Жировая болезнь печени: гетерогенный фенотип

Актуальность. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) занимает лидирующее место среди причин диффузных заболеваний печени, причем как в России, так и мире, при этом отмечается устойчивая тенденция к росту заболеваемости, особенно в когорте больных с метаболическими факторами риска. Цель исследования: оценить частоту выявляемости жировой болезни печени, ассоциированной с метаболическими синдромами в республике Адыгея, уточнить особенности фенотипов болезни в различных возрастных группах. Материалы и методы. На I этапе обследовано 412 больных, обратившихся в амбулаторно-поликлинические учреждения терапевтического профиля в возрасте 18-89 лет (45,4% мужчин, 54,6% женщин). Средний возраст пациентов составлял 57,0±15,1 лет. На II этапе исследование продолжили больные, у которых выяставлен диагноз НАЖБП. Критерии включения в исследование: возраст 18 лет и старше; наличие жировой болезни печени, ассоциированной с метаболическими состояниями. Исследование продолжили 191 пациент с диагнозом метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП) (42,4% мужчин, 57,6% женщин). Средний возраст пациентов составлял 60,0±12,4 лет. Критерии не включения в исследование: острые воспалительные заболевания или обострение хронических заболеваний на период исследования, наличие вирусных гепатитов, алкогольной болезни печени, аутоиммунных заболеваний печени, беременность, лактация, прием лекарственных препаратов, наркотических препаратов. Диагноз жировой болезни печени выставлялся в соответствии с рекомендациями Научного общества гастроэнтерологов России (2021), Российской гастроэнтерологической ассоциации (2022). Диагноз жировой болезни печени, ассоциированной с метаболическими состояниями основывался на визуализирующих доказательствах накопления жира в печени (наличие стеатоза) по данным ультрасонографии, сопровождаемых одним из следующих критериев: избыточная масса тела или ожирение, сахарный диабет 2 типа и/или признаки метаболических изменений, определяемые как наличие по крайней мере двух из следующих признаков: Мс 1 - ОТ≥102 см у мужчин и ≥88 см у женщин; Мс2 - ИМТ ≥25 кг/м кв; Мс3 - преддиабет (нарушение гликемии натощак), индекс HOMA-IR (оценка модели гомеостаза для оценки резистентности к инсулину) ≥2,5; Мс4 - наличие сахарного диабета 2 типа (СД-2 типа); Мс5 - уровень АД ≥130/85 мм рт.ст. или пациент получал специфическое фармакологическое лечение; Мс 6 (СРБ >2 мг/л); Мс7 - наличие дислипидемии или пациент получал специфическое фармакологическое лечение. Пациенты были распределены по возрастным группам: 18-44 лет- молодой возраст (I группа); 45-59 лет - средний возраст (II группа); 60-74 года - пожилой возраст (III группа); 75-89 лет -старческий возраст (IV группа). Исследование одобрено этическим комитетом ФГБОУ ВО «Майкопский государственный технологический университет, медицинский институт». Результаты. Частота выявления жировой болезни печени, ассоциированной с метаболическими синдромами в республике Адыгея, по данным диспансеризации населения, составила - 46,4% (п=191). Из 191 пациентов с признаками стеатоза, по данным ультрасонографии, у каждого четвертого (25,1%; n= 48) регистрировалось отклонение печеночных проб от референсных значений (лабораторные признаки стеатогепатита). На одного пациента в возрастной группе 18-44 лет приходилось, в среднем 4,6±1,0 синдрома. В возрастной группе 45-59 лет - 4,7±1,1, в возрастной группе 60-74 лет - 5,0±0,9, в возрастной группе 75-89 лет - 4,8±1,0 синдрома, без статистических различий между группами. В возрасте 18-44 лет наибольший удельный вес составили нарушения липидного обмена (77,8%) и нарушения толерантности к глюкозе, НОМА-IR >2,5 (38,9%). В возрасте 45-59 лет и 60-74 лет наибольший удельный вес - СД 2 типа (80,3 и 98,9% соответственно) и АГ (83,6 и 91,6%). В возрасте 75-89 лет наибольший удельный вес СД 2 типа (100%) и высокого уровня СРБ (58,8%) (системного воспаления), а также хронической болезни почек (100%). Выявленые ассоциации позволяют говорить о наличии определенных возрастных фенотипах заболевания, необходимом обьеме профилактических мероприятий и таргетной терапии.

ожирение, метаболически-ассоциированная жировая болезнь печени, неалкогольная жировая болезнь печени, метаболические синдромы, хроническая болезнь почек, Республика Адыгея

1. Maev I.V., Andreev D. N., Kucheryavyy Yu. A. Metabolically associated fatty liver disease - a disease of the 21st century. Consilium Medicum. 2022;24(5):15-22. (in Russ.) doi: 10.26442/20751753.2022.5.201532.@@ Маев И. В., Андреев Д. Н., Кучерявый Ю. А. Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени - заболевание XXI века. Consilium Medicum. 2022;24(5):325-332. doi: 10.26442/20751753.2022.5.201532.

2. Eslam M., Sanyal A. J., George J.; International Consensus Panel. MAFLD: A Consensus-Driven Proposed Nomenclature for Metabolic Associated Fatty Liver Disease. Gastroenterology. 2020 May;158(7):1999-2014.e1. doi: 10.1053/j.gastro.2019.11.312.

3. Lazebnik L. B., Golovanova E. V., Turkina S. V. et al. Non-alcoholic fatty liver disease in adults: clinic, diagnostics, treatment. Guidelines for therapists, third version. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2021;1(1):4-52. (in Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-185-1-4-52.@@ Лазебник Л. Б., Голованова Е. В., Туркина С. В. и соавт. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых: клиника, диагностика, лечение. Рекомендации для терапевтов, третья версия. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;1(1):4-52. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-185-1-4-52.

4. Ivashkin V. T., Maevskaya M. V., Zharkova M. S. et al. Clinical Practice Guidelines of the Russian Scientific Liver Society, Russian Gastroenterological Association, Russian Association of Endocrinologists, Russian Association of Gerontologists and Geriatricians and National Society for Preventive Cardiology on Diagnosis and Treatment of Non-Alcoholic Liver Disease.Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2022;32(4):104-140. (In Russ.) doi: 10.22416/1382-4376-2022-32-4-104-140.@@ Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Жаркова М. С. и соавт. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени, Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российской ассоциации эндокринологов, Российской ассоциации геронтологов и гериатров и Национального общества профилактической кардиологии по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2022;32(4):104-140. doi: 10.22416/1382-4376-2022-32-4-104-140.

5. Gudinova Zh.V., Demakova L. V. Statistical analysis of medical data: descriptive statistics and group comparison. Fundamental and Clinical Medicine. 2023;8(1):119-131. (In Russ.) doi: 10.23946/2500-0764-2023-8-1-119-131.@@ Гудинова Ж. В., Демакова Л. В. Технологии статистического анализа медицинских данных: первичный анализ данных, сравнение групп. Фундаментальная и клиническая медицина. 2023;8(1):119-131. doi: 10.23946/2500-0764-2023-8-1-119-131.

6. Estes C., Anstee Q. M., Arias-Loste M.T. et al. Modeling NAFLD disease burden in China, France, Germany, Italy, Japan, Spain, United Kingdom, and United States for the period 2016-2030. J Hepatol. 2018 Oct;69(4):896-904. doi: 10.1016/j.jhep.2018.05.036.

7. Evstifeeva S. E., Shalnova S. A., Kutsenko V. A. et al. Prevalence of non-alcoholic fatty liver disease among the working-age population: associations with socio-demographic indicators and behavioral risk factors (ESSE RF-2 data). Cardiovascular Therapy and Prevention. 2022;21(9):3356. (In Russ.) doi: 10.15829/1728-8800-2022-3356.@@ Евстифеева С. Е., Шальнова С. А., Куценко В. А. и соавт. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени среди населения трудоспособного возраста: ассоциации с социально-демографическими показателями и поведенческими факторами риска (данные ЭССЕ-РФ-2). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(9):3356. doi: 10.15829/1728-8800-2022-3356.

8. Maev I.V., Andreev D. N., Kucheryavyy Yu.A. Prevalence of non-alcoholic fat disease liver in Russian Federation: meta-analysis. Consilium Medicum. 2023;25(5):313-319. (In Russ.) doi: 10.26442/20751753.2023.5.202155.@@ Маев И. В., Андреев Д. Н., Кучерявый Ю. А. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени в России: метаанализ. Consilium Medicum. 2023;25(5):313-319. doi: 10.26442/20751753.2023.5.202155.

9. Rietman A., Sluik D., Feskens E. et al. Associations between dietary factors and markers of NAFLD in a general Dutch adult population. Eur J Clin Nutr. 2018 Jan;72(1):117-123. doi: 10.1038/ejcn.2017.148.

10. Vilar-Gomez E., Nephew L. D., Vuppalanchi R. et al. High-quality diet, physical activity, and college education are associated with low risk of NAFLD among the US population. Hepatology. 2022 Jun;75(6):1491-1506. doi: 10.1002/hep.32207.

11. De Lucia Rolfe E., Brage S., Sleigh A. et al. Validity of ultrasonography to assess hepatic steatosis compared to magnetic resonance spectroscopy as a criterion method in older adults. PLoS One. 2018 Nov 26;13(11): e0207923. doi: 10.1371/journal.pone.0207923.

12. Chalasani N., Younossi Z., Lavine J. E. et al. The diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease: Practice guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2018 Jan;67(1):328-357. doi: 10.1002/hep.29367.

13. Noubiap J.J., Nansseu J. R., Lontchi-Yimagou E. et al. Geographic distribution of metabolic syndrome and its components in the general adult population: A meta-analysis of global data from 28 million individuals. Diabetes Res Clin Pract. 2022 Jun;188:109924. doi: 10.1016/j.diabres.2022.109924.

14. Drapkina O.M., Ivashkin V. T. Epidemiologic features of non-alcoholic fatty liver disease in Russia.Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2014;24(4):32-38. (In Russ.)@@ Драпкина О. М., Ивашкин В. Т. Эпидемиологические особенности неалкогольной жировой болезни печени в России. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2014;24(4):32-38.

15. Radu F., Potcovaru C. G., Salmen T., Filip P. V., Pop C., Fierbințeanu-Braticievici C. The Link between NAFLD and Metabolic Syndrome. Diagnostics (Basel). 2023 Feb 7;13(4):614. doi: 10.3390/diagnostics13040614.

16. Mazloomzadeh S., Karami Zarandi F., Shoghli A., Dinmohammadi H. Metabolic syndrome, its components and mortality: A population-based study. Med J Islam Repub Iran. 2019 Feb 27;33:11. doi: 10.34171/mjiri.33.11.

17. Krasner Ya.A., Osipenko M. F., Holin S. I., Litvinova N. V. Chronic kidney disease and non-alcoholic fatty liver disease - new pathogenetic links. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2023;(4):140-144. (In Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-212-4-140-144.@@ Краснер Я. А., Осипенко М. Ф., Холин С. И., Литвинова Н. В. Хроническая болезнь почек и неалкогольная жировая болезнь печени - новые патогенетические взаимосвязи. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2023;(4):140-144. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-212-4-140-144.