Сравнительные результаты лечения синдрома верхней брыжеечной артерии у детей путем формирования обходных анастомозов

Введение. Синдром верхней брыжеечной артерии (СВБА) у детей является редкой причиной хронической дуоденальной непроходимости, определяемой как сдавление нижней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки (ДПК) между аортой и верхней брыжеечной артерией (ВБА). В литературе предложены различные методики хирургической коррекции заболевания, но не проведен сравнительный анализ их эффективности. Цель: проведен сравнительный анализ результатов использования различных вариантов обходных анастомозов (дуоденоеюноанастомоз бок в бок, дуоденоеюноанастомоз по Ру) при СВБА у детей. Материалы и методы: за период с 2012 по 2023 гг. в клинике ФГБУЗ ДГКБ им. Н.Ф. Филатова ДЗМ г. Москвы находилось на лечении 34 пациента с СВБА, которые были разделены на 2 группы: оперированные путем формирования обходного дуоденоеюноанастомоза бок в бок (1 группа - 21 ребенок (61,8%)) и по Ру (2 группа - 13 детей (38,2%). Проведен ретро- и проспективный анализ результатов их лечения. Средний возраст составил 15 лет 7 мес. (от 8 лет 5 мес. до 17 лет 8 мес.). В гендерном составе преобладали девочки - 85,3%. Всем детям проведено стандартизированное обследование: УЗИ, рентгеноскопия и МСКТ ОБП с контрастированием, ФЭГДС, лабораторные методы исследования. Для оценки физического состояния детей использовалась программа WHO AntroPlus. Результаты: группы были сопоставимы по антропометрическим показателям, гендерному составу и возрасту. В обеих группах выделены следующие причины СВБА: потеря веса, обусловленная нервно-психическими заболеваниями 29,4%; скачок роста 26,5%; потеря веса, обусловленная иными причинами (неоднократные операции, заболевания сопровождающиеся потерей веса и др.) 23,5%; без явной причины 17,6% (6 чел.), коррекция сколиотической деформации 2,9%. Анализ показал, что были выявлены статистически значимые различия в длительности оперативного вмешательства. Средняя продолжительность операции в 1 группе 78,10±21,53 минут, во 2 группе - 103,46±18,19 минут (р=0,001*). Статистически значимой разницы в течение послеоперационного периода и осложнениях (кровотечения из области операции 8,8% (3 чел.) и реактивный панкреатит 5,9% (2 чел.)) выявлено не было. Заключение: статически значимой разницы в результатах применения обеих типов операций не выявлено. Тем не менее, преимуществом выполнения лапароскопического обходного дуоденоеюноанастомоза бок в бок является его простота и быстрота выполнения, меньшая травматичность.

синдром верхней брыжеечной артерии, дети, аорто-мезентериальная компрессия ДПК, хроническая дуоденальная непроходимость

1. Sabry A., Shaalan R., Kahlin C., Elhoofy A. Superior Mesenteric Artery Syndrome Managed with Laparoscopic Duodenojejunostomy. Minim Invasive Surg. 2022 Aug 3;2022:4607440. doi: 10.1155/2022/4607440.

2. Van Horne N., Jackson J.P. Superior Mesenteric Artery Syndrome. 2023 Jul 17. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-.

3. Barkhatov L., Tyukina N., Fretland Å.A., Røsok B.I., Kazaryan A.M., Riis R., Edwin B. Superior mesenteric artery syndrome: quality of life after laparoscopic duodenojejunostomy. Clin Case Rep. 2017 Dec 27;6(2):323-329. doi: 10.1002/ccr3.1242.

4. Chang J., Boules M., Rodriguez J., Walsh M., Rosenthal R., Kroh M. Laparoscopic duodenojejunostomy for superior mesenteric artery syndrome: intermediate follow-up results and a review of the literature. Surg Endosc. 2017 Mar;31(3):1180-1185. doi: 10.1007/s00464-016-5088-2.

5. Lima Silva A., Antunes D., Cordeiro E Cunha J., Nogueira R., Fernandes D., Salazar T., Madureira Pinto C. Epigastric Pain and Weight Loss - A Case of Wilkie’s Syndrome. Eur J Case Rep Intern Med. 2020 Mar 23;7(5):001557. doi: 10.12890/2020_001557.

6. Diab S., Hayek F.Combined Superior Mesenteric Artery Syndrome and Nutcracker Syndrome in a Young Patient: A Case Report and Review of the Literature. Am J Case Rep. 2020 Aug 9;21:e922619. doi: 10.12659/AJCR.922619.

7. Jain N., Chopde A., Soni B., Sharma B., Saini S., Mishra S., Mishra S., Gupta R., Bhojwani R. SMA syndrome: management perspective with laparoscopic duodenojejunostomy and long-term results. Surg Endosc. 2021 May;35(5):2029-2038. doi: 10.1007/s00464-020-07598-1.

8. Merrett N.D., Wilson R.B., Cosman P., Biankin A.V. Superior mesenteric artery syndrome: diagnosis and treatment strategies. J Gastrointest Surg. 2009 Feb;13(2):287-92. doi: 10.1007/s11605-008-0695-4.

9. Biank V., Werlin S. Superior mesenteric artery syndrome in children: a 20-year experience. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006 May;42(5):522-5. doi: 10.1097/01.mpg.0000221888.36501.f2.

10. Andrew B.D., Hamed A.B., Gourash W., Ahmed B.H. Laparoscopic duodenojejunostomy to manage small bowel obstruction due to superior mesenteric artery syndrome after Roux-en-Y gastric bypass. Surg Obes Relat Dis. 2021 Jan;17(1):242-244. doi: 10.1016/j.soard.2020.09.038.

11. Lee T.H., Lee J.S., Jo Y., Park K.S., Cheon J.H., Kim Y.S., Jang J.Y., Kang Y.W. Superior mesenteric artery syndrome: where do we stand today? J Gastrointest Surg. 2012 Dec;16(12):2203-11. doi: 10.1007/s11605-012-2049-5.

12. Welsch T., Büchler M.W., Kienle P. Recalling superior mesenteric artery syndrome. Dig Surg. 2007;24(3):149-56. doi: 10.1159/000102097.

13. Bohanon F.J., Nunez Lopez O., Graham B.M., Griffin L.W., Radhakrishnan R.S. A Case Series of Laparoscopic Duodenojejunostomy for the Treatment of Pediatric Superior Mesenteric Artery Syndrome.Int J Surg Res. 2016;2016(Suppl 1):1-5.

14. Bavelloni A., Piazzi M., Raffini M., Faenza I., Blalock W.L. Prohibitin 2: At a communications crossroads. IUBMB Life. 2015 Apr;67(4):239-54. doi: 10.1002/iub.1366.

15. Okamoto T., Sato T., Sasaki Y. Superior mesenteric artery syndrome in a healthy active adolescent. BMJ Case Rep. 2019 Aug 26;12(8):e228758. doi: 10.1136/bcr-2018-228758.

16. Smith B.M., Zyromski N.J., Purtill M.A. Superior mesenteric artery syndrome: an underrecognized entity in the trauma population. J Trauma. 2008 Mar;64(3):827-30. doi: 10.1097/01.ta.0000223942.26704.91.

17. da Costa K.M., Saxena A.K. Laparoscopic options in superior mesenteric artery syndrome in children: systematic review. J Ped Endosc Surg. 2029;(1): 53-57. doi: 10.1007/s42804-019-00013-0.

18. Zaraket V., Deeb L. Wilkie’s Syndrome or Superior Mesenteric Artery Syndrome: Fact or Fantasy? Case Rep Gastroenterol. 2015 Jun 5;9(2):194-9. doi: 10.1159/000431307.

19. Siddiqui U.A., Al-Kawas F.H.Complications of superior mesenteric artery syndrome. Digestive Diseases and Sciences. 2007;52(10):2618 - 2626.

20. Alsulaimy M., Tashiro J., Perez E.A., Sola J.E. Laparoscopic Ladd’s procedure for superior mesenteric artery syndrome. J Pediatr Surg. 2014 Oct;49(10):1533-5. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2014.07.008.

21. Cullis P.S., Gallagher M., Sabharwal A.J., Hammond P. Minimally invasive surgery for superior mesenteric artery syndrome: a case report and literature review. Scott Med J. 2016 Feb;61(1):42-7. doi: 10.1177/0036933015615261.

22. Cienfuegos J.A., Hurtado-Pardo L., Valentí V. et al. Minimally Invasive Surgical Approach for the Treatment of Superior Mesenteric Artery Syndrome: Long-Term Outcomes. World J Surg. 2020 Jun;44(6):1798-1806. doi: 10.1007/s00268-020-05413-5.

23. Sato M., Hattori K., Miyauchi Y. Laparoscopic Roux-en-Y duodenojejunostomy for superior mesenteric artery syndrome in a 6-year-old girl: A case report of a new minimally surgical technique for children. Asian J Endosc Surg. 2014 Nov;7(4):334-6. doi: 10.1111/ases.12135.