Осложнение при проведении химиотерапии рецидива острого лимфобластного лейкоза у ребенка

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) - одно из наиболее частых злокачественных заболеваний системы кроветворения в детском возрасте, характеризующееся неконтролируемой пролиферацией опухолевого клона из клеток, предшественников лимфоцитов. При этом, в результате тотальной иммуносупрессии, самыми распространёнными осложнениями являются инфекционные. Цель работы: описание клинического случая внутрибольничной пневмонии, сформировавшийся на фоне химиотерапии рецидива ОЛЛ. Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ историй болезни пациента Л., 6 лет, находившегося на лечении в отделении детской пульмонологии УКБ №1 СГМУ им. В.И. Разумовского СГМУ с основным диагнозом: Внутрибольничная полисегментарная пневмония с обструктивным синдромом, острое течение. Осложнения: 1. ДН III ст., 2. Отёк легких, 3. Экссудативный плеврит. Фон: ОЛЛ ВII фенотипа; поздний костномозговой рецидив, изолированный (30.12.2022 г.). Результаты. В 2 года (2019 г.) - дебют ОЛЛ, получал курсы индукции, достигнута ремиссия в декретированные сроки консолидации. В 2022 г. проведён курс реиндукции, снят с Д-учета. Рецидив лейкоза (28.12.2022 г.) - госпитализирован в УКБ №3 им. В.Я. Шустова, проведен 1 блок противорецидивной терапии ОЛЛ в сочетании с гемотрансфузией, массивной антибактериальной (АБ) терапией. На 23 сутки госпитализации в клинике гематологии диагностирована внутрибольничная 2-сторонняя полисегментарная пневмония, осложнившаяся отеком легких, экссудативным плевритом, ДН III ст. В крайне тяжелом состоянии 23.01.2023 г. пациент экстренно доставлен в детское отделение реанимации и интенсивной терапии (ДОРИТ) УКБ №1 им. С.Р. Миротворцева СГМУ, где в течение последующих 15 койко-дней получил: трансфузию эритроцитарной взвеси, оксигенотерапию, комбинированную АБ терапию, ГКС, бронхо- и муколитическую терапию, на фоне чего состояние улучшилось: купированы симптомы интоксикации, ДН, достигнуто разрешение воспалительного процесса в легких. Для дальнейшего лечения рецидива ОЛЛ переведен в клинику гематологии. Заключение: Курс химиотерапии рецидива ОЛЛ у больного спровоцировал тяжелое инфекционное осложнение - внутрибольничную пневмонию с ДН III ст., отек легких, плеврит. Своевременная диагностика пневмонии и интенсивная терапия в условиях ДОРИТ способствовала благоприятному исходу инфекционного процесса в легких. С учетом вышеизложенного, изменена тактика ведения ОЛЛ - проведена аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток от гаплоидентичного донора (отца), 19.07.2023 г. - приживление достигнуто.

внутрибольничная пневмония, острый лимфобластный лейкоз, рецидив, дети

1. Karachunsky A.I. Acute lymphoblastic leukemia, children: clinical recommendations. 2020, 78 p. (in Russ.)@@ Карачунский А.И. Острый лимфобластный лейкоз, дети: клинические рекомендации. 2020. 78 с.

2. Bakradze M.D.Community-acquired pneumonia, children: clinical recommendations. 2022. 74 p. (in Russ.)@@ Бакрадзе М.Д. Внебольничная пневмония, дети: клинические рекомендации. - 2022. - 74 с.

3. Henze G. Protocol for the treatment of children with recurrent forms of acute lymphoblastic leukemia. ALL-REC-MB. 2014. 56 p.

4. Bommart S., Bourdin A., Makinson A. et al. Infectious chest complications in haematological malignancies. Diagnostic and Interventional Imaging. 2013;94(2):193-201. doi: 10.1016/j.diii.2012.12.002.

5. Evans S.E., Ost D. Pneumonia in the neutropenic cancer patient. Current Opinion in Pulmonary Medicine. 2015;21(3):260-271. doi: 10.1097/mcp.0000000000000156.

6. Chesnokova N.P., Nevvazhai T.A., Zhevak T.N. et al. Acute myeloid and lymphocytic leukemia: principles of classification, stages of development. General patterns of clinical manifestations (Lecture 2).International Journal of Applied and Fundamental Research. 2015;7(1):163-166. (in Russ.)@@ Чеснокова Н.П., Невважай Т.А., Жевак Т.Н. и соавт. Острые миело- и лимфолейкозы: принципы классификации, стадии развития. Общие закономерности клинических проявлений (лекция 2). Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2015;7(1):163-166.

7. Abdusalamov S.N., Melkova K.N., Gorbunova N.V., Chernyavskaya T.Z. Preventive regimes of patient management and approaches to optimization of accompanying therapy in bone marrow transplantation. Clinical oncohematology. Basic research and clinical practice. 2010;3(1):21-29. (in Russ.)@@ Абдусаламов С.Н., Мелкова К.Н., Горбунова Н.В., Чернявская Т.З. Профилактические режимы ведения больных и подходы к оптимизации сопроводительной терапии при трансплантации костного мозга. Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика. 2010;3(1):21-29.

8. Harris B., Geyer A.I. Diagnostic Evaluation of Pulmonary Abnormalities in Patients with Hematologic Malignancies and Hematopoietic Cell Transplantation. Clinics in Chest Medicine. 2017;38(2):317-331. doi: 10.1016/j.ccm.2016.12.008.

9. Alexandrova T.N., Mulina I.I., Yadrikhinskaya V.N. et al. Clinical and diagnostic features of pneumonia in hematological patients. Crimean Therapeutic Journal. 2019;(3):24-35. (in Russ.)@@ Александрова Т.Н., Мулина И.И., Ядрихинская В.Н. и соавт. Клинико-диагностические особенности пневмонии у гематологических больных. Крымский терапевтический журнал. - 2019. -№3. - С. 24-35.

10. Shamitova E.N., Kuceva A.D., Salakhova Z.I. Acute lymphoblastic leukemia in preschool children. Scientific review. Medical sciences. 2022;(3):81-85. (in Russ.)@@ Шамитова Е.Н., Кучева А.Д., Саляхова З.И. Острый лимфобластный лейкоз у детей дошкольного возраста. Научное обозрение. Медицинские науки. 2022;(3):81-85.

11. Sakaeva D.D., Borisov K.E., Bulavina I.S. et all. Practical recommendations for the diagnosis and treatment of febrile neutropenia. Malignant Tumors: Practical Recommendations. 2022;(12):55-63. (in Russ.)@@ Сакаева Д.Д., Борисов К.Е., Булавина И.С. и соавт. Практические рекомендации по диагностике и лечению фебрильной нейтропении. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации. 2022;(12):55-63.

12. Shamanskaya T.V., Kachanov D.Yu., Varfolomeeva S.R., Prevention and treatment of infectious complications in children with malignant tumors. The role of the pediatrician. Journal of Pediatrician Practice. 2009:38-44. (in Russ.)@@ Шаманская Т.В., Качанов Д.Ю, Варфоломеева С.Р. Профилактика и лечение инфекционных осложнений у детей со злокачественными опухолями. Роль педиатра. Журнал Практика педиатра. 2009:38-44.

13. Davydov M.I. Infections in oncology. Practical medicine. 2009:386-388. (in Russ.)@@ Давыдов М.И. Инфекции в онкологии. Практическая медицина. 2009:386-388.

14. Inaba H., Pei D., Wolf J. et al. Infection-related complications during treatment for childhood acute lymphoblastic leukemia. Annals of Oncology. 2016:557. doi: 10.1093/annonc/mdw557.

15. Vento S., Cainelli F., Temesgen Z. et al. Lung infections after cancer chemotherapy. The Lancet Oncology. 2008;9(10):982-992. doi: 10.1016/s1470-2045(08)70255-9.

16. O’Connor D., Bate J., Wade R. et al. Infection-related mortality in children with acute lymphoblastic leukemia: an analysis of infectious deaths on UKALL2003. Blood. 2014;124(7):1056-1061. doi: 10.1182/blood-2014-03-560847.

17. Mairuhu A. M., Andarsini M. R., Setyoningrum R. A. et al. Hospital acquired pneumonia risk factors in children with Acute Lymphoblastic Leukemia on chemotherapy. Heliyon. 2021;7(6): e07209. doi: 10.1016/j.heliyon.2021.e07209.

18. Yarets Yu.I., Pugacheva Zh.N., Sochilovich D.S. et al. Immunophenotypic characteristics of acute leukemia in children of the Gomel region. Hematology. Transfusiology. Eastern Europe. 2022;8(4):411-417. (in Russ.) doi: 10.34883/PI.2022.8.4.010.@@ Ярец Ю.И., Пугачева Ж.Н., Сачилович Д.С. и соавт. Иммунофенотипическая характеристика острого лейкоза у детей Гомельской области. Гематология. Трансфузиология. Восточная Европа. 2022;8(4):411-417. doi: 10.34883/PI.2022.8.4.010.

19. Galeeva A.V., Gainullina E.A. Antibacterial therapy in the treatment of febrile neutropenia in children. Practical medicine. 2010;1(40):53-57. (in Russ.)@@ Галеева А.В., Гайнуллина Э.А. Антибактериальная терапия в лечении фебрильной нейтропении у детей. Практическая медицина. 2010;1(40):53-57.