Эффективна ли проксимальная резекция желудка лучше, чем тотальная гастрэктомия при раке проксимального отдела желудка? Сравнительно-аналитическое исследование

Цель: Идеальный объем резекции при раке проксимального отдела желудка до сих пор остается спорным и не имеет общего согласия. Таким образом, это исследование было разработано для сравнения результатов проксимальной гастрэктомии и тотальной гастрэктомии у пациентов с проксимальным раком желудка. Методы: В исследование были включены сто сорок шесть пациентов, перенесших тотальную (n=96) или проксимальную (n=50) гастрэктомию по поводу проксимального рака желудка в больнице Фирузгар в Тегеране, Иран, в 2015 и 2021 годах. Пациенты были классифицированы и оценены в соответствии с возрастом, полом, продолжительностью госпитализации, 30-дневной смертностью, гистологической классификацией и стадией, краем резекции, поражением лимфатических узлов и общей выживаемостью. Результаты. Пациенты, перенесшие проксимальную гастрэктомию, имели значительно более длительную выживаемость (P=0,025). Статистически значимой разницы между двумя группами по количеству удаленных лимфатических узлов и состоянию резецированного края не было. Регрессионный анализ Кокса показал, что количество положительных лимфатических узлов, подвергшихся спленэктомии, и степень инвазии были связаны со снижением выживаемости (P<0,05). Заключение: Оптимальное лечение рака проксимального отдела желудка пока не известно. Хотя пациенты с проксимальным раком желудка, перенесшие проксимальную гастрэктомию, имели лучшую выживаемость, это может быть связано с мешающим эффектом степени инвазии, что требует дальнейших исследований в этой области.

рак желудка, гастрэктомия, выживаемость

1. Machlowska J., Baj J., Sitarz M., Maciejewski R., Sitarz R. Gastric Cancer: Epidemiology, Risk Factors, Classification, Genomic Characteristics and Treatment Strategies.Int J Mol Sci. 2020 Jun 4;21(11):4012. doi: 10.3390/ijms21114012.

2. Petryszyn P., Chapelle N., Matysiak-Budnik T. Gastric Cancer: Where Are We Heading? Dig Dis. 2020;38(4): 280-285. doi: 10.1159/000506509.

3. Smyth E.C., Nilsson M., Grabsch H.I., van Grieken N.C., Lordick F. Gastric cancer. Lancet. 2020 Aug 29;396(10251):635-648. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31288-5.

4. Hu B., El Hajj N., Sittler S., Lammert N., Barnes R., Meloni-Ehrig A. Gastric cancer: Classification, histology and application of molecular pathology. J Gastrointest Oncol. 2012 Sep;3(3):251-61. doi: 10.3978/j.issn.2078-6891.2012.021.

5. Siegel R., Ma J., Zou Z., Jemal A. Cancer statistics, 2014. CA Cancer J Clin. 2014 Jan-Feb;64(1):9-29. doi: 10.3322/caac.21208.

6. Sadighi S., Raafat J., Mohagheghi M., Meemary F. Gastric carcinoma: 5 year experience of a single institute. Asian Pac J Cancer Prev. 2005 Apr-Jun;6(2):195-6. PMID: 16101332.

7. Biagioni A., Skalamera I., Peri S., Schiavone N., Cianchi F., Giommoni E., Magnelli L., Papucci L. Update on gastric cancer treatments and gene therapies. Cancer Metastasis Rev. 2019 Sep;38(3):537-548. doi: 10.1007/s10555-019-09803-7.

8. Sun K.K., Wu Y.Y. Current status of laparoscopic proximal gastrectomy in proximal gastric cancer: Technical details and oncologic outcomes. Asian J Surg. 2021 Jan; 44(1):54-58. doi: 10.1016/j.asjsur.2020.09.006.

9. Papachristou D.N., Fortner J.G. Adenocarcinoma of the gastric cardia. The choice of gastrectomy. Ann Surg. 1980 Jul;192(1):58-64. doi: 10.1097/00000658-198007000-00010.

10. Jakl R.J., Miholic J., Koller R., Markis E., Wolner E. Prognostic factors in adenocarcinoma of the cardia. Am J Surg. 1995 Mar;169(3):316-9. doi: 10.1016/s0002-9610(99)80166-4.

11. Nagayo T. Background data to the study of advanced gastric cancer. Histogenesis and Precursors of Human. Gastric Cancer: Springer; 1986. p. 17-39.

12. Rugge M, Fassan M, Graham DY. Epidemiology of gastric cancer. Gastric Cancer: Springer; 2015. p. 23-34.

13. Crew K.D., Neugut A.I. Epidemiology of gastric cancer. World J Gastroenterol. 2006 Jan 21;12(3):354-62. doi: 10.3748/wjg.v12.i3.354.

14. Katai H. Function-preserving surgery for gastric cancer.Int J Clin Oncol. 2006 Oct;11(5):357-66. doi: 10.1007/s10147-006-0613-2.

15. Maruyama K., Gunvén P., Okabayashi K., Sasako M., Kinoshita T. Lymph node metastases of gastric cancer. General pattern in 1931 patients. Ann Surg. 1989 Nov;210(5): 596-602. doi: 10.1097/00000658-198911000-00005.

16. Son M.W., Kim Y.J., Jeong G.A., Cho G.S., Lee M.S. Long-Term Outcomes of Proximal Gastrectomy versus Total Gastrectomy for Upper-Third Gastric Cancer. J Gastric Cancer. 2014 Dec;14(4):246-51. doi: 10.5230/jgc.2014.14.4.246.

17. Harrison L.E., Karpeh M.S., Brennan M.F. Total gastrectomy is not necessary for proximal gastric cancer. Surgery. 1998;123(2):127-30.

18. Ichikawa D., Ueshima Y., Shirono K. et al. Esophagogastrostomy reconstruction after limited proximal gastrectomy. Hepatogastroenterology. 2001 Nov-Dec; 48(42):1797-801. PMID: 11813627.

19. Sugoor P., Shah S., Dusane R., Desouza A., Goel M., Shrikhande S.V. Proximal gastrectomy versus total gastrectomy for proximal third gastric cancer: total gastrectomy is not always necessary. Langenbecks Arch Surg. 2016 Aug;401(5):687-97. doi: 10.1007/s00423-016-1422-3.

20. Son M.W., Kim Y.J., Jeong G.A., Cho G.S., Lee M.S. Long-Term Outcomes of Proximal Gastrectomy versus Total Gastrectomy for Upper-Third Gastric Cancer. J Gastric Cancer. 2014 Dec;14(4):246-51. doi: 10.5230/jgc.2014.14.4.246.

21. Zhao L., Ling R., Chen J., Shi A., Chai C., Ma F., Zhao D., Chen Y. Clinical Outcomes of Proximal Gastrectomy versus Total Gastrectomy for Proximal Gastric Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. Dig Surg. 2021;38(1):1-13. doi: 10.1159/000506104.

22. Yoo C.H., Sohn B.H., Han W.K., Pae W.K. Long-term results of proximal and total gastrectomy for adenocarcinoma of the upper third of the stomach. Cancer Res Treat. 2004 Feb;36(1):50-5. doi: 10.4143/crt.2004.36.1.50.

23. An J.Y., Youn H.G., Choi M.G., Noh J.H., Sohn T.S., Kim S. The difficult choice between total and proximal gastrectomy in proximal early gastric cancer. Am J Surg. 2008 Oct;196(4):587-91. doi: 10.1016/j.amjsurg.2007.09.040.

24. Zhao L., Ling R., Chen J., Shi A., Chai C., Ma F., Zhao D., Chen Y. Clinical Outcomes of Proximal Gastrectomy versus Total Gastrectomy for Proximal Gastric Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. Dig Surg. 2021;38(1):1-13. doi: 10.1159/000506104.

25. Katai H., Morita S., Saka M., Taniguchi H., Fukagawa T. Long-term outcome after proximal gastrectomy with jejunal interposition for suspected early cancer in the upper third of the stomach. Br J Surg. 2010 Apr;97(4):558-62. doi: 10.1002/bjs.6944.

26. Moreaux J., Msika S. Carcinoma of the gastric cardia: surgical management and long-term survival. World J Surg. 1988 Apr;12(2):229-35. doi: 10.1007/BF01658061.