К ПАТОГЕНЕЗУ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА НА ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

На основании анализа литературы и собственных исследований предлагается гипотеза патогенеза острого аппендицита, которая отличается от общепризнанной следующими положениями. Острый аппендицит (ОА) развивается в результате иммунологической реакции и гиперплазии слизистой оболочки червеобразного отростка (ЧО). Возрастные, половые и сезонные пики частоты ОА обусловлены усилением экскреции половых гормонов. Только в небольшом проценте наблюдений первичная гиперплазия вызывает полную окклюзию просвета и деструктивный ОА. Чаще эти изменения подвергается обратному развитию, не вызывая типичных симптомов, но оставляя повреждение нервного аппарата и/или склеротические изменения, которые нарушают перистальтику ЧО. Каловые массы, задерживаясь в ЧО со временем затвердевают, увеличиваются в размерах и часто пропитываются солями. При очередном приступе гиперплазии стенка ЧО плотно охватывает аппендиколит, возникает обструкция просвета, образование замкнутой полости, в результате чего запускаются известные механизмы развития воспаления. Воспалительный процесс в ЧО приводит к повышению тонуса желудка и толстой кишки, но сильнее всего увеличивается тонус сегментов кишечника, лежащих рядом с ЧО. Это сопровождается повышением тонуса анального канала. Повышение тонуса пищеварительного тракта является неспецифической реакцией на острое воспаление. Можно предположить, что такая же реакция наблюдается при любой локализации очага острого и хронического воспаления.

острый аппендицит, червеобразный отросток, патогенез, повышение тонуса, пищеварительный тракт, неспецифическая реакция, воспаление

1. Cesare AD, Parolini F, Morandi A, Leva E, Torricelli M. Do we need imaging to diagnose appendicitis in children? Afr J Paediatr Surg. 2013 Apr-Jun;10(2):68-73. doi: 10.4103/0189-6725.115024

2. Brennan GDG. Pediatric appendicitis: pathophysiology and appropriate use of diagnostic imaging. CJEM 2006;8(6):425-432.

3. Birnbaum BA, Wilson SR. Appendicitis at the millennium. Radiology 2000;215:337-48.

4. Cobben LP, de Van OtterlooAM, Puylaert JB. Spontaneously resolving appendicitis: frequency and natural history in 60 patients. Radiology. 200 May;215(2):349-52.

5. Hollerman JJ, Bernstein MA, Kuttamasu SR, Sirr SA. Acute recurrent appendicitis with appendicolith. Am J Emerg Med.1988 Nov;6(6):614-7.

6. Hawes AS, Whalen GF. Recurrent and chronic appendicitis: the other inflammatory condition of the appendix. Am Surg 1994;60:217-9.

7. Левин МД. Роль гормонального фактора в патогенезе острого аппендицита. Здравоохранение Белоруссии. 1984, № 11, с. 32-37.

8. Левин МД, Шуан СИ. Значение закупорки просвета червеобразного отростка и инородных тел в развитии острого аппендицита. Здравоохранение Белоруссии, 1985, № 12, с. 31-36.

9. Левин МД, Хомич ВМ, Налибоцкий БВ. О возможности рентгенодиагностики острого аппендицита у детей. Клиническая хирургия, 1989, № 6, с. 38-40.

10. Левин МД, Мишарев ОС, Альхимович ВН. Анальная манометрия при остром аппендиците. Клин Хирургия, 1986; 6: 358.

11. Левин МД, Мишарев ОС, Шуан СИ, Рентгенологическая диагностика острого аппендицита методом дозированной гидростатической ирригоскопии. Хирургия, 1986, № 8, с. 61-65.

12. Левин МД. К рентгенологической анатомии толстой и прямой кишок у детей. Вестн. Рентгенологии, 1985, № 2, с. 40-45.

13. Беднакова ЛС. Возрастная динамика экскреции гипофизарных гонадотропинов и овариальных стероидов с мочой у нормально развивающихся девочек. В кн.: 2-й Всесоюзн.биохим съезд, Ташкент,1969. секция 5. с. 72-3.

14. Starka L, Hoza J, Hampl R, et al. Hladina plazmatickych androgenu v prubehu u chlapcu. Cs.Pediatr 1976;31(1):11-4.

15. Bildingmaier F, Nagner-Barnack M, Butenandt O, et al. Plasma estrogen in childhood and puberty under physiologic and pathologic conditions. Pediatr Res. 1973;7(11):901-7.

16. Sizonenko PC, Paunier L. Hormonal changes in puberty. J Clin Endocr 1975; 41(5):894-904.

17. Apter D, Pakarinen A, Hammond GL, et al. Adrenocortical function in puberty. Acta Pediatr Scand 1979;68(4):599-604.

18. Коган ИА, Вусик ИМ, Чугаева ТС. Экскреция эстрогенов в возрастном аспекте у женщин с нормальным менструальным циклом. Акуш и гиню1973;10:15-7.

19. Cutolo M, Brizzolara R, Atzeni F, Capellino S, et al. The immunomodulatory effects of estrogens: clinical relevance in immune-mediated rheumatic diseases. Ann N Y Acad Sci. 2010 Apr;1193(1):36-42.

20. Di Sebastiano P, Fink T, di Mola FF, et al. Neuroimmune appendicitis. Lancet. 1999 Aug 7; 354(9177):461-6.

21. Gorenstin A, Serour F, Katz R, Usviatsov I. Appendiceal colic in children: a true clinical entity. J Am Coll Surg.1996 Mar;182(3):246-50.

22. Hatch EI Jr, Naffis D, Chandler NW. Pitfalls in the use of barium enema in early appendicitis in children. J Pediatr Surg. 1981 Jun;16(3):309-12.

23. R. G. Grainger & D. J. Allison. Diagnostic Radiology. Ed. By 2th ed. Churchill Livingstone; 1992. - p.793.