Сложности оценки нутриционного статуса больных неоперабельным раком поджелудочной железы

Цель исследования. Оценка наиболее значимых маркеров нутриционной недостаточности больных неоперабельным раком поджелудочной железы. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 20 больных неоперабельным раком поджелудочной железы (5 мужчин и 15 женщин), медиана возраста у мужчин составила 56,3 лет, у женщин - 61,0 год. Данные пациенты наблюдались в ГБУЗ МКНЦ имени А. С. Логинова ДЗМ в период с 2019 по 2021 год. Стадийность онкологического процесса у наблюдаемых пациентов: Т3-5%, Т4-95% (по системе TNM). Всем пациентам проводилась комплексная оценка нутриционного статуса: лабораторное исследование маркеров белкового дефицита (общий белок, альбумин, абсолютное количество лимфоцитов) и биоимпедансный анализ состава тела человека (БИА) на аппарате АВС-01 «МЕДАСС». Результаты. Проведенный анализ отдельных показателей БИА (активной клеточной массы (АКМ), процентного содержания активной клеточной массы в безжировой массе тела (%АКМ)) показал дефицит поступаемых белков, неоднородную метаболическую активность тканей организма, наличие гиподинамии, положительную среднюю корреляционную связь (r=0,4) между значением фазового угла и уровнем общего белка в крови, положительную слабую корреляционную связь между величиной фазового угла и уровнем альбумина в крови (r=0,1) и между уровнем фазового угла и абсолютным числом лимфоцитов в крови (r=0,2). Заключение. Полученные лабораторные и инструментальные данные не выявили однозначных закономерностей в изменении маркеров нутриционной недостаточности у больных неоперабельным раком поджелудочной железы, что возможно обусловлено получаемым специфическим лечением. Необходимо продолжить поиск более чувствительных маркеров в рамках комплексной оценки нутриционного статуса.

фазовый угол, биоимпедансный анализ, нутритивная поддержка, нутриционный статус, клиническое питание, рак поджелудочной железы

1. Taieb J, Abdallah R, Thibault R, Pessaux P, Artru P, Marchal T, Neuzillet C. Nutrition support in pancreatic cancer: An expert statement on practical implementation of French guidelines. Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2023 Aug;47(7):102153. doi: 10.1016/j.clinre.2023.102153. Epub 2023 Jun 24. PMID: 37364633.

2. Luft V. M., Lipitsky A. V., Sergeeva A. M., Kelbetova B. R. Key Issues of Nutritional Support for Cancer Patients. Pallium: palliative and hospice care. 2022;4(17):40-46. (in Russ.)@@ Ключевые вопросы нутриционной поддержки онкологических больных / В. М. Луфт, А. В. Лапицкий, А. М. Сергеева, Б. Р. Кельбетова. Pallium: паллиативная и хосписная помощь. - 2022. - № 4(17). -С. 40-46. - EDN SRNGPH.

3. Nikol’skaya K.A., Kuz’mina T.N., Dubcova E. A. et al. Correction of Metabolic Disorders in Patients with Pancreatic Cancer. Effective pharmacotherapy. 2020;16(24):84-90. (in Russ.) doi: 10.33978/2307-3586-2020-16-24-84-90.@@ Никольская К. А., Кузьмина Т. Н., Дубцова Е. А. и др. Коррекция метаболических расстройств у больных раком поджелудочной железы. Эффективная фармакотерапия. 2020. Т. 16. № 24. С. 84-90. doi: 10.33978/2307-3586-2020-16-24-84-90.

4. Kiryukova M. A., Dubtsova E. A., Vinokurova L. V., Malykh M. V., Bordin D. S. Nutritional status disorders and methods of their correction in patients with advanced pancreatic cancer. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2021;(11):66-74. (In Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-195-11-66-74.@@ Кирюкова М. А., Дубцова Е. А., Винокурова Л. В., Малых М. В., Бордин Д. С. Нарушения нутритивного статуса и способы его коррекции у больных распространенным раком поджелудочной железы. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;(11):66-74. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-195-11-66-74.

5. Webb N., Fricke J., Hancock E., Trueman D., Ghosh S., Winstone J., Miners A., Shepelev J., Valle J. W. The clinical and cost-effectiveness of supplemental parenteral nutrition in oncology. ESMO Open. 2020 Jun;5(3): e000709. doi: 10.1136/esmoopen-2020-000709.

6. Jiang N., Zhang J., Cheng S., Liang B. The Role of Standardized Phase Angle in the Assessment of Nutritional Status and Clinical Outcomes in Cancer Patients: A Systematic Review of the Literature. Nutrients. 2022 Dec 22;15(1):50. doi: 10.3390/nu15010050.

7. Muscaritoli M., Arends J., Bachmann P. et al. ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer. Clin Nutr. 2021 May;40(5):2898-2913. doi: 10.1016/j.clnu.2021.02.005.

8. Grundmann O., Yoon S. L., Williams J. J. The value of bioelectrical impedance analysis and phase angle in the evaluation of malnutrition and quality of life in cancer patients - a comprehensive review. Eur J Clin Nutr. 2015 Dec;69(12):1290-7. doi: 10.1038/ejcn.2015.126.

9. Bosy-Westphal A, Danielzik S, Dörhöfer RP, Later W, Wiese S, Müller MJ. Phase angle from bioelectrical impedance analysis: population reference values by age, sex, and body mass index. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2006 Jul-Aug;30(4):309-16. doi: 10.1177/0148607106030004309. PMID: 16804128.

10. Branco M. G., Mateus C., Capelas M. L. et al. Bioelectrical Impedance Analysis (BIA) for the Assessment of Body Composition in Oncology: A Scoping Review. Nutrients. 2023 Nov 15;15(22):4792. doi: 10.3390/nu15224792.

11. Nikolaev D. V., Shchelykalina S. P. Phase angle: medical interpretations and applications. Clinical nutrition and metabolism. 2021;2(1):23-36. (in Russ.) doi: 10.17816/clinutr71646.@@ Николаев Д. В., Щелыкалина С. П. Фазовый угол: медицинские интерпретации и применения // Клиническое питание и метаболизм. 2021. Т. 2, № 1. С. 23-36. doi: 10.17816/clinutr71646.

12. Di Vincenzo O., Marra M., Scalfi L. Bioelectrical impedance phase angle in sport: a systematic review. J Int Soc Sports Nutr. 2019;16(1):49. doi: 10.1186/s12970-019-0319-2.

13. Nikolaev D. V., Shchelykalina S. P. Lectures on bioimpedance analysis of body composition: textbook. - 2nd edition, revised and expanded. T.: Luna-print, 2022. - 156 p. (in Russ.) ISBN 978-5-906159-06-9.@@ Лекции по биоимпедансному анализу состава тела: учеб. пособие. / Д. В. Николаев, С. П. Щелыкалина. - 2-е издание, переработанное и дополненное. - Т.: Луна-принт, 2022. - 156 с. - ISBN 978-5-906159-06-9.

14. Amano K., Bruera E., Hui D. Diagnostic and prognostic utility of phase angle in patients with cancer. Rev Endocr Metab Disord. 2023 Jun;24(3):479-489. doi: 10.1007/s11154-022-09776-z.

15. Barbosa-Silva M. C., Barros A. J., Wang J., Heymsfield S. B., Pierson R. N. Jr. Bioelectrical impedance analysis: population reference values for phase angle by age and sex. Am J Clin Nutr. 2005 Jul;82(1):49-52. doi: 10.1093/ajcn.82.1.49.

16. Hui D., Bansal S., Morgado M., Dev R., Chisholm G., Bruera E. Phase angle for prognostication of survival in patients with advanced cancer: preliminary findings. Cancer. 2014 Jul 15;120(14):2207-14. doi: 10.1002/cncr.28624.

17. Pereira M. M.E., Queiroz M. D.S.C., de Albuquerque N. M.C., Rodrigues J., Wiegert E. V.M., Calixto-Lima L., de Oliveira L. C. The Prognostic Role of Phase Angle in Advanced Cancer Patients: A Systematic Review. Nutr Clin Pract. 2018 Dec; 33(6):813-824. doi: 10.1002/ncp.10100.

18. Santarpia L., Marra M., Montagnese C., Alfonsi L., Pasanisi F., Contaldo F. Prognostic significance of bioelectrical impedance phase angle in advanced cancer: preliminary observations. Nutrition. 2009 Sep;25(9):930-1. doi: 10.1016/j.nut.2009.01.015.

19. Arab A., Karimi E., Vingrys K., Shirani F. Is phase angle a valuable prognostic tool in cancer patients’ survival? A systematic review and meta-analysis of available literature. Clin Nutr. 2021 May;40(5):3182-3190. doi: 10.1016/j.clnu.2021.01.027.

20. Garlini L. M., Alves F. D., Ceretta L. B., Perry I. S., Souza G. C., Clausell N. O. Phase angle and mortality: a systematic review. Eur J Clin Nutr. 2019 Apr;73(4):495-508. doi: 10.1038/s41430-018-0159-1.

21. Gilmore L. A., Olaechea S., Gilmore B. W., Gannavarapu B. S., Alvarez C. M., Ahn C., Iyengar P., Infante R. E. A preponderance of gastrointestinal cancer patients transition into cachexia syndrome. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2022 Dec;13(6):2920-2931. doi: 10.1002/jcsm.13086.

22. Nishikawa H., Goto M., Fukunishi S., Asai A., Nishiguchi S., Higuchi K. Cancer Cachexia: Its Mechanism and Clinical Significance.Int J Mol Sci. 2021 Aug 6;22(16):8491. doi: 10.3390/ijms22168491.

23. Arends J., Strasser F., Gonella S., Solheim T. S., Madeddu C., Ravasco P., Buonaccorso L., de van der Schueren M. A.E., Baldwin C., Chasen M., Ripamonti C. I.; ESMO Guidelines Committee. Electronic address: clinicalguidelines@esmo.org. Cancer cachexia in adult patients: ESMO Clinical Practice Guidelines*. ESMO Open. 2021 Jun;6(3):100092. doi: 10.1016/j.esmoop.2021.100092.

24. Sytov A. V., Zuzov S. A., Kukosh M. Yu. Practical recommendations for the treatment of anorexia-cachexia syndrome in cancer patients. Malignant tumours. 2022;12(3s2-2):134-139. (In Russ.) doi: 10.18027/2224-5057-2022-12-3s2-134-139.@@ Практические рекомендации по лечению синдрома анорексии-кахексии у онкологических больных / А. В. Сытов, С. А. Зузов, М. Ю. Кукош [и др.] // Злокачественные опухоли. - 2022. - Т. 12, № 3S2-2. - С. 134-139. - doi: 10.18027/2224-5057-2022-12-3s2-134-139. - EDN MWMWMV.

25. Khoroshilov I. E. Cachexia and sarcopenia at oncological patients: diagnostics and treatment tactics. Clinical nutrition and metabolism. 2020;1(1):36-46. (in Russ.) doi: 10.17816/clinutr20650.@@ Хорошилов И. Е. Кахексия и саркопения у онкологических пациентов: диагностика и лечебная тактика. Клиническое питание и метаболизм. 2020;1(1):36-46. doi: 10.36425/clinnutrit20650.

26. Gupta D., Lis C. G., Dahlk S. L., Vashi P. G., Grutsch J. F., Lammersfeld C. A. Bioelectrical impedance phase angle as a prognostic indicator in advanced pancreatic cancer. Br J Nutr. 2004 Dec;92(6):957-62. doi: 10.1079/bjn20041292.