479. (In Russ.) doi: 10.28996/2618-9801-2022-3-473-47.@@ Литун А. В., Симонова Ж. Г., Колмакова Е. В. Профилирование натрия и ультрафильтрации у больных на программном гемодиализе: Фокус на качество жизни. Нефрология и диализ. 2022; 24(3): 473-479. doi: 10.28996/2618-9801-2022-3-473-47.