Оценка пищеварительной и всасывательной функции двенадцатиперстной кишки при хронической дуоденальной недостаточности

Цель: комплексное изучение пищеварительной и всасывательной функции двенадцатиперстной кишки при хронической дуоденальной недостаточности (ХДН). Материалы и методы. Под наблюдением находилось 60 пациентов с ХДН. Средний возраст пациентов составил 36,1±12,4 года, женщин было 27 (45,0%), мужчин - 33 (55%). В контрольную группу вошли 30 здоровых лиц. ХДН верифицировали с помощью анамнеза, объективных данных и результатов рентгенологических и эндоскопических исследований. Проводилось изучение белкового, липидного, витаминного и микроэлементного обмена и гормонального фона с помощью иммуноферментного анализа. С использованием газовой хроматографии, совмещенной с масс-спектрометрией, проводилось исследование энтеральной микробиоты. Для оценки кишечного пищеварения, всасывания и барьерной функции ДПК применялись нагрузочные абсорбционные тесты с глюкозой, крахмалом и сахарозой. Результаты: Все пациенты с ХДН отмечали диспепсические симптомы, представленные у 34 (56,7%) пациентов отрыжкой (χ2=51,8, р=0,001), у 46 (76,6%) - чувством горечи во рту (χ2=66,53, р<0,001), у 32 (53,3%) - изжогой (χ2=20,2, р<0,001), метеоризмом - у 34 (56,6%) (χ2=50,4, р<0,001) и кашицеобразным стулом - 43 (71,6%) пациентов (χ2=60,2, р<0,001).У пациентов с ХДН выявлено снижение общего белка (62,24±0,17 г/л), уровня триглицеридов (0,42±0,13 ммоль/л) и коэффициент насыщения трансферрина (13,2%) по сравнению со здоровыми лицами соответственно (72,3±0,21 г/л, 1,5±0,04 ммоль/л, 37,4%, р<0,05). При изучении пищеварительной функции ДПК при ХДН выявлено нарушение полостного пищеварения у 57 (95%) пациентов, пристеночного пищеварения - у 50 (83,3%), всасывания - у 44 (74,1%) пациентов. Резидентная микрофлора представлена (р=0,015) снижением Lactobacillus spp 1245,3±0,21 кл/г х 103 и Bifidobacterium spp 1453,2±0,18кл/г х 103 (р=0,021) и значимым ростом бактерий рода Clostridium, Eggerthella lentа, Propionibacterium acnes, Propionibacterium freudenreichii, Propionibacterium jenseni, Staphylococcus spp, Streptococcus mutans (анаэробн), Streptomyces spp. Заключение. При хронической дуоденальной недостаточности по данным нагрузочных тестов с моно-, ди- и полисахаридами отмечено нарушение на всех этапах гидролиза и резорбции в двенадцатиперстной кишке. Кроме того, снижение в крови трансферрина, витаминов В12 и Д также отражают в определенной мере нарушение резорбционных процессов в двенадцатиперстной кишке. Полученные данные указывают на участие гормональных факторов и пристеночного дисбиоза в нарушении пищеварительной и всасывательной функции двенадцатиперстной кишки.

хроническая дуоденальная недостаточность, полостное и пристеночное пищеварение, всасывание, двенадцатиперстная кишка

1. Parfenov A.I. Enterology: a guide for physicians. Moscow. MIA Publ., 2009. 875 р. (in Russ.) @@ Парфенов А.И. Энтерология: руководство для врачей. - Москва: МИА, 2009. 875 с.

2. Ugolev A.M. Enteric (intestinal) hormonal system L.: Nauka, 1980. 668 р. (in Russ.) @@ Уголев А.М. Энтериновая (кишечная) гормональная система. - Ленинград: Наука, 1980. 668 с.

3. Vahrushev YA.M., Labusheva M.A., Ugolev A.M.Intestinal hormonal system and the mechanism of the specific dynamic action of food. Reports of the Academy of Sciences of the USSR. Moscow, 1983, рр. 1509-1512. (in Russ.) @@ Вахрушев Я.М., Лабушева М.А., Уголев А.М. Кишечная гормональная система и механизм специфического динамического действия пищи. Доклады Академии наук СССР, 1983, С. 1509-1512.

4. Vahrushev YA.M. Specific dynamic action of food. Izhevsk. Ekspertiza Publ., 1996. 115 р. (in Russ.) @@ Вахрушев Я.М. Специфическое динамическое действие пищи. - Ижевск: Экспертиза, 1996. 115 с.

5. Vahrushev YA. M., Busygina M. S. Chronic duodenal insufficiency. Izhevsk. IGMA Publ., 2021, 136 р. (in Russ.) @@ Вахрушев Я. М., Бусыгина М. С. Хроническая дуоденальная недостаточность. - Ижевск: ИГМА, 2021. 136 с.

6. Samigullin M.F., Muravev V. YU., Ivanov A.I. Endoscopic diagnosis of motor disorders of the upper gastrointestinal tract. Medical Almanac. 2008, Vol. 1, no. 2, pp. 33-34. (in Russ.) @@ Самигуллин М.Ф., Муравьев В.Ю., Иванов А.И. Эндоскопическая диагностика моторных нарушений верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Медицинский альманах. 2008;1 (2):33-34.

7. Dolgov V.V., Menshikov V.V. Clinical Laboratory Diagnostics: National Guidelines. Moscow. GEOTAR-Media, 2012. 928 р. (in Russ.) @@ Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 928 с.

8. Poluektova E.A., Lyashenko O.S. Modern methods of studying the microflora of the human gastrointestinal tract.Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology and Coloproctology. 2014, Vol. 4, no. 2, pp. 85-91. (in Russ.) @@ Полуэктова Е.А., Ляшенко О.С. Современные методы изучения микрофлоры желудочно-кишечного тракта человека. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2014;24(2):85-91.

9. Osipov G.A., Novikov V.P. Method of mass spectrometry of microbial markers as a method for assessing the parietal intestinal microbiota in diseases of the digestive system. St-Peterburg, SGMU, 2013. 83 р. (in Russ.) @@ Осипов Г.А., Новиков В.П. Методика масс-спектрометрии микробных маркеров как способ оценки пристеночной кишечной микробиоты при заболеваниях органов пищеварения. - Санкт-Петербург: СГМУ, 2013. 83 с.

10. Morozov I.A. Modern ideas about the intestinal stages of digestive and transport processes.Russian journal of gastroenterology, hepatology, coloproctology. 1993, Vol. 2, no. 3, pp. 20-26. (in Russ.) @@ Морозов И.А. Современные представления о кишечных этапах пищеварительно-транспортных процессов. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.1993; 2 (3):20-26.

11. Duthie H. L. The relative importance of the duodenum in the intestinal absorption of iron. Br J Haematol. 1964 Jan;10:59-68. doi: 10.1111/j.1365-2141.1964.tb00678.x.

12. Reid E.W.Intestinal absorption of maltose. J Physiol. 1901 Jun 14;26(6):427-35. doi: 10.1113/jphysiol.1901.sp000843.

13. Rohmann F., Nagano J. Uber Resorption und die fermentative Spaltung des Disaccharide im Dundarm des ausgeswachsenen Hundes. Pflug. Arch. Ges. Phisiol. 1903, Vol. 95, no. 11, рр. 533-605.

14. Lobley R.W., Burrows P.C., Pemberton P.W., Bradbury F.M., D’Souza S.W., Smart J.L. Longitudinal variation in the activities of mucosal enzymes in the small intestine of suckling rats. Reprod Fertil Dev. 1996;8(3):439-41. doi: 10.1071/rd9960439.

15. Vahrushev YA.M., Busygina M.S. Features of the clinical course of peptic ulcer with concomitant duodenal insufficiency. Archive of internal medicine. 2016; 6(4):30-34. (in Russ.) doi: 10.20514/222667042016643035. @@ Вахрушев Я.М., Бусыгина М.С. Особенности клинического течения язвенной болезни с сопутствующей дуоденальной недостаточностью. Архивъ внутренней медицины. 2016; 6(4):30-34. doi: 10.20514/222667042016643035.

16. Lychkova A.E.Interaction of electromotor activity of smooth muscles and intestinal microflora. Experimental and clinical gastroenterology. 2012; (11):84-90. (in Russ.) @@ Лычкова А.Э. Взаимодействие электромоторной активности гладких мышц и микрофлоры кишечника. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2012;(11):84-90.

17. Lazebnik L. B. Lipid metabolism, intestinal microbiocenosis and endotoxinemia in elderly patients after hemicolectomy. Clinical gastroenterology.2011, Vol. 48 no.1, рр. 8-13. (in Russ.) @@ Лазебник Л. Б. Метаболизм липидов, микробиоценоз кишечника и эндотоксинемия у пожилых больных после гемиколэктомии. Клиническая гастроэнтерология. 2011;48(1): 8-13.

18. Goodman R., Chizmadzhev Y., Shirley-Henderson A. Electromagnetic fields and cells. J Cell Biochem. 1993 Apr;51(4):436-41. doi: 10.1002/jcb.2400510408.

19. Nieuwenhuijs V.B., Verheem A., van Duijvenbode-Beumer H., Visser M.R., Verhoef J., Gooszen H.G., Akkermans L.M. The role of interdigestive small bowel motility in the regulation of gut microflora, bacterial overgrowth, and bacterial translocation in rats. Ann Surg. 1998 Aug;228(2):188-93. doi: 10.1097/00000658-199808000-00007.

20. Ardatskaya M.D. Excessive bacterial growth syndrome in smal intestine up-to-date diagnostics methods and approaches to therapeutic correction. Meditsinskiy sovet=Medical Council. 2016;(14):88-95. (In Russ.) doi: 10.21518/2079-701X-2016-14-88-95. @@ Ардатская М.Д. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Современные методы диагностики и подходы к лечебной коррекции. Медицинский Совет. 2016;(14):88-95. doi: 10.21518/2079-701X-2016-14-88-95.

21. Gangarosa E.J., Merson M. H. Epidemiologic assessment of the relevance of so-called enteropathogenic serogroups of Escherichia coli in diarrhea. New England Journal of Medicine. 1977 May 26;296(21):1210-3. doi: 10.1056/NEJM197705262962106.

22. Chernin V.V., Parfenov A.I., Bondarenko V.M. Symbiotic digestion in humans. Physiology. Clinic, diagnosis and treatment of its disorders. T., Triada, 2013. 232 р. @@ Чернин В.В., Парфенов А.И., Бондаренко В.М. Симбионтное пищеварение человека. Физиология. Клиника, диагностика и лечение его нарушений. Тверь: Триада, 2013. 232 с.