Особенности течения синдрома раздраженного кишечника у лиц с избыточной массой тела и ожирением

Цель исследования: изучение особенностей течения синдрома раздраженного кишечника (СРК), ассоциированного с избыточной массой тела и ожирением, для оптимизации курации данной группы пациентов. Материал и методы. Выполнено открытое исследование методом поперечного среза с включением 175 участников в возрасте от 18 до 44 лет (средний возраст 30,06 ± 6,15 лет). В группу 1 были включены 100 пациентов с СРК в возрасте от 18 до 44 лет (средний возраст 30,63 ± 6,37 лет, ИМТ 25,88 ± 6,28 кг/м²). В группе 1 в подгруппу 1А были включены 50 человек с СРК, ассоциированным с избыточной массой тела или ожирением. В подгруппу 1Б - 50 больных СРК с нормальным весом. В группу 2 были включены 75 человек, не страдающих СРК, в возрасте от 19 до 43 лет (средний возраст 29,31 ± 5,81 лет, ИМТ 27,80 ± 6,20 кг/м²). В подгруппу 2А - 50 участников, не страдающих СРК, с избыточной массой тела или ожирением. В подгруппу 2Б вошли 25 условно здоровых участников. Оценка наличия и выраженности симптомов СРК осуществлялась с использованием 10-балльной шкалы. Проведена оценка выраженности гастроинтестинальных симптомов, наличия тревоги и депрессии, уровня специфической тревоги, качества жизни и пищевых привычек с использованием верифицированных опросников. У всех участников выполнено исследование уровня лептина и адипонектина в сыворотке крови, зонулина в кале. Результаты. Описаны характерные клинические стигмы у пациентов, страдающих СРК, ассоциированным с избыточной массой тела и ожирением: СРК с преобладанием запоров, тяжелое течение заболевания, высокая встречаемость признаков депрессивных и тревожных расстройств, особые пищевые привычки, характеризующиеся преобладанием в рационе мучной, сладкой, жирной и соленой пищи, выраженные нарушения проницаемости эпителиального барьера кишечника. Высокая концентрация лептина и низкий уровень адипонектина в сыворотке крови таких больных может играть значимую роль в формировании симптомов СРК. Заключение. Полученные результаты открывают возможности для проведения исследований патогенетических механизмов формирования СРК у лиц с избыточной массой тела и ожирением, а также модификации существующих схем терапии больных СРК.

синдром раздраженного кишечника, клинические особенности, ожирение, лептин, адипонектин, зонулин

1. Ivashkin V. T., Shelygin Yu.A., Baranskaya Y. K., et al. Diagnosis and treatment of the irritable bowel syndrome: clinical guidelines of the Russian gastroenterological association and Russian association of coloproctology.Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2017;27(5):76-93. (In Russ.) https://doi.org/10.22416/1382-4376-2017-27-5-76-93.@@ Ивашкин В. Т., Шелыгин Ю. А., Баранская Е. К., и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(5):76-93. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2017-27-5-76-93.

2. Aasbrenn M., Høgestøl I., Eribe I., Kristinsson J., Lydersen S., Mala T., Farup P. G. Prevalence and predictors of irritable bowel syndrome in patients with morbid obesity: a cross-sectional study. BMC Obesity. 2017;4:22. https://doi.org/10.1186/s40608-017-0159-z.

3. Fedorin М. М., Gaus O. V., Livzan M. A., Sukhanova S. A. Typical dietary habits and elevated intestinal permeability in people with excess body weight and IBS. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2021;190(6):50-56. (in Russ.) https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-190-6-50-56.@@ Федорин М. М., Гаус О. В., Ливзан М. А., Суханова С. А. Лица с избыточной массой тела и СРК имеют характерные пищевые привычки и повышенный уровень кишечной проницаемости. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. https://doi.org/;190(6):50-56.doi: 10.31146/1682-8658-ecg-190-6-50-56.

4. Svedlund J., Sjödin I., Dotevall G. GSRS-a clinical rating scale for gastrointestinal symptoms in patients with irritable bowel syndrome and peptic ulcer disease. Dig Dis Sci. 1988 Feb;33(2):129-34. https://doi.org/10.1007/BF01535722.

5. Cho H. S., Park J. M., Lim C. H. et al. Anxiety, depression and quality of life in patients with irritable bowel syndrome. Gut Liver. 2011;5(1):29-36. https://doi.org/10.5009/gnl.2011.5.1.29.

6. Labus J. S., Mayer E. A., Chang L. et al. The central role of gastrointestinal specific anxiety in irritable bowel syndrome: further validation of the visceral sensitivity index. Psychosom Med. 2007Jan;69(1):89-98. https://doi.org/10.1097/PSY.0b013e31802e2f24.

7. Ware J. E. SF-36 health survey update. Spine (Phila Pa 1976). 2000 Dec 15;25(24):3130-9. https://doi.org/10.1097/00007632-200012150-00008.

8. Drossman, D. A., Patrick, D. L., Whitehead, W. E., et al. Further validation of the IBS-QOL: a disease-specific quality-of-life questionnaire. The American journal of gastroenterology. 2000;95(4):999-1007. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2000.01941.x.

9. Erofeev Yu.V., Bokdireva M. S., Turchaninov D. V. et al. [Organization and methodology of conducting sociological studies of the health of the rural population for information support of the system of social and hygienic monitoring]. Omsk. 2004, 52 P. (in Russ.)@@ Ерофеев Ю. В., Болдырева М. С., Турчанинов Д. В. и др. Организация и методика проведения социологических исследований здоровья сельского населения для информационного обеспечения системы социально-гигиенического мониторинга: Метод. рекомендации. Омск. 2004, С. 52.

10. Rohm T. V., Meier D. T., Olefsky J. M., Donath M. Y. Inflammation in obesity, diabetes, and related disorders. Immunity. 2022Jan11;55(1):31-55. https://doi.org/10.1016/j.immuni.2021.12.013.

11. He J., Zhang P., Shen L. et al. Short-Chain Fatty Acids and Their Association with Signalling Pathways in Inflammation, Glucose and Lipid Metabolism.Int J Mol Sci. 2020;21(17):6356. https://doi.org/10.3390/ijms21176356.

12. Litwin M., Kułaga Z. Obesity, metabolic syndrome, and primary hypertension. Pediatr Nephrol. 2021Apr;36(4):825-837. https://doi.org/10.1007/s00467-020-04579-3.

13. Koutoukidis D. A., Jebb S. A., Zimmerman M. et al. The association of weight loss with changes in the gut microbiota diversity, composition, and intestinal permeability: a systematic review and meta-analysis. Gut Microbes. 2022;14(1):2020068. https://doi.org/10.1080/19490976.2021.2020068.

14. Matoshina IV, Fedorin MM, Livzan MA, Mozgovoy SI. Resistance of the esophageal mucosa in patients with GERD: the dialogue between clinician and pathologist. Effektivnaya farmakoterapiya. 2021;17(4):34-39. (In Russ.) https://doi.org/10.33978/2307-3586-2021-17-4-34-39.@@ Матошина И. В., Федорин М. М., Ливзан М. А., Мозговой С. И. Резистентность слизистой оболочки пищевода у больных ГЭРБ. Диалог клинициста и морфолога. Эффективная фармакотерапия. 2021; 17(4): 34-39. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2021-17-4-34-39.

15. Ridlon J. M., Harris S. C., Bhowmik S. et al. Consequences of bile salt biotransformations by intestinal bacteria. Gut Microbes. 2016;7(1):22-39. https://doi.org/10.1080/19490976.2015.1127483.

16. Anstee Q. M., Day C. P. S-adenosylmethionine (SAMe) therapy in liver disease: a review of current evidence and clinical utility. J Hepatol. 2012;57(5):1097-1109. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2012.04.041.

17. Zhang M., Liu J., Li C. et al. Functional Fiber Reduces Mice Obesity by Regulating Intestinal Microbiota. Nutrients. 2022Jun28;14(13):2676. https://doi.org/10.3390/nu14132676.