Липоматоз илеоцекального угла как причина острого живота у пациента с апластической анемией

Илеоцекальная область может быть поражена многими патологическими состояниями, такими как доброкачественные и злокачественные опухоли, воспалительные процессы (аппендицит, дивертикулит, болезнь Крона) и инфекционные заболевания, что обуславливает важность знания дифференциальной диагностики. Липоматозные поражения кишечника могут быть одиночными или множественными, инкапсулированными липомами или диффузными, дискретными, некапсулированными участками жировой ткани, называемыми липоматозом, встречаясь в 0,04 до 4,5% случаев по данным аутопсий и чаще поражая слепую кишку. Приведен случай липоматоза илеоцекального угла у мужчины с апластической анемией, проявившийся симптомами острого живота вследствие массивного кровоизлияния в него из-за выраженной тромбоцитопении, расценённый интраоперационно как злокачественная опухоль, которая не была удалена из-за высокого риска кровотечения на фоне тяжелой тромбоцитопении. Предоперационно на КТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза выявлено утолщение стенок ободочной кишки на всем протяжении до 14 мм со сглаженностью, выпрямлением контуров, умеренной инфильтрацией окружающей клетчатки. В области купола слепой кишки определяется инфильтрат размерами 10,0×6,0 см, с участками жидкостной плотности. Диаметр слепой кишки 6,0 см, стенки ее резко утолщены до 2,5 см, просвет деформирован, сужен. Забрюшинные лимфатические узлы не увеличены. Окончательно характер процесса был установлен при гистологическом исследовании аутопсийного материала. Липоматоз илеоцекального угла является редкой патологией с неспецифическими проявлениями со стороны желудочно-кишечного тракта и определенными сложностями диагностики. Необходимо помнить о возможном его наличии для включения в дифференциальный диагноз.

липоматоз илеоцекального угла, острый живот, болезни желудочно-кишечного тракта, дифференциальный диагноз

1. Hoeffel C., Crema M. D., Belkacem A. et al. Multi-detector row CT: spectrum of diseases involving the ileocecal area. Radiographics. 2006;26(5):1373-90. doi: 10.1148/rg.265045191.

2. Armas I., Brandão M., Guerreiro I. et al. Incidental diagnosis of breast cancer in the pursuit of the treatment of intestinal obstruction. AutopsCaseRep. 2019;9(1): e2018071. doi: 10.4322/acr.2018.071.

3. Suárez-Moreno R.M., Hernández-Ramírez D.A., Madrazo-Navarro M. et al. Multiple intestinal lipomatosis. Case report. Cir Cir. 2010;78:163-5.

4. Dajti G., Vagliasindi A., Bosi S. et al. An unusual clinical presentation of colonic lipomatosis: A case report.Int J Surg Case Rep. 2020;75:273-275. doi: 10.1016/j.ijscr.2020.08.036.

5. Vasiliadis K., Katsamakas M., Nikolaidou A. et al. Submucosal lipoma of the ascending colon as a source of massive lower gastrointestinal bleeding: a case report. Acta Chir Belg. 2008;108:356-9.

6. Pagacz M., Willis I., Alexis J. Massive Lipomatosis of the Small Intestine Causing Intussusception. Case Rep Gastrointest Med. 2019;2019:9701478. doi: 10.1155/2019/9701478.

7. Parlak S., Okay A. E., Altin L. et al. Lipomatosis of terminal ileum and ileocecal valve: multidetector computed tomography findings. Iran J Radiol. 2014;11(3): e4336. doi: 10.5812/iranjradiol.4336.

8. Weinberg T., Feldman M. Sr. Lipomas of the gastrointestinal tract. Am. J. Clin. Pathol. 1955;25(3):272-281.

9. Thakur B., Kishore S., Bhardwaj A., Kudesia S. Diffuse intestinal submucosal lipomatosis with incidental epidermal inclusion cyst of caecum clinically masquerading as carcinoma caecum. RareTumors. 2014;6(3):5380. doi:10.4081/rt.2014.5380.

10. Uyulmaz S., Zünd M., Caspar U. et al. Ileoileal intussusception in unspecific recurrent abdominal pain in adult: A case report. SAGE OpenMedicalCaseReports. 2018;6: 4. doi: 10.1177/2050313X18792814.2050313X1879281.

11. Shenoy R., Rodrigues G., Gopashetty M. et al. Segmental jejunal lipomatosis - a rare cause of intestinal obstruction. Yonsei Med J. 2003;44(2):359-61.

12. Ure E., Cingoz M., Kandemirli S. G. et al. CT and MR imaging features of diffuse lipomatosis of the abdomen. Diagn.Interv. Imaging. 2016;97(11):1189-1191.

13. Cicero G., Pallio S., D’Angelo T., Mazziotti S. Lipomatosis of the ileocecal valve: A not to miss diagnosis when performing magnetic resonance enterography. Clin Case Rep. 2021;9(5): e04316. doi: 10.1002/ccr3.4316.

14. Börekci H., Serin H.İ, Baş H., Börekci E. Relationship between appendicitis and diameter of ileocecal lipomatosis and also ileocecal angle. Surg. Radiol. Anat. 2020;42(4):437-441.