Состояние иммунного статуса и иммуннокоррекция у больных с хроническим колостазом

Цель исследования. Оценка иммунного статуса у больных с хроническим колостазом и методы его коррекции. Материал и методы. Проведена оценка выраженности нарушений в иммунной системе с сравнительным изучением показателей как клеточного, так и гуморального звена иммунитета в сыворотке крови у 92 пациентов с различными стадиями хронического колостаза. Пациенты были разделены по стадиям заболевания: 31 (33,7%) - в стадии компенсации, 33 (35,9%) - в стадии субкомпенсации, и 28 (30,4%) - с декомпенсированным хроническим толстокишечным стазом. Результаты. Результаты исследования иммунологических показателей у больных с хроническим колостазом свидетельствуют у наличии изменений со стороны иммунного статуса. У пациентов с суб- и декомпенсированной стадиями колостаза отмечались наиболее выраженное снижение показателей Т-лимфоцитов (СD3⁺) (с 0,89±0,18х10⁹/л до 0,67±0,22х10⁹/л), Т-хелперов (СD4⁺) (с 0,53±0,7х10⁹/л до 0,38±0,6х10⁹/л), а также (СD8⁺) (с 0,57±0,4х10⁹/л до 0,45±0,5х10⁹/л). Эти изменения свидетельствуют о функциональной несостоятельности клеток иммунной системы. Также отмечается изменение гуморального звена иммунитета, выражающееся усилением функциональной активности В-лимфоцитов, что проявляется в увеличении уровня Ig A (с 5,71±2,4 г/л до 6,42±2,9 г/л) и Ig M (с 5,73±2,1 г/л до 6,36±2,7 г/л) при суб- и декомпенсированной стадиях хронического колостаза. Также отмечено увеличение концентрации ЦИК (с 84,6±11,4% до 90,7±9,4%). С целью улучшения иммунного статуса у 32 пациентов с хроническим колостазом в схему комплексного лечения был включен иммуномодулятор Тимоцин, который применялся внутримышечно по 1,0 мл каждый день на протяжении 7-10 суток. На фоне проведения иммунокоррекции у этих больных наблюдалась нормализация всех исследуемых показателей в отличие от пациентов, не получавших иммунокорригирующую терапию. Заключение. Таким образом, при хроническом колостазе наблюдается вторичная недостаточность иммунной системы, выраженность которой зависит от длительности течения и стадии колостаза. Этот дефицит проявляется нарушением как клеточного, так и гуморального звена иммунитета, требуя патогенетического включения иммунокорригирующей терапии в комплекс реабилитационных мероприятий, особенно в раннем послеоперационном периоде.

хронический колостаз, стадии колостаза, иммунологический дисбаланс, иммуннокоррекция, тимоцин

1. Shakurov A.F., Karpukhin O. Yu. [Surgery of chronic colonic constipation]. Creative surgery and oncology. 2013;1-2:67-73. (in Russ.)@@ Шакуров А. Ф., Карпухин О. Ю. Хирургия хронического кологенного запора. Креативная хирургия и онкология. 2013;1(2):67-73.

2. Potemin S. N. Chronic slowly transient colonostasis: mechanisms of development and possibilities of surgical treatment. Scientific review. Medical Sciences. 2016;6:84-103. (in Russ.)@@ Потемин С. Н. Хронический медленно транзиторный колоностаз: механизмы развития и возможности хирургического лечения. Научное обозрение. Медицинские науки. 2016;6:84-103.

3. Rao S.S., Rattanakovit K., Patcharatrakul T. Diagnosis and management of chronic constipation in adults. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2016 May;13(5):295-305. doi: 10.1038/nrgastro.2016.53.

4. Revin G.O., Maistrenko N. A., Kurygin A. A. Diagnostic algorithm in patients with severe chronic constipation without colon agangliosis. Bulletin of surgery named after. I. I. Grekova. 2013;172(3):106-109. (in Russ.)@@ Ревин Г. О., Майстренко Н. А., Курыгин А. А. Диагностический алгоритм у больных тяжелым хроническим запором без аганглиоза толстой кишки. Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2013;172(3):106-109.

5. Aliev S. A., Aliev Е. S. Modern trends in strategy and tactic of surgical management of chronic constipation. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2018;177(2):95-99. (In Russ.) doi: 10.24884/0042-4625-2018-177-2-95-99.@@ Алиев С. А., Алиев Э. С. Современные тенденции в стратегии и тактике хирургического лечения хронического колостаза. Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2018;177(2):95-99. doi: 10.24884/0042-4625-2018-177-2-95-99.

6. Kostyrnoy A.V., Shevketova E. R. Chronic constipation: issues of diagnosis and surgical treatment. Kazan Medical Journal. 2015;96(6):1004-1009. (in Russ.)@@ Костырной А. В., Шевкетова Э. Р. Хронические запоры: вопросы диагностики и хирургического лечения. Казанский медицинский журнал. 2015;96(6):1004-1009.

7. Pfeifer J. Surgical options to treat constipation: A brief overview. Rozhl. Chir. 2015;9:349-361. doi: 10.2298/aci0602071p.

8. Ivashkin V.T., Maev I. V., Sheptulin A. A., Trukhmanov A. S. linical guidelines of the Russian gastroenterological association for the diagnosis and treatment of adult patients with chronic constipation.Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2017;27(3):75-83. (in Russ.)@@ Ивашкин В. Т., Маев И. В., Шептулин А. А., Трухманов А. С. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(3):75-83.

9. Raahave D. Dolichocolon revisited: An inborn anatomic variant with redundancies causing constipation and volvulus. World J Gastrointest Surg. 2018;10(2):6-12. doi: 10.4240/wjgs.v10.i2.6.

10. Ding W., Jiang J., Feng X., Yao A., Liu J., Li N., Li J. [Outcomes after surgery for refractory constipation patients complicated with megacolon]. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2014 May;17(5):453-6. Chinese. PMID: 24859953.

11. Sakulin K.A., Karpukhin O. Yu. Treatment and diagnostic algorithm for resistant forms of cologne constipation in adults. Bulletin of modern clinical medicine. 2021;14(3):38-43. (in Russ.)@@ Сакулин К. А., Карпухин О. Ю. Лечебно-диагностический алгоритм при резистентных формах кологенного запора у взрослых. Вестник современной клинической медицины. 2021;14(3):38-43.

12. Durleshter V.M., Korochanskaya N. V., Ignatenko V. V. Long-term results of surgical treatment of chronic colostasis. Bulletin of Surgical Gastroenterology. 2015;3-4:33-38. (in Russ.)@@ Дурлештер В. М., Корочанская Н. В., Уваров И. Б., Котелевский Е. В., Игнатенко В. В., Чембаху М. Р., Игнатенко М. Ю. Отдаленные результаты хирургического лечения хронического колостаза. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2014;3-4:33-38.

13. Ardatskaya M.D., Bel’mer S.V., Dobritsa V. P. et al. [Colon dysbacteriosis (dysbiosis): modern state of the problem, comprehensive diagnosis and treatment correction]. Eksp Klin Gastroenterol. 2015;(5):13-50. (in Russ.) PMID: 26387170.@@ Ардатская М. Д., Бельмер С. В., Добрица В. П. и соавт. Дисбиоз (дисбактериоз) кишечника: современное состояние проблемы, комплексная диагностика и лечебная коррекция. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2015;5:13-50.

14. Akilov Kh.A., Saidov F. Kh., Zalyalieva M. V. Assessment of the immunological status of children with various pathologies of the colon, ongoing colostasis. Bulletin of emergency medicine. 2017;11(3):66-70. (in Russ.)@@ Акилов Х. А., Саидов Ф. Х., Залялиева М. В. Оценка иммунологического статуса детей с различной патологией толстой кишки, протекающим колостазом. Вестник экстренной медицины. 2017;11(3):66-70.

15. Moskalets O.V., Shcherbina V. I. Features of the immune response in chronic constipation in children. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2016;4(157):119-122. (in Russ.)@@ Москалец О. В., Щербина В. И. Особенности иммунного ответа при хронических запорах у детей. Кубанский научный медицинский вестник 2016;4(157):119-122.