Особенности портальной гемодинамики у больных с жировой болезнью печени: механизмы формирвания, клиническое значение

В литературе имеются немногочисленные данные о состоянии портального и печеночного кровотока у пациентов с жировой болезнью печени, а портальная гемодинамика на доцирротической стадии практически не освещается. Целью исследования явилось изучение особенностей портальной гемодинамики у пациентов с жировой болезнью печени на доцирротической стадии. Материалы и методы. В исследование включено 43 пациента (25- больные с жировой болезнью печени и 18- группа сравнения, обратившихся в амбулаторно-поликлинические учреждения терапевтического профиля в возрасте 18-89 лет (41,9% мужчин, 58,1% женщин). Средний возраст пациентов составлял 45,1± 19,4 лет. Критерии включения в исследование: возраст 18 лет и старше; наличие жировой болезни печени, ассоциированной с метаболическими состояниями. Критерии не включения в исследование: наличие вирусных гепатитов, алкогольной болезни печени, аутоиммунных заболеваний печени, беременность, лактация, прием любых лекарственных препаратов, наркотических препаратов, наличие острых или обострение хронических заболеваний. Оценивались антропометрические показатели пациентов: окружность талии (ОТ), индекс массы тела (ИМТ), стеатотические индексы (St- индекс, Fatty Liver Index), индекс фиброза печени (Fib 4). Оценка портальной гемодинамики проводилась с использованием ультразвуковой допплерографии на аппарате Philips Affiniti 50. Датчик С5-1. Оценивались следующие критерии: диаметр сосуда (мм), площадь его поперечного сечения (ППС, см2), усредненная по времени максимальная скорость(ТАМХ, см\\с), усредненная по времени средняя скорость кровотока (TAV, см/с), допплеровский перфузионный индекс рассчитывался по формуле: V vol СПА / V vol СПА + V vol BB), индекс застоя рассчитывался по формуле: ППС/TAV. Полученные результаты. У пациентов с жировой болезнью печени регистрируются структурные и гемодинамические сдвиги в системе портального кровотока: увеличение диаметра воротной и нижней полой вены, большей площади поперечного сечения, низкой усредненной по времени максимальной скорости кровотока и усредненной по времени средней скорости кровотока, увеличения индекса застоя по указанным сосудам, что отражает процесс ремоделирования печени как органа-мишени при жировой болезни печени и ее сосудистого русла, формируя «застойную печень». У пациентов регистрируются более низкие показатели усредненной по времени средней скорости кровотока по селезеночной вене, что свидетельствует об инициации коллатерального кровотока. Показатели портальной гемодинамики коррелируют с метаболическими параметрами (антропометрическими характеристиками пациентов (ОТ, ИМТ), стеатотическими индексами (St- индекс, FLI), но не с индексом фиброза печени (Fib 4). Указанные гемодинамические особенности на доцирротической стадии заболевания, коррелирующие с тяжестью метаболических расстройств, усугубляют структурные изменения в печени и обусловливают необходимость их коррекции у пациентов с жировой болезнью печени.

жировая болезнь печени, гемодинамика, портальный кровоток, нижняя полая вена, селезеночная вена, индекс застоя

1. Mayev I.V., Andreev D. N., Kucheryavy Yu. A. Prevalence of non-alcoholic fatty liver disease in Russia: meta-analysis. Consilium Medicum. 2023;25(5):313-319. (in Russ.) https://doi.org/10.26442/20751753.2023.5.202155.@@ Маев И. В., Андреев Д. Н., Кучерявый Ю. А. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени в России: метаанализ. Consilium Medicum. 2023;25(5):313-319. https://doi.org/10.26442/20751753.2023.5.202155.

2. Younossi Z. M., Golabi P., Paik J. M. et al. The global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) and nonalcoholic steatohepatitis (NASH): a systematic review. Hepatology. 2023;77(4):1335-47. https://doi.org/10.1097/HEP.0000000000000004.

3. Eslam M., Newsome P. N., Sarin S. K. et al. A new definition for metabolic dysfunction-associated fatty liver disease: an international expert consensus statement. J Hepatol. 2020;73:202-9. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2020.03.039.

4. Lazebnik L. B., Golovanova E. V., Turkina S. V. et al. Non-alcoholic fatty liver disease in adults: clinic, diagnosis, treatment. Recommendations for therapists, the third version. Experimental and clinical gastroenterology. 2021;185(1): 4-52. (in Russ.) https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-185-1-4-52.@@ Лазебник Л. Б., Голованова Е. В., Туркина С. В. и Соавт. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых: клиника, диагностика, лечение. Рекомендации для терапевтов, третья версия. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;185(1): 4-52. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-185-1-4-52.

5. Ivashkin V.T., Maevskaya M. V., Zharkova M. S. et al. Clinical Practice Guidelines of the Russian Scientific Liver Society, Russian Gastroenterological Association, Russian Association of Endocrinologists, Russian Association of Gerontologists and Geriatriciansand National Society for Preventive Cardiology on Diagnosis and Treatment of Non-AlcoholicLiver Disease.Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2022;32(4):104-40. (in Russ.) https://doi.org/10.22416/1382-4376-2022-32-4-104-140.@@ Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Жаркова М. С. и др. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени, Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российской ассоциации эндокринологов, Российской ассоциации геронтологов и гериатров и Национального общества профилактической кардиологии по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2022;32(4):104-40. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2022-32-4-104-140.

6. Gudinova J.V. [Friendly statistics: statistical analysis of medical databases: step-by-step instructions]. / (Edd.)J. V. Gudinova, G. N. Zhernakova, E. I. Tolkova. Omsk. Omsk State Medical University Publ., 2014. 112 p. (in Russ.)@@ Гудинова, Ж. В. Дружелюбная статистика: статистический анализ медицинских баз данных: пошаговые инструкции / Ж. В. Гудинова, Г. Н. Жернакова, Е. И. Толькова. - Омск: Омский государственный медицинский университет, 2014. - 112 с.

7. Ekstedt M., Hagstrom H., Nasr P. et al. Fibrosis stage is the strongest predictor for disease-specific mortality in NAFLD after up to 33 years of follow-up. Hepatology. 2015;61:1547-1554. https://doi.org/10.1002/hep.27368.

8. Ratziu V., Charlotte F., Heurtier A. et al. Sampling variability of liver biopsy in nonalcoholic fatty liver disease. Gastroenterology. 2005;128:1898-1906. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2005.03.084.

9. Ginès P., Graupera I., Lammert F. et al. Screening for liver fibrosis in the general population: a call for action. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2016;1:256-60. https://doi.org/10.1016/S2468-1253(16)30081-4.

10. DeLucia Rolfe E., Brage S., Sleigh A., Finucane F., Griffin S. J., Wareham N. J., Ong K. K., Forouhi N. G. Validity of ultrasonography to assess hepatic steatosis compared to magnetic resonance spectroscopy as a criterion method in older adults. PLoS One. 2018 Nov 26;13(11): e0207923. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0207923.

11. Kuntsevich G. I. [Color Doppler mapping and pulse Dopplerography of abdominal vessels]. / (Edd.) G. I. Kuntsevich, E. A. Belolapotko. In Book: Ultrasound Doppler diagnostics of vascular diseases. Moscow. Vidar, 1998: 297-Z10. (in Russ.)@@ Кунцевич Г. И. Цветовое допплеровское картирование и импульсная доплерография абдоминальных сосудов / Г. И. Кунцевич, Е. А. Белолапотко // Ультразвуковая доплеровская диагностика сосудистых заболеваний. - Москва: Видар, 1998. - С. 297-З10.

12. Lelyuk V.G., Lelyuk S. E. [Fundamentals of clinical interpretation of ultrasound angiological research data]. Moscow, 2005. 38 p. (in Russ.)@@ Лелюк В. Г. Основы клинической интерпретации данных ультразвуковых ангиологических исследований: учеб.-метод. пособие / В. Г. Лелюк, С. Э. Лелюк. - Москва, 2005. - 38 с.

13. Lelyuk V. G., Lelyuk S. E. [Ultrasound assessment of the peripheral venous system in normal and in various pathological processes]. Moscow, 2004. 40 p. (in Russ.)@@ Лелюк В. Г. Ультразвуковая оценка периферической венозной системы в норме и при различных патологических процессах: учеб.-метод. пособие / В. Г. Лелюк, С. Э. Лелюк. - Москва, 2004. - 40 с.

14. Zironi G., Gaiani S., Fenyves D., Rigamonti A., Bolondi L., Barbara L. Value of measurement of mean portal flow velocity by Doppler flowmetry in the diagnosis of portal hypertension. J Hepatol. 1992 Nov;16(3):298-303. https://doi.org/10.1016/s0168-8278(05)80660-9.

15. Brown H.S., Halliwell M., Qamar M., Read A. E., Evans J. M., Wells P. N. Measurement of normal portal venous blood flow by Doppler ultrasound. Gut. 1989 Apr;30(4):503-9. https://doi.org/10.1136/gut.30.4.503.

16. Iwao T., Toyonaga A., Oho K., Tayama C., Masumoto H., Sakai T., Sato M., Tanikawa K. Value of Doppler ultrasound parameters of portal vein and hepatic artery in the diagnosis of cirrhosis and portal hypertension. Am J Gastroenterol. 1997 Jun;92(6):1012-7. PMID: 9177521.

17. Walsh K.M., Leen E., MacSween R.N., Morris A. J. Hepatic blood flow changes in chronic hepatitis C measured by duplex Doppler color sonography: relationship to histological features. Dig Dis Sci. 1998 Dec;43(12):2584-90. https://doi.org/10.1023/a:1026626505517.

18. Zwibel V. [Ultrasound examination of blood vessels: trans. from English]. / (Edd.) V. Zwibel, J. Pellerito. 5th ed. Moscow. VIDAR Publ., 2008. 608 p. (in Russ.) ISBN: 978-5-88429-119-5.@@ Цвибель В. Ультразвуковое исследование сосудов: пер. с англ. / В. Цвибель, Дж. Пеллерито. - 5-е изд. - Москва: ВИДАР, 2008. - 608 с. ISBN 978-5-88429-119-5.

19. Mitkova V.V. [Practical guide to ultrasound diagnostics. General ultrasound diagnostics]. reprint. Vidar-M Publ., 2019, 756 p. (in Russ.)@@ Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. Под ред. Митькова В. В. 3-е изд., перераб. и доп. Видар-М, 2019, 756 с.

20. Kamalov Y. R., Kryzhanovskaya E. Y., Lyubivy E. D. Hepatic blood flow in cirrhosis of the liver depending on the stage of Child-Turcotte-Pugh and the degree of varicose veins of the esophagus. Ultrasound and functional diagnostics. 2013;(2):55-63. (in Russ.) EDN: QIODOJ.@@ Камалов Ю. Р., Крыжановская Е. Ю., Любивый Е. Д. Печеночный кровоток при циррозе печени в зависимости от стадии по Child-Turcotte-Pugh и степени варикозного расширения вен пищевода. Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2013. - № 2. - С. 55-63. - EDN: QIODOJ.

21. Zoli M., Marchesini G., Cordiani M. R., Pisi P., Brunori A., Trono A., Pisi E. Echo-Doppler measurement of splanchnic blood flow in control and cirrhotic subjects. J Clin Ultrasound. 1986 Jul-Aug;14(6):429-35. https://doi.org/10.1002/ jcu.1870140605.

22. Jesus S.M., Siddiqui S. I., Silva A. Path specific Doppler compensation in time-reversal communications. J Acoust Soc Am. 2015 Apr;137(4): EL300-6. https://doi.org/10.1121/1.4915005.

23. Kakkos S.K., Yarmenitis S. D., Tsamandas A. C., Gogos C. A., Kalfarentzos F. Fatty liver in obesity: relation to Doppler perfusion index measurement of the liver. Scand J Gastroenterol. 2000 Sep;35(9):976-80. https://doi.org/10.1080/003655200750023066.

24. Riahinezhad M., Saneian H., Farghadani M., Parsai Arshad S. Doppler perfusion index in adolescents with non-alcoholic fatty liver disease. Immunopathol Persa. 2021;7(1): e07. https://doi.org/10.34172/ ipp.2021.07.

25. Raevneva T. G. Violations of intrahepatic hemodynamics in acute and chronic hepatitis, detected by ultrasound Dopplerometry. Radiation Diagnostics News. 2000;(2): 29-31. (in Russ.)@@ Раевнева Т. Г. Нарушения внутрипеченочной гемодинамики при острых и хронических гепатитах, выявляемые с помощью ультразвуковой допплерометрии. Новости лучевой диагностики. 2000;(2): 29-31.

26. Seifalian A.M., Chidambaram V., Rolles K., Davidson B. R. In vivo demonstration of impaired microcirculation in steatotic human liver grafts. Liver Transpl Surg. 1998 Jan;4(1):71-7. https://doi.org/10.1002/lt.500040110.

27. Farrell G.C., Teoh N. C., McCuskey R. S. Hepatic microcirculation in fatty liver disease. Anat Rec (Hoboken). 2008 Jun;291(6):684-92. https://doi.org/10.1002/ar.20715.