Клиническое улучшение некоторых показателей активности неалкогольной жировой болезни печени после коррекции дисбиоза кишечника с помощью пищевых волокон

Актуальность. Метаболические нарушения при неалкогольной жировой болезни печени играют значительную роль в развитии и прогрессировании сердечно-сосудистых заболеваний, ускоряя их возникновение, утяжеляя их течение и исходы. Возникновение и поддержание хронического стадийного течения (от жирового гепатоза и неалкогольного стеатогепатита до прогрессирующего фиброза печени) заболевания связано с количественным и качественным изменением состава кишечной микрофлоры. При этом амбулаторные пациенты могут считать себя здоровыми, что затрудняет реализацию комплексной программы лечения. Особенности сочетания клинических, лабораторных и микробиологических характеристик пациентов, имеющих стеатоз печени, требуют детального изучения для наиболее раннего выявления терапевтических мишеней, диагностических и прогностических средств и эффективной их коррекции. Цель исследования: определить клинические, лабораторные и микробиологические особенности пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Материал и методы: собраны клинические, лабораторные и микробиологические данные амбулаторных пациентов, рассчитаны антропометрические показатели. Статистический анализ: Microsoft Excel 2010 и StatTech v.3.1.8 (ООО «Статтех», Россия) с оценкой на нормальность распределения и критерия хи-квадрат, точного критерия Фишера. Различия оценивали непараметрическим анализом при уровне значимости p<0,05. Результаты. Пациенты отнесены к группе наблюдения при наличии НАЖБП или к группе сравнения при ее отсутствии. У многих пациентов группы наблюдения выявлено наличие метаболического синдрома и/или абдоминальный тип ожирения, сопровождающиеся астеническим синдромом, функциональными нарушениями билиарного тракта, нарушениями липидного и углеводного обменов. В просветной микрофлоре кишечника пациентов группы наблюдения достоверно чаще обнаружено наличие представителей Pseudomonas spp. Коррекция микробиологических нарушений путем добавления пищевых волокон в рацион питания обеспечила клиническое улучшение. Заключение. Для наиболее ранней диагностики и эффективной коррекции нарушений, возникающих в ходе развития НАЖБП, кроме клинических и лабораторных данных можно использовать микробиологические характеристики пациентов.

неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), жировой гепатоз, амбулаторная помощь

1. Brea A., Puzo J. Non-alcoholic fatty liver disease and cardiovascular risk.Int. J. Cardiol. 2013, 167(4): 1109-17. doi: 10.1016/j.ijcard.2012.09.085.

2. Boytsov S. A., Pogosova G. V., Bubnova M. G. et al. Cardiovascular prophylaxis 2017.Russian national guidelines.Russian Journal of Cardiology. 2018;23(6):7-122. (In Russ.) doi: 10.15829/1560-4071-2018-6-7-122.@@ Бойцов С. А., Погосова Г. В., Бубнова М. Г. и др. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018;(23):7-122. doi: 10.15829/1560-4071-2018-6-7-122.

3. Oganov R. G., Maslennikova G. Ya. Individual prevention of cardiovascular diseases. The position of European cardiological societies. Cardiovascular therapy and prevention. 2017;16(1):4-7. (In Russ.) doi: 10.15829/1728-8800-2017-1-4-7.@@ Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я. Индивидуальная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Позиция европейских кардиологических обществ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;(16):4-7. doi: 10.15829/1728-8800-2017-1-4-7.

4. Nicoletti A., Ponziani F. R., Biolato M. et al.Intestinal permeability in the pathogenesis of liver damage: From non-alcoholic fatty liver disease to liver transplantation. World J Gastroenterol. 2019;25(33):4814-34. doi: 10.3748/wjg.v25.i33.4814.

5. Ivashkin V. T., Drapkina O. M., Shulpekova Yu. O. Diagnosis and treatment of non-alcoholic fatty liver disease (Methodological recommendations). Moscow: Publishing House «M-Vesti» LLC, 2009. 20 p. (In Russ.)@@ Ивашкин В. Т., Драпкина О. М., Шульпекова Ю. О. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени (Методические рекомендации). М.: ООО «Издательский дом «М-Вести», 2009. 20 с.

6. Drapkina O. M., Gatsolaeva D. S., Ivashkin V. T. Nonalcoholic fatty liver disease as a component of metabolic syndrome.Russian Medical News. 2010, 2: 72-8. (In Russ.)@@ Драпкина О. М., Гацолаева Д. С., Ивашкин В. Т. Неалкогольная жировая болезнь печени как компонент метаболического синдрома. Российские медицинские вести. 2010, 2: 72-8.

7. Than NN, Newsome PN. A concise review of non-alcoholic fatty liver disease. Atherosclerosis. 2015, 239: 192-202. doi: 10.1016/j.атеросклероз.2015.01.001.

8. Sprecher D. L., Pearce G. L. How deadly is the “deadly quartet”? A post-CABG evaluation. J. Am. Coll. Cardiol. 2000 Oct;36(4):1159-65. doi: 10.1016/s0735-1097(00)00867-6.

9. Isomaa B., Almgren P., Tuomi T. et al. Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome. Diabetes Care. 2001 Apr;24(4):683-9. doi: 10.2337/diacare.24.4.683.

10. Ametov A. S., Belykh A. A. Efficiency of correction of disorders of carbohydrate and lipid metabolism in persons with high risk factors.Russian Medical Journal. 2007, No. 28. pp. 2156-2160. (In Russ.)@@ Аметов А. С., Белых А. А. Эффективность коррекции нарушений углеводного и липидного обмена у лиц с высокими факторами риска. Русский медицинский журнал. 2007. № 28. С. 2156-2160.

11. Recommendations for the management of patients with metabolic syndrome. Clinical recommendations. Ministry of Health of the Russian Federation. 2013. 42 p. (In Russ.) Available at: http://medpoiskpro.ru/terapiya/klinicheskie-rekomendatsii-pokardiologii-2013. Accessed: 30 march 2023. @@ Рекомендации по ведению больных c метаболическим синдромом. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения РФ. 2013. 42 с. URL: http://medpoiskpro.ru/terapiya/klinicheskie-rekomendatsii-pokardiologii-2013.

12. Machado M., Marques-Vidal P., Cortez-Pinto H. Hepatic histology in obesepatients undergoing bariatric surgery. J. Hepatol. 2016, 45(4):600-6. doi: 10.1016/j.jhep.2006.06.013.

13. Gaggini M., Morelli M., Buzzigoli E., DeFronzo R. A., Bugianesi E., Gastaldelli A. Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) and its connection with insulin resistance, dyslipidemia, atherosclerosis and coronary heart disease. Nutrients. 2013, 5(5): 1544-60. doi: 10.3390/nu5051544.

14. Chang E., Park C. Y., Park S. W. Role of thiazolidinediones, insulin sensitizers, in non-alcoholic fatty liver disease. J. Diabetes Investig. 2013, 4(6): 517-24. doi: 10.1111/jdi.12107.

15. Williamson R. M., Price J. F., Glancy S., Perry E., Nee L. D., Hayes P. C. et al. Prevalence of and risk factors for hepatic steatosis and nonalcoholic fatty liver disease in people with type 2 diabetes: the Edinburgh type 2 diabetes Study. Diabetes Care. 2011; 34(5): 1139-44. doi: 10.2337/dc10-2229.

16. Trukhan D. I., Filimonov S. N. Clinic, diagnosis and treatment of major endocrine and hematological diseases. Novokuznetsk: OOO “Polygraphist”, 2015. 119 p. (In Russ.)@@ Трухан Д. И., Филимонов С. Н. Клиника, диагностика и лечение основных эндокринных и гематологических заболеваний. Новокузнецк: ООО «Полиграфист», 2015. 119 с.

17. Trukhan D. I. Nonalcoholic fatty liver disease associated with obesity: the possibilities of essential phospholipids. Medical advice. Gastroenterology. 2016, 4: 116-122. (In Russ.) doi: 10.21518/2079-701X-2016-9-64-69.@@ Трухан Д. И. Неалкогольная жировая болезнь печени, ассоциированная с ожирением: возможности эссенциальных фосфолипидов. Медицинский совет. Гастроэнтерология. 2016, 4: 116-122. doi: 10.21518/2079-701X-2016-9-64-69.

18. Ulluwishewa D., Anderson R., McNabb W. Regulashion of tight junction permeability by intestinal bacteria and Dietary components. J Nutr. 2011; 141(5):769-76. doi: 10.3945/jn.110.135657.

19. Zou Y., Lin X., Xue W. et al. Characterization and description of Faecalibacterium butyricigenerans sp. nov. and F. longum sp. nov., isolated from human faeces. Sci Rep. 2021;11:11340. doi: 10.1038/s41598-021-90786-3.

20. Buffie C. G., Bucci V., Stein R. R. et al. Precision microbiome reconstitution restores bile acid mediated resistance to Clostridium difficile. Nature. 2015;517(7533):205-8. doi: 10.1038/ nature13828.

21. Assimakopoulos S. F., Triantos C., Maroulis I., Gogos C. The Role of the Gut Barrier Function in Health and Disease. Gastroenterology Res. 2018;11(4):261-3. doi: 10.14740/gr1053w.

22. Alvarez J. et al. Gut microbes and health. Gastroenterol Hepatol. 2021; 44(7):519-535. doi: 10.1016/j.gastre.2021.01.002.

23. Bloomgarden Z. T. Symposium: Debating the Metabolic Syndrome. Medscape Conference Coverage, based on selected sessions. American Diabetes Association 66th Scientific Sessions; June 9-13, 2006, Washington, DC.

24. Shergill R., Syed W., Rizvi S.A, Singh I. Nutritional support in chronic liver disease and cirrhotics. World J Hepatol. 2018 Oct 27;10(10):685-694. doi: 10.4254/ wjh.v10.i1 0.685.

25. European Association for the Study of the Liver. Electronic address: easloffi ce@easloffi ce.eu; European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on nutrition in chronic liv er disease. J Hepatol. 2019 Jan;70(1):172-193. doi: 10.1016/j. jhep.2018.06.024.

26. Henkel A. S., Buchman A. L. Nutritional su pport in patients with chronic liver disease. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2006 Apr;3(4):202-9. doi: 10.1038/ncpgasthep0443.

27. Angulo P. Non-alcoholic fatty liver disease. N Engl J Med. 2002;346:1221-1231. doi: 10.1056/NEJMra011775 2.

28. Chen P., Torralba M., Tan J. et al. Supplementation of saturated l ong-chain fatty acids maintains intestinal eubiosis and reduces ethanol- induced liver injury in mice. Gastroenterology. 2015 Jan;148(1):203-214.e16. doi: 10.1053/j.gastro.2014.09.014.

29. Pace A., de Weerth A., Berna M. et al. Pancreas and liver injury are associated in individuals with incr eased alcohol consumption. Clin. Gastroenterol. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009 Nov;7(11):1241-6. doi: 10.1016/j.cgh.2009.06.010.