Микрохоледохолитиаз у пациента с аномалией панкреатобилиарного соустья

На сегодняшний день диагностика как микрохоледохолитиаза, так и аномалии панкреатобилиарного соустья является сложной задачей. Именно усовершенствование диагностического алгоритма данной категории пациентов позволяется нам начать своевременное лечение. В данном клиническом случае описана диагностика микрохоледохолитиаза и аномалии панкреатобилиарного соустья, которые встречаются крайне редко и вызывают сложности при постановке диагноза для выбора тактики лечения. Цель: определить информативность различных видов исследования в диагностике микрохоледохолитиаза при аномалиях панкреатобилиарного соустья. Материалы и методы: в ГКБ им. С. П. Боткина поступила пациентка с выраженными болями в верхней части живота, слабость. В приемном покое пациенту выполнено исследование общего анализа крови, биохимического анализа крови и трансабдоминальное УЗИ, после перевода в хирургическое отделение было выполнено МСКТ и ЭУС. Результаты: по результатам ЭУС у больного было выявлено: впадение панкреатического протока в общий желчный на расстоянии 15 мм от зоны БДС, также выявлены конкременты диаметром до 2мм в терминальном отделе желчного протока. Одномоментно пациенту было выполнено ретроградное транспапиллярное вмешательство с папиллотомией и удалением конкремента. Заключение: сочетание микрохоледохолитиаза и аномалии панкреатобилиарного соустья являются крайне редкой встречающейся патологией. Применение комплексного лечебно-диагностического подхода позволяет обнаружить аномалию панкреатобилиарного соустья и конкременты диаметром до 2мм в желчном протоке, что позволяет обоснованно и своевременно выполнить оперативное лечение избежав развития тяжелых осложнений.

МСКТ, ЭУС, микрохоледохолитиаз, аномалия панкреатобилиарного соустья

1. Dimitriou I., Katsourakis A., Nikolaidou E., Noussios G. The Main Anatomical Variations of the Pancreatic Duct System: Review of the Literature and Its Importance in Surgical Practice. J Clin Med Res. 2018 May; 10(5): 370-375. doi: 10.14740/jocmr3344w.

2. Borghei P., Sokhandon F., Shirkhoda A., Morgan D. E. Anomalies, anatomic variants, and sources of diagnostic pitfalls in pancreatic imaging. Radiology. 2013 Jan;266(1):28-36. doi: 10.1148/radiol.12112469.

3. Kamisawa T., Ando H., Hamada Y., Fujii H., Koshinaga T., Urushihara N., Itoi T., Shimada H.; Japanese Study Group on Pancreaticobiliary Maljunction. Diagnostic criteria for pancreaticobiliary maljunction 2013. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2014 Mar;21(3):159-161. doi: 10.1002/jhbp.57.

4. Ono A., Arizono S., Isoda H., Togashi K. Imaging of Pancreaticobiliary Maljunction. Radiographics. 2020 Mar-Apr;40(2):378-392. doi: 10.1148/rg.2020190108.

5. Maev I. V., Kucheryavy Yu. A. Diseases of the pancreas. Moscow: GEOTAR-Media. 2009. 736 P. (In Russ.). ISBN 978-5-9704-1002-8.@@ Маев И. В., Кучерявый Ю. А. Болезни поджелудочной железы. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2009. c. 736. ISBN 978-5-9704-1002-8.

6. Kim H.J., Kim M. H., Lee S. K. et. al. Normal structure, variations, and anomalies of the pancreaticobiliary ducts of Koreans: a nationwide cooperative prospective study. Gastrointest Endosc. 2002;55(7):889-896. doi: 10.1067/mge.2002.124635.

7. Arnolds. Eine manneskopfgroßen retentionszyste des choledochus [in German]. Dtsch Med Wochenschr. 1906; pp. 32 (44):1804. 5.

8. Hasumi A., Matsui H., Sugioka A., et al. Precancerous conditions of biliary tract cancer in patients with pancreaticobiliary maljunction: reappraisal of nationwide survey in Japan. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2000;7(6):551-555. doi: 10.1007/s005340070003.

9. Morine Y., Shimada M., Takamatsu H., et al. Clinical features of pancreaticobiliary maljunction: update analysis of 2nd Japan-nationwide survey. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2013;20(5):472-480. doi: 10.1007/s00534-013-0606-2.

10. Kamisawa T., Ando H., Shimada M., Hamada Y., Itoi T., Takayashiki T., Miyazaki M. Recent advances and problems in the management of pancreaticobiliary maljunction: feedback from the guidelines committee. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2014. Feb;21(2):87-92. doi: 10.1002/jhbp.8.

11. Kamisawa T., Kaneko K., Itoi T., Ando H. Pancreaticobili-ary maljunction and congenital biliary dilatation. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2017;2(8):610-618. doi: 10.1016/S2468-1253(17)30002-X.

12. Solodinina E.N., Chekmazov I. A., Efremenkov A. M., Fomicheva N. V., Sokolov Yu. Yu. Endo-ultrasound of the pancreatobiliary zone in children: first experience. Annals of surgical hepatology. 2020;25(4):118-125 (In Russ.) doi: 10.16931/1995-5464.20204118-125.@@ Солодинина Е. Н., Чекмазов И. А., Ефременков А. М., Фомичева Н. В., Соколов Ю. Ю. Эндо-УЗИ панкреатобилиарной зоны у детей: первый опыт. Анналы хирургической гепатологии. 2020;25(4):118-125. doi: 10.16931/1995-5464.20204118-125.

13. Matsumoto Y., Fujii H., Itakura J., et al. Pancreaticobiliary maljunction: etiologic concepts based on radiologic aspects. Gastrointest Endosc. 2001; 53(6):614-619. doi: 10.1067/mge.2001.113920.

14. Kamisawa T., Egawa N., Nakajima H., Tsuruta K., Okamoto A., Matsukawa M. Origin of the long common channel based on pancreatographic findings in pancreaticobiliary maljunction. Dig Liver Dis. 2005;37(5):363-367. doi: 10.1016/j.dld.2004.11.007.

15. Urushihara N., Hamada Y., Kamisawa T., et al. Classification of pancreaticobiliary maljunction and clinical features in children. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2017 Aug;24(8):449-455. doi: 10.1002/jhbp.485.

16. Arora A., Rajesh S., Mukund A., Patidar Y., Thapar S., Arora A., Bhatia V. Clinicoradiological appraisal of ‘paraduodenal pancreatitis’: Pancreatitis outside the pancreas! Indian J Radiol Imaging. 2015;25(3):303-314. doi: 10.4103/0971-3026.161467.

17. Turkvatan A., Erden A., Turkoglu M. A., Yener O. Congenital variants and anomalies of the pancreas and pancreatic duct: imaging by magnetic resonance cholangiopancreaticography and multidetector computed tomography. Korean J Radiol. 2013;14(6):905-913. doi: 10.3348/kjr.2013.14.6.905.

18. De Filippo M., Calabrese M., Quinto S., Rastelli A., Bertellini A., Martora R., Sverzellati N. et al. Congenital anomalies and variations of the bile and pancreatic ducts: magnetic resonance cholangiopancreatography findings, epidemiology and clinical significance. Radiol Med. 2008;113(6): 841-859. doi: 10.1007/s11547-008-0298-x.

19. Adibelli Z.H., Adatepe M., Imamoglu C., Esen O. S., Erkan N., Yildirim M. Anatomic variations of the pancreatic duct and their relevance with the Cambridge classification system: MRCP findings of 1158 consecutive patients. Radiol Oncol. 2016;50(4):370-377. doi: 10.1515/raon-2016-0041.

20. Bulow R., Simon P., Thiel R. et al. Anatomic variants of the pancreatic duct and their clinical relevance: an MR-guided study in the general population. Eur Radiol. 2014;24(12):3142-3149. doi: 10.1007/s00330-014-3359-7.

21. Vitellas K.M., Keogan M. T., Spritzer C. E., Nelson R. C. MR cholangiopancreatography of bile and pancreatic duct abnormalities with emphasis on the single-shot fast spin-echo technique. Radiographics. 2000;20(4):939-1112. doi: 10.1148/radiographics.20.4.g00jl23939.

22. Brar N.S., Bajwa R. S. Prospective observational study on pancreatic duct system diversity in different pancreatic diseases.International Surgery Journal. 2017;4(10):3330-3337. doi: 10.18203/2349-2902.isj20174201.

23. Prasanna L.C., Rajagopal K. V., Thomas H. R., Bhat K. M. Accessory pancreatic duct patterns and their clinical implications. J Clin Diagn Res. 2015;9(3): AC05-07. doi: 10.7860/JCDR/2015/11539.5660.

24. Kamisawa T., Honda G., Kurata M., Tokura M., Tsuruta K. Pancreatobiliary disorders associated with pancreaticobiliary maljunction. Dig Surg. 2010;27(2):100-104. doi: 10.1159/000286502.